Pes Planus (Flatfoot) Behandling & Management

Behandling af fleksible deformitet af fase 2 TOT-dysfunktion er kontroversiel. Mange patienter med stadium 2 AAFD, i lighed med fase 1, kan behandles effektivt nonoperatively med ortoser (enten en kort formuleret AFO eller en fodortose) og strukturerede øvelser (se Nonoperative Terapi). Alvarez et al studeret nonoperative management af patienter med fase 1 og 2 AAFD (uden komplet seneruptur)., Ved afslutningen af behandlingsprotokollen havde de fleste patienter “minimal eller ingen smerter, kunne gå på tæer, var ikke begrænset af gåafstand og kunne udføre en smertefri SSHR .”

Hvis passende konservativ behandling mislykkes for patienter med fase 2-sygdom, kan kirurgisk behandling overvejes. Den nøjagtige kirurgiske procedure, der er valgt til fase 2, varierer meget, og adskillige knogle-og bløddelsrekonstruktive operationer er blevet beskrevet til behandling af de forskellige præsentationer af fase 2-patologi., De mange kirurgiske procedurer, der foreslås for fase 2 dysfunktion, er tegn på vanskeligheden ved at opnå et fremragende kirurgisk resultat i denne indstilling., blevet rapporteret til at give tilfredsstillende resultater, omfatter følgende:

• Direkte reparation af revet senen
• Senen overførsel eller tenodesis hjælp FDL eller FHL
• Forår-ligament reparation,
• MDCO
• LCL
• Mediale kileskrift åbning kile plantar fleksion osteotomi (Bomuld osteotomi)
• Begrænset arthrodeses af hindfoot eller midfoot

Achilles senen forlængelse anbefales, hvis ankel dorsiflexion er begrænset til 10° eller mindre.,

typisk involverer kirurgisk håndtering af fase 2-sygdom både en bløddelsrekonstruktion (FDL-overførsel; se billedet nedenfor) og en knoglet rekonstruktion (medialiserende calcaneal osteotomi) rekonstruktion. Denne procedure har givet fremragende resultater med minimale komplikationer og en høj tilfredshedsrate. Derudover, det giver betydelig og varig forbedring i radiografiske parametre, herunder den laterale talometatarsal vinkel og tibiocalcaneal vinkel.,

Intraoperative billeder fra patient med pes planus (flatfoot). (A) fle .or digitorum longus (fdl) overførsel til navicular knogle. (B) revet foråret ledbånd.

osteotomien (og efterfølgende medial skift) af calcaneal tuberosity skifter momentarmen af gastrocnemius-soleus-komplekset medialt til subtalaraksen. Dette genererer derefter en inversionskraft, der beskytter den mediale bløddelsrekonstruktion og korrigerer bagfodens justering., Den overførte FDL-muskelhypertrofierer markant, da den kompenserer for den syge PTT. trin 2 kirurgisk indgreb involverer også typisk en forlængelse af gastrocnemius-soleus-komplekset. Dette kan opnås ved hjælp af enten en perkutan Achilles forlængelse eller en gastrocnemius recession. Potentielle data, der gennemgår gastrocnemius-recessionen, har ikke vist noget tab af plantarfle .ionstyrke efter 1 år og faktisk forbedret styrke i sammenligning med den præoperative styrke af den ipsilaterale ekstremitet.,

mere fremskreden fase 2 sygdom kan være forbundet med medial-kolonne ustabilitet, alvorlig forfod Abduktion eller alvorlig forfod varus. I dette kliniske scenario omfatter yderligere rekonstruktive teknikker både lateral-og medial-kolonne benede procedurer. De laterale-kolonne benede procedurer indbefatter LCL gennem den forreste proces af calcaneus (fælles-besparende) og calcaneocuboid distraktion arthrodesis (ikke–fælles-besparende).

LCL gennem den forreste proces af calcaneus kan med succes udføres med autotransplantater, allotransplantater eller metalliske implantater., Disse teknikker giver kraftfulde korrigerende kræfter gennem medial og plantar oversættelse af navicular på talarhovedet, hvilket effektivt genopretter den langsgående bue og korrigerer forfodens bortførelse. Moore et al fulgte 34 fødder i et gennemsnit på 16.1 måneder, der gennemgik LCL for aafd. En porøs titanium kile blev brugt i alt til at forlænge den laterale kolonne, hvilket resulterer i betydelige radiografiske korrektion i alle parametre uden nogen tilfælde af ophelet, fjernelse af hardware, eller kile migration. Forfatterne rapporterede en 14,7% rate af calcaneocuboid ledsmerter.,

Medial-kolonne benede procedurer er angivet, når resterende forfod varus eksisterer efter forlængelse af en lateral søjle. I særdeleshed, Bomuld osteotomi har vist sig at have nogen effekt på bagfoden justering når udført, men at være et værdifuldt redskab til at bringe den første ray plantigrade. Resterende forfod varus forhindrer dannelsen af en plantigrade fod og resulterer i symptomatisk lateral kolonne overbelastning., For at reducere denne overbelastning, som er forbundet med LCL, har klinisk og biomekanisk forskning understøttet brugen af mediale procedurer til omfordeling af belastning til medialkolonnen.

Sådan mediale-kolonne knoklet procedurer omfatter plantarflexion åbning mediale kile kileskrift osteotomier (fælles-besparende) og plantarflexion arthrodese af de første tarsometatarsal artikulation (ikke–fælles-besparende). Alternativt har mediale rekonstruktive teknikker til blødt væv også vist sig at være nyttige til at korrigere tilknyttede forfods supinationsdeformiteter., Cobb-proceduren indebærer anvendelse af en delvis anterior tibial senetransplantation, der omdirigeres gennem den første cuneiform til den pro proximimale stub af PTT.

En yderligere procedure, der er designet til at korrigere pes planovalgus deformitet er subtalar arthroereisis, som indebærer placering af en plug-eller skrue-type implantat i et forsøg på at rette den roterende malalignment af subtalar fælles. Det langsigtede resultat af denne procedure er blevet stillet spørgsmålstegn ved; et betydeligt antal patienter udvikler vedvarende sinus tarsi-smerter, der nødvendiggør fjernelse af implantat., De begrænsede data om denne procedure hos voksne patienter er utilstrækkelige til at tillade en anbefaling for eller imod denne procedure.

forskellige procedurer udført til behandling af fase 2 dysfunktion er beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Tenoskopi

traditionelt har tenoskopi været en mulighed for kirurgisk indgreb i trin 1 AAFD. Bernasconi et al beskrevet tenoskopi for 16 fase 2 aafd patienter, der blev fulgt i 25 måneder., Otteogtreds procent af disse patienter krævede ikke yderligere operation, hvilket viste signifikant forbedring i den visuelle analoge skala (VAS) for smerte og i både de fysiske og de mentale komponenter i den korte form (SF)-36 undersøgelse. Forfatterens oplevelse var positiv, og deres anbefaling i dette tilfælde var at forsøge tenoskopi i dette stadium, hvis senen er intakt, og der ikke er nogen afvigende navikulær patologi.

direkte reparation

den revne sene kan repareres direkte ved at suturere enderne af en akut brud., Hvis senen er avulseret distalt, kan den repareres til navicular, eller den del af senen, der er svækket, kan udskæres, og de proksimale og distale senestubbe repareres ende til ende. Pro proximimal length-forlængelse af PTT kan være nødvendig for at opnå direkte reparation. Den distale halvdel af den forreste tibiale sene kan løsnes Pro .imalt og efterlades fastgjort til dens indsættelse i bunden af den første metatarsal og bruges til at forstærke den direkte reparerede sene.,

Seneoverførsel

PTT har ofte et uopretteligt hul eller er svækket og arret til seneskeden. Den bageste tibialmuskel kan fungere dårligt, selvom senen kan repareres direkte. Dette har ført til, at flere forfattere anbefaler seneoverførsel til erstatning for den dysfunktionelle eller uoprettelige PTT.

Jahss beskrev side-til-side tenodese af de proksimale og distale stubbe af PTT til den intakte FDL-sen hos fem patienter, der rapporterede kortvarige tilfredsstillende resultater, skønt alle patienter havde resterende valgus i hælen., Overførsel af FDL senen til den distale stump af TOT-eller direkte i navicular tuberositas gennem en vertikalt orienteret tunnel er blevet anbefalet af flere forfattere ,med gode kort sigt subjektive resultater. Proceduren lykkedes ensartet ikke at korrigere flatfoot deformiteten, men fungerede godt til at lindre smerter og forbedre inversionsstyrken.

Nogle forfattere har understreget vigtigheden af foråret-ligament (calcaneonavicular-ligament) reparation eller genopbygning i forbindelse med FDL overførsel., En retrospektiv undersøgelse af reparation/genopbygning af forårsbåndet og FDL-overførsel viste fremragende funktionelle resultater hos 14 ud af 18 patienter, skønt buekorrektion på røntgenbilleder var inkonsekvent.

Goldner et al rapporteret ved anvendelse af FHL til overførsel til den distale stump af PTT hos to patienter, hvoraf den ene havde en tidligere laceration af senen og den anden en kronisk tåre. Den yngre patient fik en fuldstændig og fuldstændig bedring, og resultatet hos den anden patient blev ikke rapporteret.,

Proceduremæssige detaljer: FHL senen overførsel

En 8-cm snit langs løbet af TOT-fra et punkt lige proksimalt og posterior til den mediale malleol at navicular tuberositas. PTT-skeden åbnes, og en tenosynovektomi udføres. Delvis tårer af PTT repareres med 2-0 ikke-absorberbare Dacron suturer. Hvis PTT er svækket og uoprettelig, udskæres den, hvilket efterlader en 1 cm stub fastgjort til navicular tuberosity. Hvis fjederbåndet er revet eller svækket, repareres det og imbriceres med 2-0 ikke-absorberbare suturer.,

FDL-senen identificeres i sin Kappe lige dybt til PTT-kappen. FHL senen er identificeret dybt til sustentaculum tali. FHL-senen sutureres til FDL-senen distalt med 2-0 ikke-absorberbare suturer og deles derefter proksimalt til anastomosen (se billedet nedenfor).

Pes planus (flatfoot). Flexor hallucis longus (FHL) senen er identificeret under sustentaculum tali og er trukket proximally., FHL og fle .or digitorum longus (FDL) sener sutureres derefter til hinanden med 2-0 ikke-absorberbar sutur inden opdeling af FHL sen.

et suturanker placeres i navicular tuberosity, og den overførte FHL-sene sutureres til navicular og til den distale stub i den bageste tibial sen med No. 2 ikke-absorberbare suturer (se billedet nedenfor). Spændingen på FHL senen justeres med foden i inversion og plantarfle .ion. Seneskeden, det subkutane væv og huden er lukket i lag., Perkutan triple-cut Achilles seneforlængelse eller gastrocnemius recession udføres, hvis foden ikke let kan dorsifle .ed forbi neutral.

Pes planus (flatfoot). Fle .or hallucis longus (FHL) senen omdirigeres anterior til posterior tibial senen (PTT) og sutureres til navicular tuberosity med suturanker. 2 ikke-absorberbare suturer bruges også til at suturere FHL sene til PTT stub og navicular tuberosity periosteum.,

efter operationen placeres foden i en bageste skinne i en position af e .uinus og inversion. En kort ben nonbearingeightbearing cast påføres 3 dage efter operationen for at opretholde positionen af e .uinus og inversion og bæres i 4 uger. Foden placeres derefter i et kort ben, der går i en neutral position, som bæres i yderligere 2 uger. En Cam walkeralker boot er slidt begynder 6 uger postoperativt og fjernes for range of motion (ROM) og styrke motion. Immobilisering afbrydes 10 uger postoperativt.,

proceduremæssige detaljer: FDL-seneoverførsel

en lignende fremgangsmåde anvendes til FDL-seneoverførslen. I dette tilfælde sutureres den distale fdl i FHL, og FDL frigives lige proksimalt til suturen for at give senen tilstrækkelig længde. Et lodret hul bores derefter ind i navicularbenet. Kirurgen skal være forsigtig med at efterlade en passende knoglebro på plads medialt. Plantarhullet er afrundet glat Pro proximimalt for at fjerne enhver skarp kant væk, der kan beskadige senen.,

ved hjælp af en sutur passer dirigeres FDL-senen fra plantar til ryg og sutureres til sig selv (hvis der er tilstrækkelig senelængde til rådighed) og til det omgivende væv. Foden holdes i en omvendt position under denne manøvre for at placere passende spænding på FDL-senen. Lukning og postoperativ pleje ligner dem for FHL-overførsel.

Calcaneal osteotomi

opfølgende undersøgelse af patienter, der har gennemgået FDL-tenodese eller overførsel alene, har ikke vist konsekvent korrektion af deformitet., På grund af en bekymring for forværring af kliniske resultater over tid med soft-tissue procedurer, der alene, nogle kirurger tilføjet knoklet procedurer til de bløde væv, genopbygning, teoretisering, at genoprettelse af arch og hæl højde position kan producere mere holdbare og forbedrede kliniske resultater. Den ideelle benede procedure til behandling af erhvervet pes planovalgus korrigerer foddeformiteten, mindsker belastningen på foråret og deltoidbåndene og beskytter rekonstruktionen af blødt væv.,

Gleich beskrev først en medial og inferior forskydning osteotomi af den bageste tredjedel af calcaneus i 1893. Koutsogiannis beskrev først den mediale forskydning calcaneal osteotomi som en behandling af valgus hindfoot deformitet.

tilføjelsen af en medial forskydning osteotomi gennem den bageste del af calcaneus bevæger valgus hælen under benets vægtbærende akse. Osteotomien mindsker også hælen valgus–producerende deformeringskraft i akillessenen ved at skifte Achilles-indsættelse medialt., In-vitro undersøgelser viste, at en 1-cm medializing osteotomi af calcaneus tuberositas nedsætter belastningen på foråret ledbånd og deltoid ledbånd. En 1 cm translationel calcaneal osteotomi bevæger faktisk midten af trykket i ankelleddet 1, 58 mm medialt.

En retrospektiv undersøgelse af 32 patienter, der gennemgår FDL overførsel og calcaneus osteotomi med et gennemsnit på 20 måneders opfølgning viste, at 94% smertelindring, bedre funktion, og en betydelig forbedring i radiografisk arch målinger., Sammarco og Hockenbury rapporterede tilfredsstillende resultater hos 19 patienter, der gennemgik FHL-overførsel og mdco. Selvom FHL er stærkere end FDL, viste postoperative røntgenbilleder ikke signifikant buekorrektion, hvilket indikerer, at en medial bløddelsprocedure i forbindelse med calcaneal osteotomi muligvis ikke resulterer i buekorrektion.

proceduremæssige detaljer

Calcaneal osteotomi anvendes i forbindelse med FDL-eller FHL-overførsel og udføres før seneoverførslen., 5 cm skrå indsnit er lavet langs den laterale hæl fra posterosuperior at anteroinferior, der kører posterior til peroneal tendinis og sural nerve (se billedet nedenfor). Skarp dissektion bruges til at fortsætte direkte ned til knoglen. Hudflapper holdes tykke. Den laterale væg af calcaneus er udsat subperiosteally med en nøgle elevator. Små Hohmann-retraktorer placeres over det overordnede aspekt af calcaneus anterior til akillessenen og ved plantaraspektet af calcaneus anterior til plantar fascial attachment.,

Pes planus (flatfoot). Incision for calcaneal osteotomi er lavet posterior til peroneal seneskede og sural nerve. Incision er lavet ved 45 angle vinkel til plantar aspekt af foden.

En lige, bred magt osteotome (fx Mikro-Aire, Inc) eller sagittal så bruges til at lave et snit på tværs af calcaneus i overensstemmelse med indsnit i en 45° vinkel i forhold til plantar overflade af foden og vinkelret på overfladen af calcaneus. C-arm-fluoroskopi bruges til at dokumentere korrekt osteotomistilling, inden knogleskæringen foretages., Det mediale aspekt af hælen palperes for at måle dybden af osteotomien og for at undgå overpenetration af osteotomet, hvilket kan forårsage skade på tibialnerven og karene. Dybden af osteotomskåret kan også bedømmes med en friere elevator under afslutningen af udskæringen.

Efter afslutningen af osteotomi, den mediale bløde væv, der er spredt ved at indsætte en stor Nøgle elevator i osteotomi site og levering af calcaneus tuberositas nedadgående., En laminar spreder kan også placeres på osteotomistedet og bruges til at sprede det mediale bløde væv (se billedet nedenfor).

Pes planus (flatfoot). Calcaneal osteotomi distraheres med laminær spreder for at sprede medialt blødt væv. Dette tillader let medial forskydning af calcaneal tuberosity.

hvis det mediale bløde væv mobiliseres tilstrækkeligt, skal tuberøsiteten let oversættes medialt 1 cm. Det er vigtigt at sikre, at plantaroverfladen af osteotomien er blevet mobiliseret tilstrækkeligt., Ellers roterer det bageste calcaneale fragment internt snarere end glider medialt. Calcaneal tuberosity oversættes derefter 1 cm medialt, med omhu for at undgå overlegen oversættelse af fragmentet. En kirurgisk assistent så holder osteotomi i en korrekt position, mens den er fikseret med to 4.0 mm diameter delvist gevind cancellous skruer placeret vinkelret på osteotomi cut (se billedet nedenfor). Typisk anvendes ingen skiver.

Pes planus (flatfoot). Lateral røntgenbillede af fikseret calcaneal osteotomi., Efter at tuberositeten er forskudt medialt 1 cm, indsættes to skruer vinkelret på osteotomistedet under fluoroskopisk kontrol.

placering af skruerne i subtalarsamlingen bør undgås, og skruehovederne skal holdes væk fra hælens vægtbærende overflade. Skruer er placeret parallelt. Da tuberøsiteten er forskudt medialt, skal skruerne rettes lidt sideværts for at ramme hovedkalkelegemet; hvis dette ikke gøres, kan skruen / skruerne savne den forreste calcaneus., Skrueposition dokumenteres ved hjælp af intraoperativ fluoroskopi (se billedet nedenfor).

Pes planus (flatfoot). Intraoperativ aksial visning af fikseret calcaneus dokumenterer tilfredsstillende medial oversættelse af tuberøsitet og tilfredsstillende skrueposition.

såret er lukket i lag. Postoperativ pleje er den samme som for FDL-overførsel, bortset fra at vægtbærende ikke er tilladt, før røntgenbilleder indikerer, at osteotomien er helet (normalt 6-8 uger postoperativt).,

Lateral-kolonne forlængelse

Evans anterior calcaneus forlængelse osteotomi forlænger den laterale kolonne i foden ved at indsætte en 10 – til 15-mm bone graft 10-15 mm proksimal til calcaneocuboid fælles. Denne procedure for forlængelse af sidekolonnen forbedrer radiografisk bortførelsen af forfoden og bagfoden valgus og gendanner den mediale langsgående bue.

Cadaveric undersøgelser viser, at LCL beskytter overbelastning af calcaneonavicular (forår) ligamentform under vægtleje., En retrospektiv undersøgelse af 19 patienter, der gennemgår Evans calcaneus osteotomi i forbindelse med posteriore tibial senen reparation eller afkortning og deltoid ledbånd, reparation eller genopbygning rapporterede seks fremragende, 11 god, og to rimelige resultater. Signifikant radiografisk buekorrektion blev noteret ved 23-måneders opfølgning.

calcaneocuboid blev vist at have ombygget i en serie på 21 på hinanden følgende aafd-patienter. Den resulterende deformitet var en kort, sideværts / dorsalt vendende calcaneal side af leddet., I dette tilfælde, seniorforfatteren anbefaler LCL at ikke kun gendanne længden til kolonnen, men at omdirigere den calcaneale del af leddet medialt og plantar.

variationer på traditionel Evans osteotomi

flere variationer på den traditionelle Evans procedure er blevet udviklet, herunder følgende.

StepCut forlængelse calcaneus osteotomi

Saunders et al præsenteret en sammenlignende case-control-serien af Evans osteotomi vs StepCut forlængelse osteotomi (SCLO) til etape 2B AAFD., Funktionelle resultater og korrektion evne var de samme for de to osteotomier; imidlertid, SCLO demonstreret hurtigere tid til union, lavere nonunion satser, mindre graft størrelse nødvendig, og mindre fjernelse af Hard .are. SLCO inkorporerer en vandret arm for at skabe en “oste” type osteotomi, der teoretisk giver forbedret stabilitet og union evne.,

Hintermann calcaneus forlængelse osteotomi

En Hintermann calcaneus forlængelse osteotomi svarer til en Evans osteotomi, bortset fra, at skåret er rettet mere bagtil/proximally end en traditionel Evans skære, starter bare forreste til den bageste facet af calcaneus-og lystfiskeri bagtil. I en sammenlignende case-serie, der sammenlignede de to osteotomier med kortvarig opfølgning, radiografisk korrektion og klinisk scoring var ens mellem de to procedurer., Hintermann-gruppen udviste mindre radiografisk calcaneocuboid fælles arthritisk ændring, men dette fund var ikke klinisk relevant.

Calcaneocuboid fælles distraktion arthrodese

Et kadaver undersøgelse af Evans calcaneus LCL i normale fødder viste forhøjede calcaneocuboid fælles pres postoperativt, hvilket rejser spørgsmål om de potentielle langsigtede slidgigt i calcaneocuboid joint efter den procedure,. Denne bekymring førte til anbefalingen om at forlænge den laterale søjle gennem distraktion arthrodesis af calcaneocuboid joint., Men, resultaterne af en anden kadaver undersøgelse ikke kunnet bekræfte udvidelse af calcaneocuboid fælles pres efter Evans calcaneus LCL i allerede eksisterende flatfeet og, i nogle tilfælde faktisk viste sænkning af calcaneocuboid pres efter LCL.

En retrospektiv undersøgelse af 41 fødder gennemgår LCL gennem distraktion arthrodese af calcaneocuboid fælles i forbindelse med FDL overførsel og selektiv mediale midfoot arthrodese fundet tilfredsstillende resultater i 85% af tilfældene og en ensartet radiografiske korrektion af flatfoot, butit også dokumenteret en calcaneocuboid ophelet sats på 20%., Det skal bemærkes, at denne serie inkluderet flere patienter, som også havde sammenblandinger af naviculocuneiform eller første metatarsocuneiform leddene, og at distraktion arthrodese af calcaneocuboid fælles ikke var den eneste knoklet procedure udføres.

Thomas et al rapporteret om 25 patienter, der gennemgik FDL-overførsel til navikulær og lateral søjleforlængelse med to forskellige metoder. Postoperative American Orthopedic Foot and Ankel Society (AOFAS) scoringer var 87,9 for osteotomy gruppen og 80.,9 for calcaneocuboid distraktion arthrodesis-gruppen, men forskellen var ikke statistisk signifikant. Signifikant forbedring i radiografiske parametre blev set i begge grupper. Komplikationsraterne var høje i begge grupper med en særlig høj grad af nonunion og forsinket union i calcaneocuboid distraktion gruppen.

en kombination af FDL-overførsel til medial cuneiform, MDCO og Evans LCL gav gode kortsigtede resultater i en retrospektiv undersøgelse af 17 patienter med trin 2 PTT-dysfunktion., Signifikant forbedring i aofas hindfoot score blev set, og røntgenbilleder viste signifikant forbedring i buemålinger Ved 17.5-måneders opfølgning.

LCL ved distraktion er arthrodesis af calcaneocuboid joint illustreret i billederne nedenfor.

Pes planus (flatfoot). Præoperativ anteroposteriore billede af foden før lateral-kolonne forlængelse (LCL). Bemærk bortførelse af forfoden og øget talonavikulær dækningsvinkel.

Pes planus (flatfoot)., Distraktion arthrodesis af calcaneocuboid joint med tricortical iliac crest graft resulterer i forlængelse af lateral kolonne. Osteotomi er fikseret med sideværts placeret cervikal plade. Bemærk korrektion af forfod bortførelse og korrektion af talonavicular dækning vinkel.

det postoperative forløb er det samme som for calcaneal osteotomi, bortset fra at vægtbærende forsinkes, indtil fusion bekræftes radiografisk.,

kombination calcaneal osteotomi

en efterfølgende udvikling er den udvidede oste-cut osteotomi, beskrevet detaljeret af Ebaugh et al. Denne osteotomi kombinerer mdco og traditionel Evans osteotomi i en tre-Plan Z-cut osteotomi med en langstrakt vandret lem. Den bruger et enkelt snit og opretholder en lang vandret arm, der giver mulighed for deformitetskorrektion gennem rotation og giver et stort overfladeareal med benagtig placering til union., I en retrospektiv case-serie på 16 patienter gav den udvidede oste-cut osteotomi signifikant forbedring i både radiografisk korrektion og kliniske resultater, samtidig med at man opnåede en fagforeningsrate på 100% med acceptabelt lave komplikationer.

den udvidede oste-cut osteotomi er illustreret på billederne nedenfor.

Pes planus (flatfoot). Oversigt over udvidet oste-cut osteotomi.

Pes planus (flatfoot)., Aksial model af udvidet oste-cut osteotomi demonstrerer medialisering af calcaneal tuberosity og forlængelse af lateral kolonne samtidigt gennem rotation af vandret osteotomi arm.

Pes planus (flatfoot). Præoperativ lateral røntgenbillede af fase 2B voksen-erhvervet flatfoot deformitet (AAFD) før rekonstruktion med udvidet oste-cut osteotomi.

Pes planus (flatfoot)., Præoperativ anteroposterior radiografi af fase 2B voksen-erhvervet flatfoot deformitet (AAFD) før rekonstruktion med udvidet oste-cut osteotomi.

Pes planus (flatfoot). Postoperative lateral røntgenbillede af etape 2B voksen-erhvervet flatfoot deformitet (AAFD) efter rekonstruktion med udvidet Z-cut osteotomi vise restaureret radiografiske parametre og osteotomi union.

Pes planus (flatfoot)., Postoperative anteroposterior røntgenbillede af etape 2B voksen-erhvervet flatfoot deformitet (AAFD) efter rekonstruktion med udvidet Z-cut osteotomi vise restaureret radiografiske parametre.

Mediale-kolonne procedurer

Når den resterende forfod varus fortsætter efter at løse de valgus hindfoot og forfod bortførelse, medial-kolonne procedurer, i form af Bomuld osteotomi af den mediale kileskrift eller midfoot arthrodese, kan udføres., Brugen af disse procedurer overlades ofte til den enkelte kirurgs præference; imidlertid, i mange tilfælde, Bomuldsosteotomien foretrækkes på grund af dens ledbesparende natur og lette ydeevne. Hertil kommer, Wang et al, i et case-control serie, der fulgte 40 fod for 12 måneder, viste, at fiksering er ikke nødvendig for at opnå et tilfredsstillende resultat med Bomuld procedure, rapportering ingen forskel i radiografisk korrektion, union, eller funktionelle resultat.,

litteraturen har også givet kirurger et middel til lineært opkald i korrektion af resterende forfod varus. En gruppe viste, at en preoperativt målt kileformet artikulær vinkel kan bruges til at vælge den passende graftstørrelse til gendannelse af den radiografiske parameter. I en efterfølgende undersøgelse af 61 fødder definerede de yderligere vigtigheden af passende korrektion, idet de bemærkede, at de, der gennemgik mild korrektion, opnåede større forbedring af symptomer på fod-og Ankelresultat og scoringer om daglige og sportslige aktiviteter., Hvis medial-kolonne ustabilitet ses gennem den første tarsometatarsal (TMT) led i forbindelse med AAFD, en første-TMT arthrodesis bruges ofte til at korrigere forfod varus.

Arthrodese

Det er vanskeligt at opnå ensartet og holdbar korrektion af de flatfoot deformitet med soft-tissue procedurer, enten alene eller sammen med osteotomier, har medført, at nogle kirurger til at anbefale fusion som en behandling af fase 2 deformitet., Nogle kirurger føler, at bløddelsprocedurer er mindre vellykkede hos patienter, der er overvægtige, og at fedme er en indikation for fælles fusion.

Kitaoka et al sammenlignede subtalar arthrodesis med FDL-overførsel in vitro og fandt en mere konsekvent korrektion af deformitet efter subtalar arthrodesis. En retrospektiv undersøgelse af 21 fødder behandlet med subtalar arthrodesis for PTT dysfunktion gav gode til fremragende resultater i 16 af 21 fødder og signifikant korrektion af flatfoot deformitet ifølge radiografiske målinger., Stephens et al understregede behovet for at reducere subtalar fælles forud for fusion og for at differentiere en subtalar repositional arthrodese fra en subtalar fusion i stedet.

en Anden in-vitro-undersøgelse i forhold subtalar fusion alene, calcaneocuboid fusion alene, talonavicular fusion alene, dobbelt (talonavicular og calcaneocuboid) arthrodese, og tredobbelt arthrodese med hensyn til deres evner til at korrigere et eksperimentelt korrigeret flatfoot deformitet. Talonavicular eller dobbelt arthrodesis resulterede i bedre korrektion af flatfoot deformitet end gjorde subtalar fusion alene., En retrospektiv undersøgelse af 29 patienter med PTT-dysfunktion behandlet med isoleret talonavikulær fusion fandt gode til fremragende resultater hos 86% af patienterne ved en gennemsnitlig opfølgning på 26 måneder.

Kombination behandlinger

Johnson et al anvendt subtalar fusion, FDL overførsel, og foråret-ligament reparation i 17 fødder med fase 2 dysfunktion. Ved en gennemsnitlig opfølgning på 27 måneder rapporterede de fremragende radiografisk korrektion af pes planus deformitet og forbedring i aofas hindfod score.,

chi et al rapporteret på 65 fødder, der gennemgik FDL-overførsel med LCL og / eller medial-kolonne fusion. Lateral-kolonne fusion blev udført for calcaneovalgus deformitet med en flad calcaneal pitch vinkel. Naviculocuneiform eller første metatarsocuneiform samlinger, der viste synke på laterale røntgenbilleder blev også fusioneret. Ved 1-til 4 – års opfølgning var 88% af fødderne, der havde LCL, 80% af dem, der havde medial-søjlestabilisering, og 88% af dem, der havde mediale og laterale procedurer, mindre smertefulde eller smertefrie. Signifikant radiografisk korrektion af deformiteten blev set i alle grupper., Forfatterne konkluderede, at fusion af disse uvæsentlige ledd effektivt korrigerede deformitet og lettet smerte.