DISKUSSION
Varicella-zoster virus manifesterer sig som to forskellige syndromer i mennesker. Under primær infektion forårsager virussen kyllingepok. Efter den første infektion forbliver V .v latent i dorsale rodganglier af sensoriske neuroner, muligvis igen som herpes .oster senere i patientens liv.
i USA når den primære infektionsrate i V .v næsten 100% med 60 år; denne sats vil dog sandsynligvis falde med den udbredte anvendelse af v .v-vaccinen., Levetids risikoen for varicella .oster er mellem 10-20% hos patienter, der har haft vandkopper. Risici for reaktivering inkluderer ethvert fald i T-cellemedieret immunrespons, herunder det, der er forårsaget af normal aldring, HIV/AIDS og immunsuppressive medicin.
Herpes ophoster ophthalmicus er en relativt almindelig præsentation af .oster. Per definition er H .o reaktivering af V .v i den oftalmiske opdeling af trigeminusnerven (V1) og tegner sig for 10-25% af alle herpes .oster-tilfælde.,1 mens H .o ikke nødvendigvis påvirker øjets strukturer, er mange af de akutte og langsigtede komplikationer, der er forbundet med sygdommen, resultatet af direkte viral toksicitet for øjet eller den efterfølgende inflammatoriske respons i øjet. 50% af dem, der er diagnosticeret med H .o, vil udvikle komplikationer. Mange af disse dårlige resultater kan forebygges eller forbedres med tidlig anerkendelse, behandling, og henvisning.
klassisk begynder h .o med influen .alignende symptomer inklusive feber, myalgi og utilpashed i cirka en uge., Typisk udvikler patienter derefter et smertefuldt ensidigt dermatomalt udslæt i fordelingen af en eller flere grene af V1: supraorbital, lacrimal og nasocilliary. Hudens manifestationer begynder normalt som et erythematøst makulært udslæt, der skrider frem over flere dage i papler, vesikler og derefter pustler. Disse til sidst briste og skurv, og i immunkompetente individer vil løse i løbet af to til tre uger. 60% af tilfældene vil patienterne klage over et smertefuldt dermatomalt prodrom inden udviklingen af udslæt., Okulær involvering er ikke uforanderlig i H .o; men hos patienter med nasocilliær nerveinddragelse (Hutchinsons tegn) indikerer nogle tilfælde 100% fortsæt med at udvikle øjenpatologi.2 Ca. en tredjedel af dem uden nasocil involvering vil i sidste ende udvikle øjen manifestationer.3 omvendt vil okulære symptomer dominere i en lille undergruppe af patienter (som vores patient).,4
Fysisk eksamen bør omfatte en grundig oftalmologiske eksamen med ekstern kontrol, synsstyrke, visuelle felter, ekstra okular bevægelser, pupillary svar, funduscopy, intraokulært tryk, forreste kammer spaltelampe eksamen, og cornea eksamen med og uden farvning. Som i vores patient, differential diagnose omfatter en bred vifte af patologi: herpes simplex keratitis, andre viral eller bakteriel conjunctivitis, uveitis, grøn stær, traumer, kemisk eksponering, vaskulær okklusion, migræne, hortons hovedpine, trigeminus neuritis, optisk neuritis, vaskulitis, og andre., Hvis det klassiske udslæt er til stede, vil en kort undersøgelse begrænse denne forskel; som hos vores patient ville dette imidlertid ikke være tilstrækkeligt til at diagnosticere en patient, der præsenterer med rent okulær involvering. Klassisk okulær involvering karakteriseres af dendritisk eller punkteret keratitis (Figur 1). 65% af patienterne med H .o;4 Imidlertid er andre øjefund hyppigere og spænder fra simpel konjunktivitis til nethindenekrose og løsrivelse. Enhver struktur i øjet kan være involveret.,4
diagnostisk test er sjældent indikeret, da diagnosen næsten altid kan stilles ved en kombination af historie og fysisk. Det er muligt at bruge en T .anck smear eller Wright stain For at bestemme, om læsioner indeholder herpes-type virus (selvom disse ikke vil skelne mellem V .v og andre herpesvirus). Viral kultur, direkte immunoflourescensassay eller PCR kan også anvendes til at bekræfte diagnosen.
i ED består behandlingen af lokal sårpleje, smertekontrol, initiering af antiviral medicin og antibiotika om nødvendigt., Acyclovir og andre lignende antivirale midler har vist sig at reducere bivirkninger relateret til H .o signifikant, hvis de startes inden for 72 timer efter de første symptomer.5,6,7,8 undersøgelser rapporterer reduceret smerte under udbruddet, reduceret sandsynlighed for postherpetisk neuralgi, øget hastighed for hudheling, nedsat varighed af viral udgydelse og nedsat forekomst af hornhindeinddragelse., Det er ikke bevist, at patienten får disse fordele, hvis medicinen startes efter 72-timers vinduet, men i betragtning af lægemidlets ekstremt lave bivirkningsprofil og de alvorlige følger af komplikationer, anbefaler de fleste læger at administrere antivirale midler i løbet af de første syv til 10 dage af symptomer.
steroider (topisk og systemisk) kan også spille en rolle i behandlingen af H .o., I nogle undersøgelser har systemiske steroider vist sig at fremskynde hudheling og mindske indledende smerter; der har imidlertid ikke været nogen endelige undersøgelser, der viser reduceret langvarig forekomst af postherpetisk neuralgi eller okulære komplikationer.9,10 Ligeledes, topikale steroider kan være en hjælp i den indledende behandling af smerter på grund af uveitis eller scleritis, men de har en række alvorlige bivirkninger og potentielle komplikationer og bør aldrig bruges uden samtidig anti-viral behandling.4 Få altid oftalmologisk konsultation, inden du starter steroidbehandling.,
Oral opiat og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er ofte indikeret for smerter og kan forstærkes ved brug af cycloplegics hos patienter, der viser træk ved iritis.
hos ellers raske personer med minimal øjeninddragelse foreslår de fleste kilder ambulant behandling med syv til 10 dages oral acyclovir i en dosis på 800 mg fem gange og famciclovir) giver tilsvarende fordele og har reduceret doseringshyppighed, hvilket kan forbedre patientens overholdelse. I tilfælde af høj risiko er optagelse til IV acyclovir indikeret., Optagelse anbefales til dem med kendt immundefekt, patienter på immunsuppressive medikamenter, involvering af flere dermatomer (hvilket kan indikere immunsuppression), retinal involvering, hornhindesår eller alvorlig bakteriel superinfektion. Alle patienter med den mulige diagnose af H .o kræver oftalmologisk konsultation inden udskrivning fra ED for at sikre fuld evaluering for mere alvorlige komplikationer. For patienter, der til sidst udledes hjem, er tidlig oftalmologisk opfølgning obligatorisk.