Silver sulfadiazine fløde (bedre kendt af sin kommercielle navne) er fortsat, siden 70’erne, i toppen af produkter, der anvendes i sår healing, overvejende i overfladiske forbrændinger. Det ser ud til, at udtalelsen fra fagfolk om dette produkt er opdelt i to lejre: tilhængere og kritikere., Selvom det er et produkt, som jeg ikke bruger i min kliniske praksis, har dets tilstedeværelse i forskellige præsentationer under Journeses Cicatrisations 2019 opfordret til at dedikere et indlæg til det:)
Hvad er sølvsulfadia ?in?
Sølvsulfadia .in er en kombination af sølvnitrat og sulfadia .in, så dets bakterielle virkninger skyldes virkningen af disse to aktive principper.
Vi har allerede dedikeret et indlæg til sølv (“sølv i hudsår”). Sulfadia .in er en type sulfamid, kendt traditionelt bredspektret antibakterielt (Gram +, Gram-inklusive Pseudomonas, anaerober)., Dette kemikalie har en bakteriostatisk virkning, dvs. det forhindrer reproduktion af bakterier ved at forstyrre deres folinsyresyntese. Derfor, når den kombineres i en creme, virker den bakteriostatiske kraft af sulfadia .in og sølvbaktericidvirkningen i synergi. Kort sagt er det en blanding af et aktuelt antibiotikum med sølv. Den sædvanlige præsentation er creme i en koncentration på 1%. Den generelle anbefaling er at anvende den dagligt efter rensning af såret for at undgå dannelse af en pseudo-scab.,
Jeg kan forestille mig, at mange af jer allerede har følgende spørgsmål i dit hoved…
men er det tilrådeligt at anvende topiske antibiotika på sår?
selvom de ofte bruges til akutte og kroniske sår, tillader de tilgængelige beviser os ikke at anbefale dem. Faktisk er det i rene akutte sår, såsom dem, der er sekundære til dermatologiske procedurer, selvom brugen af topiske antibiotika ikke er indikeret, en meget udbredt praksis (se indlæg: “Hvordan håndterer vi rene sår produceret efter dermatologiske procedurer?”)., I kroniske sår kan de ud over at ikke have en klar effekt på bakterier, der er organiseret og beskyttet i biofilm, producere bakteriel resistens og udløse allergiske reaktioner. Når man vender tilbage til det specifikke emne sølvsulfadia .in, er skadelige virkninger på heling blevet vist in vitro og in vivo, såsom ændret aktivering af makrofager og cytotoksicitet på keratinocytter og fibroblaster.1 allergisk kontaktdermatitis fra sølvsulfadia .in, enten ved allergisk reaktion på sølv eller sulfadia .in, er ikke ualmindeligt.,2 Hvis et sår forværres efter påbegyndelse af behandling med sølvsulfadia .in med øget smerte, ekssudat og perilesional rødme, kan det være klinisk mistænkt. Denne bivirkning bekræftes af epikutane tests (patch test). Nitrofura .on er et andet aktuelt antibiotikum, der i vid udstrækning anvendes i forbrændinger og andre sår, som hudlæger ved godt, fordi det også er ansvarlig for mange overfølsomhedsreaktioner.,
for at undgå de mulige virkninger af systemisk absorption af sølvsulfadia .in er det nødvendigt at undgå dets anvendelse i meget omfattende sår i længere perioder, især hos patienter med nyre-eller leverinsufficiens. Ud over den potentielle ophobning af sølv i forskellige organer kunne sulfadia .in producere blodændringer såsom methemoglobinæmi, hæmolyse, leukopeni eller hyperbilirubinæmi. Ved anvendelse af sølvsulfadia .in er der også beskrevet alvorlige kutane lægemiddelreaktioner, såsom Stevens-Johnson syndrom.,3 imidlertid betragtes disse bivirkninger som sjældne, så sølvsulfadia .in betragtes som et sikkert lægemiddel.
hvad konkluderer undersøgelserne?
de fleste undersøgelser udføres på splitl-tykkelse forbrændinger. Men før vi fokuserer på denne gruppe af patienter, lad os se, hvad der er blevet offentliggjort på sølvsulfadia .in i venøse sår, da der er mange fagfolk, der bruger det med denne indikation.,
to potentielle serier, med 64 og 70 ambulante patienter hver (henholdsvis på tysk og fransk),3 analyserer antallet af patienter med fuldstændig heling ved 6 ugers ugentlig anvendelse af sølvsulfadia .increme. Disse serier fandt fuldstændig heling hos henholdsvis 52 og 40 patienter med tab af opfølgning af 7 patienter i denne anden gruppe. Med hensyn til tegn på infektion blev de i den første undersøgelse ikke påvist. I den anden undersøgelse, mens 29 patienter præsenterede infektionsdata om dagen behandlingen begyndte, havde kun 2 Disse tegn efter 6 uger., Et randomiseret klinisk forsøg med 86 patienter med venøse sår, hvor sølvsulfadia .in sammenlignes med placebo, viser imidlertid ikke signifikante forskelle i fuldstændig heling i de to grupper.3
lad os nu fokusere på overfladiske forbrændinger, uden tvivl dens mest udbredte indikation. Først og fremmest skal det understreges, at de tilgængelige beviser er knappe og af lav kvalitet., I dyremodeller, rotter og grise, eksperimentelle undersøgelser har været udført for at sammenligne gavn af sølv sulfadiazine versus placebo (herunder paraffin gaze, gaze med saltvand serum, fedtet hjælpestof uden aktiv-princippet), for resultatet variabler “infektion” eller “komplet heling”, med varierende resultater.3
hos mennesker tværtimod sammenligner kliniske forsøg i det væsentlige sølvsulfadia .increme med andre produkter, da de betragter den førstnævnte som behandlingsstandard og normalt bruger den i kontrolgruppen., Lad os se, hvad disse undersøgelser konkluderer i overfladiske forbrændinger i relativt små områder.
- Ikke-okklusiv vaselin gel vs. sølv sulfadiazine dækket med gaze: et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner disse to strategier, med daglige kur i to grupper, 19 patienter hver. Der blev ikke fundet nogen signifikante forskelle i tide for at fuldføre heling, infektion eller dermatitis tegn.4
- Sølvsulfadia .in vs. paraffingas: en undersøgelse omfattede 15 overfladiske forbrændinger, der delte hvert sår i en øvre halvdel behandlet med paraffingas og den nedre halvdel med sølvsulfadia .in., Paraffingas blev ændret hver 5. dag, mens sølvsulfadia .in blev påført dagligt og også dækket af paraffingas. Healing af området behandlet kun med paraffin ga .e var hurtigere.5
- Sølv sulfadia .in vs. hydrokolloid dressing: et randomiseret klinisk forsøg omfattede 50 patienter. Forbrændinger i hydrokolloidforbindelsesgruppen krævede færre bandageændringer og viste hurtigere fuldstændig epithelialisering med bedre udseende og pigmentering af arområdet., Patienter rapporterede mindre begrænsning i deres sædvanlige aktiviteter og større overholdelse af hydrokolloidbehandling, fordele, der tilføjer lavere behandlingsomkostninger.6
- Sølvsulfadia .in vs. honning: der er stigende interesse for brugen af honning i helbredelse på grund af dets potentielle debridement, antiinflammatorisk og antibakteriel aktivitet. En nylig systematisk Revie .7 omfatter 9 kliniske forsøg, der sammenligner brugen af honning og sølv sulfadia .in i overfladiske forbrændinger. Denne undersøgelse finder hurtigere fuldstændig heling og en højere procentdel af infektionsopløsning i honningbehandlede sår., Det skal dog bemærkes, at dette er små undersøgelser (mellem 27 og 110 patienter inkluderet) meget heterogene, med forskellige aldersgrupper, variable resultatmålinger og varighed af opfølgning.7
- Sølv sulfadiazine vs. polyhexanide/betain gel: polyhexanide/betain gel har en stor interesse i sårheling på grund af sin antibakteriel og fugtgivende handling. Et randomiseret klinisk forsøg med 46 patienter fandt ingen signifikante forskelle i tid til fuldstændig helbredelse, infektion og omkostninger mellem gruppen behandlet dagligt med sølvsulfadia .in og polyhe .anid/betain.,8
Hvad siger positionsdokumenterne og de kliniske retningslinjer?
som vi netop har set, selvom de tilgængelige undersøgelser er få, små i størrelse og heterogene i design, viser de fleste fraværet af forskelle eller endda overlegenhed ved andre behandlinger over sølvsulfadia .in til overfladiske forbrændinger, hvad angår infektion og fuldstændig heling.9 Men hvis vi foretager en Hurtig søgning efter positionsdokumenter og retningslinjer for klinisk praksis, finder vi den udbredte anbefaling om brug af sølvsulfadia .increme i forbrændinger i split – tykkelse., I den retningslinje, der blev offentliggjort af det japanske Burn Society i 2016,10 samt i andre kliniske retningslinjer, understreges det, at dens anbefaling til brug er lavet på trods af fraværet af et godt bevisniveau.
Hvad er din oplevelse med sølv sulfadia ?in creme?
- Punjatae .akupt a, Napavichayanun s, Aram .it P. ulempen med antimikrobielle midler til sårheling. Eur J Clin Microbiol Inficere Dis. 2019 Jan;38(1):39-54.
- García AA, Rodríguez Martín ER, Serra Baldrich E, Manubens Mercade E, Puig Sanz L., Allergisk kontaktdermatitis til sølv hos en patient behandlet med sølvsulfadia .in efter en forbrænding. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Feb;30(2):365-6
- Miller, AC, Christian, RM, Falzon L, Elamin EM, Zehtabchi S. Sølv sulfadiazine til behandling af delvis tykkelse forbrændinger og venestase mavesår. J Am Acad Dermatol. 2012 Maj;66(5):e159-65.
- Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Aktuel petrolatum gel alene versus topisk sølv sulfadia .in med standard ga deforbindinger til behandling af overfladiske partielle tykkelsesforbrændinger hos voksne: et randomiseret kontrolleret forsøg. Brænder. 2014 November; 40 (7):1267-73.
- Stern HS. Sølvsulfadia .in og heling af delvis tykkelsesforbrændinger: et prospektivt klinisk forsøg. Br J Plast Surg. 1989 Sep;42 (5): 581-5.
- Wyattyatt D, Mcgo .an DN, Najarian MP. Sammenligning af en hydrokolloid dressing og sølv sulfadia .in creme i ambulant behandling af anden grad forbrændinger. J Trauma 1990;30: 857-865.,
- a .i.,, Abdul Rasool Hassan B. virkningerne af honning sammenlignet med silversulfadia .in til behandling af forbrændinger: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. Brænder. 2017 Februar; 43 (1):50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Randomiseret Kontrolleret undersøgelse af Polyhexanide/Betain Gel Versus Sølv Sulfadiazine for Delvis Tykkelse Brænde Behandling. Int J Lave E Lowtrem Sår. 2017 Mar; 16 (1):45-50.
- Chung JY, Herbert ME. Myte: sølv sulfadia .in er den bedste behandling for mindre forbrændinger. West J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai, K, Hashimoto ‘ En, Hayashi M, Madokoro N, Goto Y, Abe M, Ishii T, Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa F, Kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera M, Takahara M, Tanioka M, Nakanishi T, Nakamura Y, Hasegawa M, Fujimoto M, Fujiwara H, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki O, Le Pavoux En, Tachibana T, Ihn H; Sår/Brænde Retningslinjer Udvalg. Sår / brænde retningslinjer-6: retningslinjer for håndtering af forbrændinger. J Dermatol. 2016 September; 43 (9):989-1010.