Kliniske Applikationer
Præmedicinering
Da det er en beroligende, angstdæmpende, smertestillende, sympatholytic og har en stabil hæmodynamik, dexmedetomidin bruges i præmedicinering. Det reducerer iltforbruget i intraoperativ (op til8%) og postoperativ periode (op til 17%). Dosis til præmedicinering er 0, 33-0, 67 mg/kg i.v. eller 2, 5 µg/kg I.m. injektion givet 15 min før operation.,
Intensive care unit sedation
Dexmedetomidin er indiceret til sedation i første omgang intuberet og mekanisk ventilerede patienter, under behandling på intensiv indstilling. De .medetomidin er i øjeblikket godkendt af FDA til brug i ICU i højst 24 timer; selvom mange undersøgelser har rapporteret, at det er sikkert at bruge det i længere tid . Dexmedetomidin har fordele for sedation i mekanisk ventilerede postoperative patienter, fordi det nedsætter kravet om opioider (>50%) og høje PaO2/FIO2 med et minimum af respiratorisk depression., Dexmedetomidin er overlegen i forhold til midazolam og lorazepam til fravænning, fordi det forkorter tid til at extubate og ophold i INTENSIVAFDELINGEN .
proceduremæssig sedation
de .medetomidin er indiceret til sedation af ikke-intuberede patienter før og / eller under kirurgiske og andre procedurer. Det har sikkert brugt i transesophageal ekkokardiografi , koloskopi , vågen carotid endarterectomy , shockwave lithotripsy , vitreoretinal kirurgi , peadiatric patienter, der gennemgår tonsillektomi . Den sædvanlige dosis de .medetomidin til proceduremæssig sedation er 1 mcg/ kg efterfulgt af en infusion på 0, 2 mcg/kg/h., Dens begyndelse er mindre end 5 minutter, og topeffekten forekommer inden for 15 minutter. De .medetomidin giver en titrerbar form for hypnotisk sedation, der let kan vendes med α2-AR-antagonist atipame .ol .
Som adjuvans i lokale & regionale teknikker
Meget lipofile karakter af dexmedetomidin giver mulighed for hurtig optagelse i cerebrospinalvæsken og bindende for α2-AR af rygmarven for sin smertestillende handling. Det forlænger varigheden af både sensorisk og motorisk blokade induceret af lokalbedøvelsesmidler uanset indgivelsesvej (f. eks.,, epidural , caudal eller spinal). Det forbedrer både central og perifer neural blokade af lokale anæstetika og er med succes blevet anvendt i intravenøs regionalbedøvelse (IVRA). Tilsætning af 0,5 µg / kg de .medetomidin til lidokain til IVRA forbedrer kvaliteten af anæstesi og forbedrer intraoperativ-postoperativ analgesi uden at forårsage bivirkninger .
den perifere neurale blokade skyldes dens binding til A2A-ar . De .medetomidin tilsat levobupivacain til aksillær brachial ple .usblok forkorter begyndelsestiden og forlænger varigheden af blokken og postoperativ analgesi .,
intraartikulær anvendelse
intraartikulær de .medetomidin hos patienter, der gennemgår artroskopisk knæoperation, forbedrer kvaliteten og varigheden af postoperativ analgesi .
kontrolleret hypotension
de .medetomidin er et effektivt og sikkert middel til kontrolleret hypotension medieret af dets centrale og perifere sympatolytiske virkning. Dens lette administration, forudsigelighed med anæstesimidler og mangel på toksisk bivirkning, samtidig med at der opretholdes tilstrækkelig perfusion af de vitale organer, gør det til et næsten ideelt hypotensivt middel.,
dæmpning af respons på trakeal intubation og ekstubation
de .medetomidin dæmper hæmodynamisk stressrespons på intubation og ekstubation ved dets sympatolytiske egenskab . Da respirationsdepression er fraværende, kan den fortsættes ved ekstubationsperiode i modsætning til andre lægemidler. Dexmedetomidin, på IV doser af 0.33 til 0.67 µg/kg givet 15 min før operation mindsker de hæmodynamisk respons til endotracheal intubation.
Bedøvelsesbesparende virkning
når det anvendes intraoperativt i lavere koncentration, reduceres behovet for andre bedøvelsesmidler., Færre interventioner er nødvendige til behandling af takykardi. Forekomsten af myokardisk iskæmi reduceres også. Imidlertid kan bivirkninger som hypotension og bradykardi forekomme, der kræver intervention.
kardiovaskulær stabiliserende virkning
de kardiovaskulære virkninger af de .medetomidin er blevet godt undersøgt i dyr og voksne humane modeller. Voksende erfaring, hovedsagelig i den pædiatriske population, har vist de potentielle terapeutiske anvendelser af de .medetomidin ved akut behandling af arytmier., Derudover har dets anvendelse under hjertekirurgi været forbundet med en nedsat forekomst af postoperative ventrikulære og supraventrikulære takyarytmier. De .medetomidin kan være nyttigt til behandling af de skadelige kardiovaskulære virkninger af akut kokainforgiftning og overdosering .
hjertekirurgi
de .medetomidin ud over at sprænge det hæmodynamiske respons på endotracheal intubation reducerer også omfanget af myokardisk iskæmi under hjertekirurgi ., Dexmedetomidin har med succes været anvendt til at håndtere patienter med pulmonal hypertension, der gennemgår mitralklap erstatning, med reduktion i pulmonal vaskulær modstand, lungepulsåren pres, og pulmonal kapillær kile pres . Det er nyttigt i off-pumpe koronar arterie Bypass podning (CABG), vaskulær kirurgi, Thora.kirurgi og konventionel CABG.
neurokirurgi
udover at tilvejebringe cerebral hæmodynamisk stabilitet forhindrer de .medetomidin også pludselig stigning i intrakranielt tryk under intubation, ekstubation og indsættelse af hovedstift., Denne kendsgerning kan udnyttes i neuroanæstesi. Det dæmper neurokognitiv svækkelse (delirium og agitation), hvilket muliggør øjeblikkelig postoperativ neurologisk evaluering. Det udøver sine neurobeskyttende virkninger gennem flere mekanismer, der gør brugen af dette lægemiddel meget lovende under cerebral iskæmi . Det forstyrrer ikke neurologiske skærme og har en kommende rolle i “funktionel” neurokirurgi. Det er blevet brugt i vågen kraniotomi til resektion af tumorer eller epileptiske foci i veltalende områder og implantation af dybe hjernestimulatorer til Parkinsons sygdom ., Det muliggjorde en reduktion eller eliminering af andre beroligende midler, og det var især nyttigt hos børn med kroniske neurologiske svækkelser.
hos overvægtige patienter
de .medetomidin forårsager ikke respirationsdepression. Dette faktum kan udnyttes i beroligende sygeligt overvægtige patient; derved undgå respirationsdepression forårsaget af narkotika .
de .meditomidin er også nyttigt som anæstetisk adjuvans ved bariatrisk kirurgi og patienter med søvnapnø.,
Brug i MR-og CT-scanning
Høj dosis dexmedetomidin (3mcg/kg IV belastning over 10 minutter, med en infusion af 1 mikrogram/kg/time) har været anvendt med succes til sedation af børn, der gennemgår MR-scanning. Brug af denne dosis, Mason et al., bemærkede bradykardi og et 20% fald i blodtrykket med minimal ændring i respiratoriske parametre.
vågen Intubation
de .medetomidin anvendes til at sikre luftvejene med en fiberoptisk intubation .,
Overvåget Anæstesibehandling
de .medetomidin er blevet anvendt til sedation til overvåget anæstesibehandling hos gynækologiske, urologiske, forbrændingspatienter og traumapatienter.
postoperativ analgesi
de .medetomidin giver også intens analgesi i den postoperative periode. I en undersøgelse af Venn RM et al.,, de postoperative analgetiske krav blev reduceret med 50% hos hjertepatienter, og behovet for rescue mida .olam til sedation blev reduceret med 80%.
obstetrisk anvendelse
Der er ingen tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder., Det bør kun anvendes, hvis fordelene opvejer den potentielle risiko for fosteret.
de .ometomedin har høj lipofilicitet, og så passerer den gennem placenta, men den forsvinder meget hurtigt . Mahdy et al., fandt, at der efter intratekal de .medetomidininjektion var signifikant længere sensoriske og motoriske bloktider end patienter i kontrol-og fentanylgruppe, og at der ikke var nogen bivirkninger på mødre eller babyer i nogen gruppe . Fyneface-Ogan et al., fandt ingen signifikante forskelle i APGAR score, pH af navlestrengen veneblod, baseline føtale hjertefrekvens og minimal ændring af moderens blodtryk efter intratekal administration af dexmedetomidin. Det maksimale sensoriske niveau nået af de .medetomidin og fentanyl var næsten det samme . Et gyldigt indeks for føtal velfærd er blevet rapporteret i en metanalysestudie af neonatal syre-base data med dets anvendelser i forskellige anæstesi sammenligne navlestrengen arterie eller vene pH og base navlestrengen arterie syre – base status .,
det vides ikke, om de .medetomidinhydrochlorid udskilles i modermælk. Det bør anvendes med forsigtighed i ammende kvinde.
pædiatrisk anvendelse
selvom de .medetomidin i øjeblikket ikke er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til den pædiatriske population, har fund vist, at det er effektivt i forskellige kliniske scenarier for sedation . De .medetomidin har vist sig at være nyttigt til sedation under mekanisk ventilation, forebyggelse af opståen af delirium, efter generel anæstesi og proceduremæssig sedation under ikke-invasive radiologiske procedurer . Munro et al.,, rapporterede de .medetomidin som det primære middel til sedation under hjertekateterisering hos spædbørn og børn. Kristin et al., foreslog, at invasive procedurer med succes kan udføres i spontant vejrtrækning spædbørn og småbørn med medfødt hjertesygdom ved hjælp af dexmedetomidin 1-3 mikrogram/ kg alene eller som supplement til lav dosis ketamin. Høj dosis dexmedetomidin (3mcg/kg IV belastning over 10 minutter, med en infusion af 1 mikrogram/kg/time) har været anvendt med succes til sedation af børn, der gennemgår sedation for MRI .,
anvendelse hos ældre
hos patienter over 65 år blev der observeret en højere forekomst af bradykardi og hypotension efter administration af de .medetomidin. Derfor er det nødvendigt at reducere dosis, og nyrefunktionen bør monitoreres.
Smerte og Palliativ Pleje
Dexmedetomidin kan også tilbyde et nyt paradigme i den farmakologiske behandling af symptomer på angst (intraktabel smerte, uro eller delirium) i slutningen af livet., For nylig har FDA godkendt at undersøge brugen af de .medetomidin til behandling af kræftpatienter i slutningen af livet, der lider af uhåndterlig smerte, agitation eller delirium . Det har betydelig opioidbesparende virkning og er nyttig ved uhåndterlig neuropatisk smerte .
andre anvendelser
cervikal rygkirurgi og anden rygkirurgi, fremkaldt potentiel undersøgelse og hovedskade. Det er blevet brugt til behandling af alkohol og narkotika tilbagetrækning af narkotika, ben .odia .epiner, alkohol og rekreative stoffer. De .medetomidin er effektivt til forebyggelse af ethanol-induceret neurodegeneration., Det anvendes i forvaltningen af stivkrampe i ICU. Det kan anvendes som et antishiveringmiddel.