DISKUSSION
Der er ingen karakteristiske kliniske præsentation af pneumatosis. Patienterne kan være asymptomatiske eller klage over smerter og abdominal distension, diarr.og rektalt blodtab med en dødelighed, der kan nå 75%. Bortset fra de tilfælde, der er forbundet med kronisk intestinal pseudo-obstruktion, rapporterede de fleste tilfælde i litteraturen til stede med diarr.; i det nuværende manuskript beskrev vi to tilfælde af PCI, der præsenterede med stipsis., Den første blev diagnosticeret efter en koloskopi, der satte den mistænkte for PCI, mens den anden krævede en CT-scanning på grund af den atypiske præsentation og den vildledende anamnese. Faktisk fører historien om cøliaki klinikerne til at antage en komplikation af den præeksisterende sygdom mere end starten på en ny patologi. Det er svært at sige, om motilitetsfejlene er en årsag eller et resultat af den patologiske tilstand, og vi er ikke opmærksomme på nogen langsgående undersøgelse, der vurderer et sådant spørgsmål., På et rent hypotetisk grundlag synes det imidlertid mere rimeligt at tro, at motilitetsdefekter er sekundære til PCI eller til underliggende patologisk proces, der kan have ført til PCI (dvs.iskæmi, divertikulær sygdom osv.).
koloskopi anmodes ofte om at udelukke kolon læsioner. Det endoskopiske udseende af PCI er typisk dobbelt: flere hvide små cyster koblet til en sub-atrofisk slimhinde eller større cyster (op til 3 cm) med en rødmet overliggende slimhinde. Cysterne kollapser normalt, når de biopsieres., I dag, i betragtning af det stigende antal koloskopier, der udføres på grund af screeningsprogrammerne for tyktarmskræft, bør endoskopisterne være opmærksomme på det endoskopiske udseende af denne sjældne patologi. Faktisk kan nogle patienter være asymptomatiske, og i sådanne tilfælde kan den kliniske mistænkte stole på endoskopisten, der udfører proceduren. I vores tilfælde 1 biopsierede endoskopisten forsigtigt cysten på grund af hans usædvanlige udseende, der ikke antydede en typisk polyp., Dette muliggjorde en bekræftelse af den mistænkte og undgik en unødvendig snare polypektomi med de relaterede omkostninger og komplikationer.
en simpel røntgen i fordøjelseskanalen kan vise en ændring i tarmvæggens egenskaber hos to tredjedele af disse patienter, hvilket fører til yderligere undersøgelser. En tredjedel af patienterne har imidlertid ikke en suggestiv røntgen og kræver en CT-scanning/magnetisk resonansafbildning, der viser en fortykket tarmvæg indeholdende gas for at bekræfte diagnosen., Suggestive billeder på almindelig radiografi omfatter forskellige mønstre af radiolucency: lineær, små bobler eller samling af større cyster. CT er mere følsom end almindelig radiografi ved at skelne PCI fra intraluminal luft eller submukosalt fedt. Faktisk visualiserer CT lettere tilstedeværelsen af luft i tarmvæggen. Desuden, CT muliggør påvisning af yderligere resultater, der tyder på en underliggende, potentielt bekymrende årsag til PCI, dvs, tarm væg tykkere, ændres kontrasten slimhinder ekstraudstyr, dilaterede tarm, blødt væv stranding, ascites, og tilstedeværelsen af portal luft.,
tarmens pneumatosis kan opstå forskellige komplikationer, især Goel et al beskrevet komplikationer af pneumatosis af tyndtarmen, der kan være tarm-eller ekstra-tarm. Intestinale komplikationer er obstruktion forårsaget af cyster (dvs, fækal påvirkning) og perforering fra stercoral ulceration. De ekstra-intestinale komplikationer er adhæsioner eller kompression af tilstødende strukturer af store masser af cyster.,
til løsning af disse komplikationer er kirurgisk behandling ofte nødvendig, fordi vi nogle gange har et billede af pneumoperitoneum på grund af brud på cyster.
for at bestemme behovet for kirurgisk terapi fandt Knechtle et al en sammenhæng mellem den kliniske præsentation, behovet for operation og det endelige resultat., Det er nødvendigt at evaluere seks fysiske parametre, såsom smerter, diarré, feber, ømhed, rektal blodtab og hypotension, og deres sværhedsgrad, der er koblet til den kliniske laboratorieundersøgelser, herunder hvide blodlegemer, aspartat aminotransferaser, alanin aminotransferaser, alkalisk fosfatase, pH, bikarbonat, mælkesyre og amylase.
kirurgisk terapi er stadig en andenlinieterapi, valgt specielt til komplikationer, den første tilgang er iltbehandling., Det er også vores opfattelse, at de kliniske beslutninger ikke kun bør stole på det radiologiske billede af pneumoperitoneum, men bør kobles til de kliniske symptomer (dvs.positiviteten af Blumberg-tegnet). Faktisk, når slimhinden er intakt, kan kirurgi undgås som i vores tilfælde 2.
begrundelsen for iltbehandling er baseret på stigende partialtryk af ilt i blodet og dermed forøgelse af gasens trykgradient i cysterne. Cyster frigiver gasser indeholdt i dem og påfyldes med ilt, som derefter metaboliseres, hvilket fører til opløsning.,
o Oxygenygenbehandling kan udføres gennem befugtet o .ygen administreret af Venturi-maske (6 L/min) eller nasal kanyle (4 l / min). Imidlertid kan behandling med ilt i høje doser være giftig. Patienten kan opleve en narkotisk virkning ,og derfor bør lungefunktionen overvåges nøje (under behandlingen) ved at måle den vitale kapacitet, daglige blodgasestimeringer og brystradiografi. Et fald i lunge vital kapacitet kan være en tidlig parameter for ilt toksicitet.
for at reducere varigheden af iltadministration kan hyperbarisk ilt anvendes ved et tryk på 2.,5 atmosfære i op til 2 timer om dagen . For at reducere tilbagefaldshastigheden bør o oxygenygenbehandling fortsættes indtil to dage efter cysternes forsvinden.
afslutningsvis bekræfter vores tilfælde, at den kliniske præsentation af PCI kan være meget heterogen og antyder, at en ny begyndelse af stipendier kan være det præsenterende symptom. Desuden skal det tages i betragtning, at patienterne også kan være helt asymptomatiske., Klinikerne og endoskopisten skal være opmærksomme på de mulige præsentationer af PCI for korrekt at håndtere de patienter, der er ramt af denne sygdom, og undgå unødvendige operationer. Det er muligt, at med det stigende antal koloskopier, der udføres til screening af tyktarmskræft, er PCI tilfældigt stødt og/eller provokeret, derfor bør de mulige endoskopiske optrædener af denne sygdom være kendt.