akutlæger har etableret ekspertise inden for rapid-sequence intubation (RSI). Alle akutlæger skal være lette ikke kun med evnen til intubation, men også med de forskellige farmakologiske midler, der passer til unikke luftvejsscenarier. I sidste ende vil akutlægen maksimere potentialet for succes under RSI ved at maksimere farmakologiske ressourcer.,
farmakologi RSI kan dekonstrueres i fire faser: 1) præmedicinering, 2) sedation, 3) lammelse, og 4) postintubation. Akutlægens armamentarium skal have nok muligheder for at tilpasse hvert trin til alle kliniske præsentationer. Denne artikel vil fokusere detaljeret på hver fase af RSI-farmakologi.
præmedicinering
når man intuberer en patient, forårsager manipulation af hypopharyn., strubehoved og luftrør en refleks sympatisk respons på laryngoskopi (RSRL)., Det fysiologiske respons forårsaget af RSRL fører til en katekolaminmedieret stigning i blodtryk, hjerterytme og intrakranielt tryk (ICP).1 Forskellige casescenarier vil diktere, hvor klinisk relevante disse reflekser er for luftvejshåndtering. Præmedicinering gør det muligt for akutlægen at minimere de skadelige virkninger af laryngoskopi og RSI-medicin. Klassisk er de fire midler, der anvendes til præmedicinering, beskrevet ved akronymbelastningen (lidokain, opioider, atropin og en defascificerende dosis). Disse midler skal gives 3-5 minutter før sedation og lammelse.,
når det anvendes som forbehandlingsmiddel, doseres lidokain ved 1,5 mg / kg intravenøst, og virkningsvarigheden er cirka 10-20 minutter.1 Lidocain tilbyder beskyttelse i to kliniske scenarier: 1) forebyggelse af stigning i ICP forårsaget af RSRL, og 2) bronchodilation i reaktiv luftvejs sygdom. Robinson og Clancy i Emergency Medicine Journal offentliggjorde en litteraturanmeldelse, der viser, at selv om denne agent stumper den RSRL-forårsagede ICP-stigning, der er ingen tegn på forbedret neurologisk resultat, når man bruger lidokain hos hovedskadede patienter.,2 imidlertid er de nuværende anbefalinger at premedikere med lidokain hos patienter med mistanke om stigninger i ICP. Brug af lidokain bør undgås hos patienter med bradydysrytmi eller hypotension og hos dem, der er allergiske over for amid.Fentanyl som forbehandlingsmiddel doseres ved 1-3 mcg / kg IV, og virkningsvarigheden er cirka 30-60 minutter. Fentanyl er effektivt til at dæmpe den catecholamin-bølge, der er beskrevet i RSRL, hvilket kan være skadeligt hos patienter med øget ICP, iskæmisk hjertesygdom, abdominal aortaaneurisme eller aortadissektion.,3,4 selvom dosisrelateret respirationsdepression er et problem, bliver denne bivirkning mindre relevant ved indstillingen af RSI. Fentanyl bør også undgås hos patienter i choktilstande og hos børn.1
Sider: 1 2 3 4 5 6 | Enkelt Side