Diskussion
Selv om der er mange rapporter om tilbehør og afvigende nyrearterier, rapporter om flere grene af det indre RA er sparsomme. Forekomst af tilbehør nyrearterier skyldes hovedsageligt svigt af degeneration af caudale mesonephric arterier under udviklingsstadier af nyrerne . Der findes ingen klar forklaring i litteraturen om den nøjagtige årsag til tidlig opdeling af RA. Ifølge Bayramoglu et al., variationerne i antallet af renale arterielle divisioner i hilarregionen er generelt forbundet med nyremisdannelser i embryoet. O .kan et al. , i deres angiografiske undersøgelse af 855 patienter, bemærkede tidlig opdeling af RA kun i 8% af tilfældene. Nayak har rapporteret en sag, hvor der var tre højre nyrearterier. Den overlegne RA gav tre grene; midten og ringere gav to grene hver. Blandt de syv grene gennemboret to af dem den forreste overflade af nyren., Den aktuelle sag havde kun ran RA som opdelt i to divisioner og hver af divisionerne gav 4 prehilar filialer. I det tilfælde, der blev rapporteret af Nayak, opstod den højre underordnede suprarenale arterie fra den midterste RA, mens det i det nuværende tilfælde var en gren af den øverste opdeling af RA. I en sag rapporteret af Kumar et al. den rigtige RA opdelt i øvre og nedre divisioner., Den øvre division gennemboret nyrens øvre pol, og den underordnede division gav 6 grene; hvoraf fire kom ind i nyren gennem hilum, foran nyrebækkenet, og de resterende to passerede bag nyrebækkenet. Den aktuelle sag adskiller sig fra ovenstående tilfælde ved at have lige mange grene fra øvre og nedre divisioner. Bortset fra dette var der et krydsarrangement mellem RA ‘ s to divisioner.,
den tidlige opdeling af højre RA, kryds og tværs arrangement af de to divisioner og otte grene fra to divisioner kan føre til hindring i strømmen af blod til nyrerne på grund af den vaskulære overbelastning. Det kan også føre til kompression af nyrevenen eller nyrebækkenet. Rouviere et al. observeret 29-65% forekomst med uregelmæssig forløb af nyrekar, der krydser nyrebækkenet forbundet med ureteropelvic obstruktion. Unormal position af karrene i nyren hilum menes at være på grund af nyrernes rotationsfejl ., Anatomisk viden om antallet og arrangementet af strukturerne i den renale hilar-region er vigtig for en række radiologiske og kirurgiske procedurer. Kirurgisk indgreb, der kræver renal hilar dissektion, kræver separat fastspænding af karene og nyrebækkenet, som foretrækkes frem for en blok masse hæftning af renal hilum. Tilstedeværelsen af for mange strukturer på hilum kan gøre hilar dissektion vanskelig og kan konvertere konvertering af laparoskopisk operation til en åben procedure ., Kendskab til de variationer, der rapporteres her, er vigtig, når man udfører endovaskulære procedurer som terapeutisk embolisering og angioplastier. Det er også vigtigt ved nefronbevarende kirurgi, nyretransplantation og håndtering af renal vaskulær hypertension. Da disse variationer kan demonstreres preoperativt ved selektiv angiografi, er bevidstheden om denne variation af største betydning for radiologerne.