DISKUSSION
Den mest almindelige diagnose af en kvindelig lysken hævelse under graviditet er en lyskebrok brok. Inguinal brok under graviditet er imidlertid relativt sjældne, med en rapporteret forekomst på 1 ud af 1.000 til 3.000 gravide kvinder .
RLV kan efterligne en inguinal brok, hvilket er et meget sjældent fænomen. En grundig litteratursøgning afslørede kun 16 tilfælde internationalt af RLV under graviditet rapporteret i de sidste 53 år ., RLV blev først rapporteret i 1941 af Verovit.og først rapporteret i Korea i 2010 af Jung et al. .
RLV er fremtrædende vener i det runde ledbånd og er mere almindelige under graviditet, fordi graviditet fremmer øget venøs tilbagevenden og reduceret venøs tone., Åreknuder dannelsen af den runde ledbånd under graviditeten har flere mekanismer, herunder progesteron-medieret venøs glatte muskulatur afslapning, en hævet minutvolumen, hvilket medfører en øget venøs vende tilbage fra benene og fører til overfyldning af venøs bifloder, og vigtigst af alt, bækken venøs obstruktion af den gravide livmoder .
den kliniske manifestation af RLV inkluderer normalt hævelse og ømhed i lyskeområdet, som kan fremkaldes ved øget intra-abdominalt tryk i tilfælde af hoste eller Valsalva-manøvre., En ledetråd, der muligvis antyder RLV, er sameksistensen af vulvar eller varicositeter i underekstremiteterne . Vores tilfælde udelukker imidlertid ikke fravær af vulvar eller underekstremitetsvaricositeter RLV.
diagnosen RLV kan etableres ved sonografi . De karakteristiske sonografiske fund inkluderer en fremtrædende venøs ple .us med ledsagende udvidede dræningsvener og den typiske “pose med orme” – udseende af mindre årer. Farve Doppler-billeddannelse kan bekræfte venøs strømning og forøgelse af denne strømning med Valsalva-manøvre . Ifølge McKenna et al., ultralyd-kriterier, der kan anvendes ved diagnosticering af RLV omfatter: flere dilaterede vener, passerer gennem lyskebrok-kanalen, fravær af tarm eller lymfeknuder i lyskebrok masse, og vener ses at løbe ind i den ringere epigastriske vene.
de differentielle diagnoser af RLV omfatter inguinal brok, lymfadenopati, endometriose, subkutan lipom . De sonografiske fund af inguinal brok er en overfladisk, godt afgrænset echogen masse, der vises ved siden af, men tydeligt adskilt fra livmodervæggen., De sonografiske fund af lymfadenopati er hypoechoiske runde eller ovale masser af forskellig størrelse i området af inguinalområdet. Det karakteristiske sonografiske udseende af endometriom er den af en veldefineret unilocular eller multilokulær, overvejende cystisk masse indeholdende diffus homogen, lavt niveau og interne ekkoer. De sonografiske fund af lipoma viser en homogen og ekkogen masse, der er omgivet af en tynd ekkogen kapsel.
efter en korrekt diagnose af RLV er en ventetidspolitik berettiget., Efter fødslen, når bækkenvenøs obstruktion af den gravide livmoder er lettet, vil spontan opløsning forekomme hos de fleste patienter . RLV kræver imidlertid nøje overvågning under graviditet, da der er rapporteret brud på varicer og akutte variceal tromboser. Brud og trombose af RLV kan forekomme og give en intens smertefuld hævelse lyske, i hvilket tilfælde akut kirurgisk efterforskning anbefales. Denne anbefaling kommer først og fremmest til at udelukke en stranguleret brok, og for det andet at reducere smerte eller ubehag forårsaget af inguinalmassen .,
Når en gravid patient med en lyskebrok masse besøg vores hospital, er vi nødt til at vide, at RLV er en del af differential diagnose af en lyskebrok masse under graviditeten, og vi skal udføre en diagnose ved hjælp af duplex sonography. Hvis RLV diagnosticeres ved sonografi med fravær af en hernieret tarm eller trombose, styrer vi det konservativt (gentagen sonografi og obstetrisk praksis). Men hvis RLV præsenterer med brud på varicer og variceal tromboser observeres, anbefales akut kirurgisk efterforskning.