PMC (Dansk)

på Grund af den variation i præsentationen af patienter med denne tilstand, Middag et al har foreslået fem centrale elementer i knolde bryst, herunder sandsynligheden for, at de er til stede. Disse funktioner er en (1) hud kuvert mangel, (2) hypoplasi af brystet, (3) reduceret lodret udstrækning, (4) ptosis, og (5) hypertrofi af areola., Forfatterne oplyser, at hudhylstermangel placeret ved bunden af brystet altid er til stede; det manifesterer sig som en smal tværgående diameter eller omkredsforsnævring. Dette resulterer i udseendet af brystherniation i areolaen; der findes dog ingen ægte herniation. For det andet er brystets hypoplasi normalt til stede, hvilket er mere udtalt på stedet for hudforsnævring. Behandlingen skal tage fat på denne funktion, da mængden af væv ikke vil korrigere ved frigivelse af huden kuvert., Tredje, middag et al bemærk, at brysthypoplasi og hudhylstermangel fører til et fald i brystets samlede højde, hvilket oversættes til et højere bryst med overdrevet ptosis. Endelig er hypertrofi af areolaen til stede som kompensation fra indsnævringsområdet ved bunden af brystet.34

på grund af deformitetens variable sværhedsgrad er der blevet foreslået flere klassificeringssystemer gennem årene. Lignende egenskaber ved disse systemer giver forfattere mulighed for at identificere nøglefunktioner, der bør behandles til korrigerende behandling af knoldbrystdeformitet., Nogle forfattere har hævdet, at det kan bidrage til at løse nomenklatur af deformitet.29 den tidligst offentliggjorte klassifikation var Aston og Rees i 1976. De beskrev to anatomiske typer af tuberøs brystdeformitet. Den første omfattede et bryst, der har proportionale lodrette og vandrette mangler, et lille knoldformet bryst og et stort brystvorte-areola-kompleks. Den anden bestod af en bryst mere mangelfuld i den lodrette dimension, ptosis, og nedad peger brystvorten.,19

Rees’ klassificering forblev som det eneste system indtil 1996, hvor von Heimburg et al klassificerede knoldbrystdeformitet i fire typer primært baseret på graden af brysthypoplasi og mangel på hud i subareola (fig. 3). Type 1 manifesterer sig som hypoplasi af den nederste mediale kvadrant, type II, som hypoplasi af den nederste mediale og laterale kvadranter med tilstrækkelig hud i subareolar region, type III, som hypoplasi af den nederste mediale og laterale kvadranter, mangel på huden i subareolar regionen, og type IV som alvorlige brystet konstriktion med minimal bryst base., Behandlingen var skræddersyet til typen af brystdeformitet.29 von Heimburg og kolleger yderligere forbedret deres klassificering i 2000 til også at omfatte profilbilleder af deres diagrammatiske klassifikation (Fig. 4).35

i 1999 offentliggjorde Grolleau et al en ændret version af von Heimburgs klassifikation (fig. 5).33 de anvendte kun tre af de fire originale typer, idet de hævdede, at forskellen mellem type 2 og type 3 knoldbrystdeformitet er klinisk ubetydelig., Under normale omstændigheder strækker brystet sig mellem den anden og den sjette kystbrusk og er opdelt i fire kvadranter. Type 1 deformitet består af, at den nedre mediale kvadrant er mangelfuld, og den laterale del er overdimensioneret i sammenligning. I en type 2 deformitet er begge nedre kvadranter mangelfulde, hvilket får areolaen til at pege nedad. Type 3 deformitet består af en mangel i alle fire kvadranter med en smal base i både lodrette og vandrette retninger.,33 Meara et al yderligere ændret dette klassifikationssystem til at omfatte konsistente detaljer i hver deformitetstype om basen, inframammary fold, hudhylster, brystvolumen og ptosis (tabel 1).27 de udelukker specifikt karakteristika ved areolaen og opretholder von Heimburgs observation i sin 1996-publikation, at areolar dysmorfologi steg i frekvens snarere end i sværhedsgrad. Derfor siger forfatterne, at denne funktion ikke bør medtages i klassificeringssystemet.,”colspan=”1″>Minimal til moderat

_ III Alvorlig forsnævring Indlysende væsentlig udvidelse af hele fold Utilstrækkelig langs omkredsen Svær mangel Strenge _

den kirurgiske behandling af tuberøs brystdeformitet hos unge afhænger af sværhedsgraden og klassificeringen af defekten samt patientens opfattelser og forventninger. Gældende procedurer kan opdeles i operationer, som omfatter forstærkning, mastopexy, kombineret forstærkning/mastopexy, og væv udvidelse efterfulgt af augmentation.,27 Ifølge Meara et al, principper for kirurgisk behandling er (1) udvidelse af den trange base, (2) sænkning af de inframammary fold, (3) stigning i huden konvolut, når det er nødvendigt, (4) forstærkning af bryst volumen, når det er nødvendigt, og (5) korrektion af diskusprolaps subareolar brystvæv/korrektion af areolar størrelsen når det er nødvendigt.27 forskellige forfattere har behandlet disse behandlingsprincipper forskelligt.Rees og Aston var de første til at beskrive håndteringen af den indsnævrede brystbase i 1976, idet de identificerede, at brystvæv i dette område skal frigives., Siden da er flere forskellige teknikker blevet beskrevet for at udvide brystbasen, som kan organiseres i posterior tilgange, anterior tilgange og omlejring med parenkymale klapper. Den oprindelige beskrivelse af Rees og Aston var en posterior tilgang gennem en inframammary incision, med radial parenkymalt snit designet til at udvide base. Meara et al foreslå en lignende teknik; de foreslår imidlertid, at når sværhedsgraden af defekten øges, er frigørelse af brystvæv ved basen utilstrækkelig til at korrigere defekten, og et implantat er nødvendigt for yderligere støtte., Baseret på deres klassificering foreslog de, at type 1-defekter kan korrigeres med radiale snit, type 2-defekter kræver et implantat til korrektion, mens type 3 kræver vævsudvidelse inden udveksling med et permanent implantat.27 alternativt beskriver Bost .ick en anterior tilgang ved hjælp af radiale indsnit langs den nedre halvdel af brystet.,36 Middag et al tilsvarende fordel i denne fremgangsmåde, men de bruger en submammary flap, herunder hud, subkutane væv, og bryst parenkym at oprette en lodret fuld tykkelse frigivelse af sammensnørede base snarere end en frigivelse af kun bryst parenkym.34 den mest beskrevne teknik til udvidelse af brystbasen bruger parenkymale klapper. Disse er designet til at opfylde to mål: (1) at udvide den indsnævrende base og (2) at omfordele volumen langs brystets underordnede aspekt., I en serie på 11 patienter beskriver Mandrekas et al en periareolær tilgang, hvor opdeling af den indsnævrende ring omarrangerer den underordnede del af brystparenchymen. Dette skaber to bryst søjler, der efterfølgende redraped at tilføje bryst volumen i ringere kvadranter. I tilfælde af betydelig volumenmangel placeres et brystimplantat.,30 Andre glandulær klap teknikker til at udvide brystet base omfatter lateral deepithelialized dermoparenchymal klapper af Golleau et al,33 en udfordrende opsætningen af brystet parenkym til at skabe en anterior-baseret pedicle klap af Puckett et al,23 og en parenkymalt klap med en posterior baseret pedicle af Ribeiro et al.37 denne sidste teknik er også blevet anbefalet af Grolleau et al i den situation, hvor brystet har tilstrækkeligt volumen, og et implantat ikke er nødvendigt., Når bryst volumen er utilstrækkelig og et implantat er påkrævet, forfatterne støtte opsætningen teknik Puckett et al på grund af den høje risiko for devascularization af parenkymalt klap pedicle, der kan opstå med posterior dissektion til implantat-indsættelse, selv i en retropectoral position.33

det andet princip om kirurgisk behandling af tuberøs brystdeformitet er at sænke den inframammære fold. Placering af den nye fold bestemmes af placeringen af den kontralaterale ikke-patologiske side., Hvis der er bilateral deformitet, placeres folden på sin sædvanlige placering i det sjette interkostale rum.30 ifølge Meara et al ‘ s klassificering kan Type 1 og 2 deformiteter behandles ved en subkutan dissektion i henholdsvis de inferolaterale og bilaterale inferiorkvadranter. I type 3-deformiteter anbefaler de både overlegne og underordnede subkutane dissektioner for at skabe en ny hudkuvert for at korrigere den betydelige lodrette mangel., Uanset sværhedsgraden af deformiteten er placering af enten brystvæv eller et implantat i den nye fold nødvendigt for at bevare dens placering.27 hvis der anvendes et implantat, skal den inframammære fold placeres 2 cm mere inferiorly for at muliggøre efterfølgende sammentrækning.32

tilstrækkeligheden af hudhylsteret er kritisk for korrektion af knoldbrystdeformitet. Ifølge Meara et al ‘ s klassificering har kun en type 1 brystdeformitet en normal hudkuvert., Der er en vis debat blandt forfattere om, hvorvidt der faktisk findes en hudkonvolutmangel, eller om der er ringere hudlaityitet med indsnævring på niveauet af det subkutane væv.30,31 hvis det anses for utilstrækkeligt, kan hudhylsterdeformitet korrigeres med lokoregionale klapper eller med vævsudvidelse. von Heimburg og kolleger har beskrevet både plas-plasty og thoracoepigastriske klapper som muligheder.29 alternativt har Elliot et al påvist brugen af en myocutan serratus anterior transpositionsklap.38 nogle forfattere har kritiseret disse teknikker på grund af ar-placeringerne.,31 vævsudvidelse er en anden beskrevet metode, hvor protesen er placeret centralt til defekten i enten en subglandulær eller subpectoral position. E .panderen bruges derefter til at øge hudhylsteret.

når det er relevant, er omfordeling og / eller forøgelse af brystvolumen vigtige komponenter til korrektion af den knoldede brystdeformitet. Beslutningen er afhængig af to faktorer: (1) opnåelse af symmetri med det kontralaterale bryst og (2) patientens ønsker., Ifølge Meara et al, Kun type 3 deformiteter konsekvent kræver ekspansion før augmentation, mens type 2 normalt indebærer augmentation alene.27 nogle forfattere, inklusive Ribeiro et al, er imod forøgelse, der tilskrives præferencer for deres patientpopulation.37 Et andet område med kontroverser er den foretrukne placering af protesen, hvor nogle forfattere går ind for subglandulær placement19, mens flertallet favoriserer den subpektorielle position.,31,32,33,38

det endelige træk ved den knoldede brystdeformitet, der skal løses, er korrektionen af ethvert hernieret subareolært brystvæv og øget areolær størrelse. Rees et al oprindeligt beskrevet de-epithelialisering af periareolar hud med en ydre periareolar snit. Perifere hudflapper blev hævet, og det de-epithelialiserede væv blev teleskoperet indad, hvilket korrigerede brystets herniatede udseende og reducerede størrelsen på areolaen., Meara et al har beskrevet en lignende teknik,27 mens Atiyeh et al har foreslået en perinipple runde-blok teknik, der opnår sammenlignelige resultater.39

tuberøs brystdeformitet hos unge repræsenterer et spektrum af patologi. At forstå funktionerne Og egenskaberne på hvert punkt i spektret giver plastikkirurger mulighed for effektivt at klassificere deformiteten og derfor optimere æstetisk rekonstruktion. Siden den første beskrivelse af knoldbrystet i 1976 har der været betydelige fremskridt i antallet af metoder, der bruges til at korrigere denne deformitet., Da disse teknikker bliver mere raffinerede og en fælles klassificering vedtages, vil vi drage fordel af at dele resultater fra større serier af patienter for at fremme vores forståelse af de optimale styringsmuligheder for denne tilstand.