Pleje og forvaltning af patienter med en nephrostomy

Indledning

Pleje og håndtering af patienter med en nephrostomy er et grundlæggende aspekt af sygepleje, men oplysninger for sygeplejersker er fattige, og der er mangel på dokumentation og vejledning., Denne artikel behandler dette hul og skitserer, hvad sygeplejersker har brug for at vide om en nefrostomi og dens ledelse.

Hvad er en nephrostomi?

et nefrostomirør er en smalsporig pigtailafløb indsat i nyrebækkenet med henblik på dræning af urin (Fig 1). Det perkutane nefrostomirør dirigerer urinen væk fra urinlederen og blæren i en eksternaliseret dræningspose (Wildildberger and Gthernther, 2010)., Det indsættes normalt af en interventionel radiolog under direkte syn ved hjælp af fluoroskopi, ultralyd eller computertomografi (CT) vejledning, mens du bruger lokalbedøvelse og ofte sedation. Nephrostomies anvendes i en række situationer (boks 1).

Normalt en nephrostomy er midlertidig, og fjernes, når hindringen har løst eller ikke kan omgås med en internaliseret ureteric stent, eller når terapeutisk intervention er færdig., I sjældne tilfælde, hvor omgåelse af obstruktionen ikke er mulig eller ikke er tilrådelig (for eksempel ved avanceret kræft eller retroperitoneal fibrose), kan en nefrostomi imidlertid være permanent eller semi-permanent (Dougherty and Lister, 2015).

Isætning procedure

Isætning af en nephrostomy tube indebærer passerer en nål, guidewiren og derefter en grisehale afløb gennem hud, subkutane væv, muskel lag, og nyrens parenkym i nyre-bækken (McDougal et al, 2015)., Drænet er fastgjort til en dræningspose, og systemet er fastgjort til huden med en sutur og normalt en dræningsfikseringsforbinding. Nefrostomi kan være ensidig, med røret og dræningsposen på den ene side, og den anden nyre fortsætter med at dræne gennem urinlederen ind i blæren. Alternativt kan bilaterale rør indsættes med et rør og dræningspose på hver side og minimal urin, der drænes gennem urinlederne ind i blæren. I begge tilfælde kan urinen fortsætte med at dræne ind i blæren.,

Alternativer til en nephrostomy er:

• Retrograd indsættelse af stent (indsættelse af stent fra nedenfor);
• Ureteroscopy (undersøgelse af åbenhed af ureter).

begge udføres under generel anæstesi, og urologen guider det medicinske / kirurgiske team til at beslutte, hvilket kursus der skal tages (Dougherty and Lister, 2015).

hvis det er muligt for patienten, foretrækkes en retrograd stent, da den har en lavere tilknyttet sygelighed og ikke kræver en nefrostomi., Kontraindikationer og advarsler til proceduren inkluderer:

• Koagulationsbetingelser, der øger tendensen til blødning;
• antikoagulerende anvendelse (Patel et al, 2012).

principper for pleje

de vigtigste risici ved indsættelse af nefrostomi-rør er anført i tabel 1. Sygeplejerskehåndtering af de største risici sammen med patientpleje og samfundsstøtte diskuteres nedenfor.,

Fluid management

Hvis nyrerne er blevet blokeret patienten kan gå ind i en fase af diurese, som er kendetegnet ved høj-volumen-udgange (polyuri) følgende nephrostomy tube indsættelse. Dette kræver nøje overvågning af patientens væskebalance og vitale tegn. Hver dræningsvej skal overvåges separat, og en samlet samlet væskeudgang beregnes (normalt venstre/højre/urethral og total). Patientens indtagelse (intravenøs eller oral) skal nøje matche output., En nøje overvåget og justeret væskebalance vil forhindre patientforringelse forbundet med hurtigt væsketab (Jairath et al, 2017; Hsu et al, 2016).

infektionsrisiko og sårpleje

patienter med en nefrostomi er i risiko for pyelonephritis (betændelse i nyrerne, normalt på grund af infektion) fra fremmedlegemet, der punkterer nyrerne (Hsu et al., 2016)., De bør overvåges for tegn på infektion/sepsis, for eksempel:

• Lænd smerter;
• Forhøjet temperatur;
• Feber/kuldegysninger;
• Purulent urin output eller forværring i vitale tegn (Dougherty og Lister, 2015).

Hvis der er mistanke om infektion, skal sygeplejersker tage en urinprøve og søge lægehjælp om, hvordan behandlingen skal fortsætte. Hvis det er muligt, bør skylning af nefrostomi undgås for at forhindre infektion og potentielt pyelonefritis., Når skylning er påkrævet, skal uddannet personale udføre det ved hjælp af 5 ml 0,9% natriumchlorid og en aseptisk ikke-berøringsteknik.

god pleje af sårstedet er vigtig for at undgå infektion på udgangsstedet og bør omfatte at holde afløbsstedet rent og tørt. Forbindinger skal understøtte nefrostomirøret for at forhindre utilsigtet træk og fastgør det til patientens hud. Flere anbefalede afløb-specifikke forbindinger er tilgængelige, herunder afløb vagt, afløb-Fi.og OPSITE Post-Op synlig., Når du vælger dressingen, er det vigtigt at overveje patientens komfort, da udgangsstedet er direkte på patientens ryg og kan forårsage ubehag ved at ligge eller sidde mod en stol. Hvis anbefalede forbindinger ikke er tilgængelige eller uopnåelige, kan nefrostomi være klædt med en simpel ga Methode-og-tape-metode, men det er vigtigt at suturere røret i position.

håndtering af rør og poser

Afløbsposer bør skiftes hver 5-7 dage, mens god håndhygiejne er afgørende ved håndtering af afløbs-og udgangsstedet og tømning af afløbsposen., Nephrostomi-rør skal rutinemæssigt skiftes hver tredje måned som anbefalet af producenten. Nefrostomiposen skal tømmes, når den bliver tre fjerdedele fuld, og hvor det er relevant, skal patienten eller plejeren læres, hvordan man gør dette. Om natten skal patienten og / eller plejeren lære at vedhæfte en større volumen natdrænpose for at sikre en behagelig nats søvn.

Bemærk, at de nephrostomi dræningsposer, der leveres på hospitalet, varierer; derudover er nogle ikke bredt tilgængelige i samfundet og er ofte ikke designet til at være behagelige kropsslitne produkter., Et eksempel på et behageligt kropsslidt produkt er Manfred Sauer NephSys afløbssystem-i øjeblikket er det det eneste produkt, der er tilgængeligt på en FP10 – recept.

selvpleje og samfundsstøtte

for en langvarig nephrostomi skal patienten og / eller plejeren læres at ændre påløbsstedet og dræningsposen regelmæssigt. Hvis selvpleje og uafhængighed ikke er mulig, skal patienten henvises til samfundssygeplejersken., For at udføre dressing og dræningsposeændringer skal patienter sidde oprejst på en skammel, sofa eller en seng med ryggen til praktiserende læge. Forbindingsændringen og afløbsfjernelsen udføres bedst bagfra, så god forberedelse og kommunikation med patienter er vigtig (Sygepleje-og Jordemoderråd, 2018). Hvis patienter ikke er i stand til at sidde oprejst, er det et alternativ at placere dem på deres side med ryggen vendt mod dig i sengen.

alle patienter, der udledes fra hospitalet med en nephrostomi, skal henvises til samfundssygeplejersken for støtte og hjælp efter behov., De bør modtage information om, hvornår og hvordan man får kliniske forsyninger, såsom forbindinger og poser, og en skriftlig opfølgningsplan for gennemgang og/eller planlagt Dato for ændring af nefrostomirør eller dressing. Nogle producenter fremstiller et ‘nephrostomypas’, som er et nyttigt patientholdt værktøj til registrering og overvågning af sådanne oplysninger., Om decharge, bør patienter være:

• Undervises i egenomsorg, hvor det er muligt og/eller instruktioner, der er givet til plejere;
• Henvises til ef-sygepleje team til støtte;
• i Betragtning af tilstrækkelige forsyninger til de ugentlige bandageskift;
• der Gives oplysninger om, hvor du adgang fremtidige leverancer, såsom betroede apotek tjenester eller det lokale apotek;
• der Tilbydes skriftlig information om, hvordan man forvalter deres rør og detaljer om fremtidig revision/planlagt rør ændringer;
• i Betragtning af oplysninger om, hvem du skal kontakte med spørgsmål eller bekymringer.,Boks 2 indeholder en praktisk vejledning til pleje af nefrostomi, herunder rådgivning om udskrivning og opfølgning. Tabel 2 er en nyttig fejlfindingsguide.rubrik 2.,>Vide, hvordan til at kontakte fællesskab sygeplejersker
• Forstår plan for opfølgende behandling

Post-udledning follow-up

• Arrangere fællesskab sygeplejerske henvisning til nephrostomy pleje-og sårpleje
• Rådgive patienten nephrostomies bør skiftes hver tredje måned, og til at planlægge aftaler med de henvisende team
• Råde patienten til at kontakte behandling af team/GP, hvis ikke hørt om følge-op-aftale

Kilde: Dougherty og Lister (2015)

Konklusion

nephrostomy tube tilbyder alternativ adgang til nyrerne, hvor en retrograd stenten er ikke muligt., Pleje og forvaltning af en langsigtet nephrostomy bør omfatte give patienter og/eller deres plejere tilstrækkelig instruktion til selv at administrere, hvis de er i stand til, eller henvise dem til en velinformeret samfund team, hvis de ikke er det. Sygeplejersker skal også sikre, at patienter har tilstrækkelige forsyninger og udstyr, en plan for rutinemæssig ændring eller fjernelse af deres rør og ved, hvem de skal kontakte, hvis der opstår problemer.,ere er manglende oplysninger for sygeplejersker på pleje og forvaltning af en nephrostomy