Af Wendy Jones
A. i Øjeblikket cirka 25 procent af kvinder føder i det forenede KONGERIGE gennemgå kejsersnit (c-afsnittet) sammenlignet med 9% i 1980.1 de Fleste (63%) c-sektioner er gennemført som kriser, for eksempel, på grund af føtal nød eller manglende udvikling. Årsager til valgfri c-sektioner omfatter tidligere c-sektion og bundstykket præsentation., Syv procent af kejsersnittene udføres på moderens anmodning, uden medicinsk grund2 og National Institute for Health and Clinical e .cellence anbefalede for nylig, at c-sektion skulle være en mulighed, der er åben for enhver kvinde.3
fedme disponerer kvinder for vanskeligt arbejde, og dem med et kropsmasseindeks større end 30 har en tredobbelt større risiko for en c-sektion end dem med en BMI< 20.4 risikoen for, at en overvægtig kvinde leverer en større end gennemsnitlig baby, er højere.4 der er også en stigende forekomst af c-sektion med moderens alder.,4
smerte
samlet set udføres 77% af akut og 91% af elektive c-sektioner under regional snarere end generel anæstesi. Mødre får diamorfin i teater for at håndtere øjeblikkelig postoperativ smerte, efterfulgt af patientstyret opioidmedicin.,
NICE anbefaler følgende regelmæssige analgesi i perioden med opsving, efter at en c-sektion:3
- Co-codamol (se Panelet på kodein og amning) plus ibuprofen for stærk smerte
- Co-codamol til moderat smerte
- Paracetamol for mild smerte
Kodein og amning
Kodein er blevet erstattet af tramadol i nogle barsel enheder følgende bekymringer over død af en ammede barn i Canada, hvis mor var ved at tage kodein., Moren blev efterfølgende fundet at have flere kopier af genet, der metaboliserer kodein til morfin, og dette blev konkluderet for at have bidraget til de høje niveauer af morfin, der findes hos babyen ved post mortem.5
Mødre, der ammer og tager co-codamol bør rådes til at overholde deres spædbørn sløvhed eller dårlig fodring og, hvis det bemærkes, at stoppe medicin og søge medicinsk rådgivning. Codein bør anvendes i den laveste effektive dosis i så kort en periode som muligt.,6 niveauer af tramadol i modermælk er kompatible med amning, men babyer bør ligeledes observeres for sedation.7,8
genopretning
hospitalophold kan vare op til fire dage, men kvinder, der er ved at komme sig godt og ikke har nogen komplikationer, kan forlade efter 24 timer med opfølgning fra jordemødre derhjemme.
alle kvinder, der har en c-sektion, har øget risiko for tromboembolisme. Profylakse vil afhænge af individuelle risikofaktorer og kan omfatte hydrering, tidlig mobilisering, gradueret slange og heparin med lav molekylvægt.,2 heparin med lav molekylvægt er kompatibel med amning, fordi lidt, hvis nogen, går over i modermælk.9
kvinder opfordres generelt til at bevæge sig rundt så hurtigt som muligt efter en kejsersnit, hvilket reducerer risikoen for tromboembolisme. I de første uger efter en c-sektion kvinder bør afskrækkes fra tunge løft og kørsel. Hjælp til husstandsopgaver bør søges, hvis det er muligt. Løse tøj hjælper med at fjerne pres på arret.
årsager til forstoppelse
i dette tilfælde synes moderen at have opholdt sig i sengen i en uge., Manglende mobilitet kan bidrage til forstoppelse, og hun bør opfordres til at gå på korte gåture, hvis hun ikke allerede gør det, opretholde en lodret position snarere end at bøje sig over såret.
moderen kan stadig tage co-codamol, som har forstoppelse som en bivirkning. Hvis co-codamol forårsager forstoppelse, kan paracetamol plus en ikke-steroid være et nyttigt alternativ. Dette bør normalt være tilstrækkeligt en uge efter proceduren.,
det ville være passende for apoteket at spørge manden, om moderen spiser og drikker normalt, fordi dette kan forværre forstoppelsen. Som en første intervention ville opmuntring til at spise mere frugt og grøntsager og drikke vandige væsker være passende. Bemærk, at te kan være forstoppende.10
nogle kvinder er bekymrede over at spænde sting og kan være bange for smerten ved at passere tarmbevægelser efter en operation, og dette kan øge forstoppelsen. At holde en pude eller en pude imod det) kan være betryggende., Forstoppelse kan også være almindelig efter en vaginal fødsel, især hvis perineum er blevet sutureret, og nogle kvinder finder anvendelsen af en lille pude (f.eks.
når de ovenfor beskrevne faktorer er blevet behandlet, ville køb af et bulkdannende eller osmotisk afføringsmiddel være passende og kunne sikkert bruges under amning. Om nødvendigt kunne et stimulerende afføringsmiddel, såsom senna, bruges sammen med bulkafføringsmiddelet for at gendanne normal tarmfunktion. Dette er også kompatibelt med amning.,11
denne konsultation er en ideel mulighed for at underskrive forældrene til lokale babygrupper, hvor de kan modtage løbende støtte, herunder med amning, hvis de har brug for det.
hovedpunkter
- Forstoppelse efter et kejsersnit kan være forårsaget af medicin med kodein, manglende mobilitet, dårlig appetit og utilstrækkelig kostfibre, mangel på væske og frygt for at belaste under en bowel bevægelse.
- når ovenstående faktorer er blevet behandlet, kan et bulkdannende eller osmotisk afføringsmiddel anbefales. Senna kan også bruges af ammende kvinder.,
- Bragg F, DA Cromwell, Edozien LC et al. Variationer i satser for kejsersnit blandt engelske NHS Trusts efter regnskab for Klinisk og moderlig risiko: tværsnitsundersøgelse. BMJ 2010;341:c5065.
- National Sentinel kejsersnit revision offentliggjort. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2004.
- National Institute for Health and Clinical Excellence. kejsersnit. Klinisk retningslinje 132; 2011.
- Liston .a. Stigende kejsersnitsrater: kan evolution og økologi forklare nogle af vanskelighederne ved moderne fødsel?, Journal of the Royal Society of Medicine 2003;96:559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Farmakogenetik af morfinforgiftning i en ammende nyfødt af en kodein-ordineret mor. Lancet 2006;368(9536):704.
- UKMI kan ammende mødre tage kodein?
- Lactmed online database.
- Hale T. medicin og mødre mælk. Pharmasoft Medical Pub; Amarillo Te .as; 2010.
- amning netværk. Narkotika i modermælk informationsark: antikoagulantia og amning. 2009.,
10 Højgaard L, Arffmann S Jørgensen M, Krag E. Tea consumption: a cause of constipation? BMJ 1981;282:864.
11. Breastfeeding Network. Drugs in breastmilk information sheet: Constipation treatment in breastfeeding mothers. 2009.