Abstrakt
Retroperitoneal blødning er sjælden og vanskelig at diagnosticere tilstanden, der defineres som blødning i retroperitoneal plads uden at det er forbundet med traumer eller iatrogen manipulation. Det har været forbundet med hæmatologiske sygdomme og maligniteter og er mere almindelig hos patienter, der får systemisk antikoagulation. En 50-årig mand på aspirin præsenteret med mavesmerter. Fysisk undersøgelse afslørede abdominal ømhed og en håndgribelig masse i venstre abdominalområde., En abdominal CT afslørede et spontant retroperitoneal hæmatom på grund af blødning af en intraparenkymal gren af den venstre nyrearterie. Patienten gennemgik venstre nephrectomi for at kontrollere blødningen. Patologi af nyrerne viste tegn på akut og kronisk mikroangiopati, nyrearteriestenose og renal venetrombose. Yderligere arbejde førte til diagnose af primært antiphospholipidsyndrom. Behandling af spontan retroperitoneal blødning varierer fra konservativ hos hæmodynamisk stabile patienter til invasiv eller endda kirurgi hos hæmodynamisk ustabile patienter., I vores tilfælde blev åben kirurgi udført på grund af den hurtigt forværrede patients tilstand og manglende evne til at embolisere blødningskarret ved interventionel radiologi. Læger bør altid tænke på, retroperitoneal blødning i patienter med abdominale smerter og symptomer på hypovolæmi, især hvis de har en blødningsforstyrrelse eller modtage antikoagulantia eller antiplatelets.
1., Introduktion
Retroperitoneal blødning er en velkendt, men sjælden og vanskelig at diagnosticere tilstand, defineret som blødning i retroperitonealrummet uden tilknyttet traume eller iatrogen manipulation. Det har været forbundet med hæmatologiske sygdomme, maligniteter, nyreangiomyolipomer eller infarkt og Evans syndrom, mens det har vist sig at være mere almindeligt hos patienter , der får systemisk antikoagulation, som vist i 2 nylige undersøgelser ., Sammenlignet med andre blødningssteder kan retroperitoneal blødning være meget vanskelig at mistanke om på grund af de minimale specifikke symptomer, der er forbundet med denne tilstand, mens dens diagnose og behandling også udgør vanskeligheder. Således udløses dens diagnose og håndtering ofte af det hæmodynamiske kompromis hos en patient uden noget andet åbenlyst blødningssted. Heri rapporterer vi sagen om en ung patient, der præsenterede spontan retroperitoneal blødning på grund af spontan nyreblødning.
2., Case præsentation
en 50-årig kaukasisk mand med en fjern historie med dyb venøs trombose (DVT) i de nedre ekstremiteter præsenteret med mavesmerter. Hans medicin omfattede acetylsalicylsyre. Fysisk undersøgelse afslørede abdominal ømhed og en håndgribelig masse i venstre abdominalområde. Laboratoriet eksamener afslørede en normocytic og normochromic anæmi, med en hæmoglobin 11,1 g/dl (reference intervallet 14-18 g/dl), aPTT og INR forlængelse af på 78,1 sekunder og 1.64, henholdsvis (reference, række 25-36 sekunder og 0,85 – 1.,2, henholdsvis), og forhøjet urinstof og serum kreatinin værdier af 68 mg/dL og 1,8 mg/dL, henholdsvis (reference, række 15-55 mg/dL og 0,7–1,3 mg/dL, henholdsvis). En abdominal computertomografi (CT) afslørede et 17 .11 .8cm3 spontant retroperitonealt hæmatom på grund af blødning af en intraparenkymal gren af den venstre nyrearterie (Figur 1). En gentagelse hæmoglobin efter 2 timer var 9.,1 g / dL, og patienten blev transfuseret med 2 enheder pakket røde blodlegemer og 2 enheder frisk frosset plasma, mens et centralt venekateter, et urinkateter og et arterielt kateter blev anbragt for at muliggøre hæmodynamisk overvågning. Venstre nephrectomi blev udført på grund af manglende evne til at embolisere den blødende arterie. Patologi af nyrerne viste tegn på akut og kronisk mikroangiopati, nyrearteriestenose og renal venetrombose., Fosfolipidantistoffer og lupus antikoagulans var positive to gange, mens antinukleare antistoffer og anti-ds-DNA var negative, hvilket tyder på, diagnosticering af primær antiphospholipid syndrom.,
(en)
(b)
(en)
(b)
3. Diskussion
Retroperitoneal blødning er en medicinsk nødsituation, der ofte er vanskelig at diagnosticere på grund af dens sjældenhed og de uspecifikke symptomer, som den præsenterer. Det kan være forårsaget af flere årsager, såsom traumer, malignitet, iatrogen manipulation, sprængt abdominal aneurisme og koagulopati; imidlertid er spontan retroperitoneal blødning en unik enhed med få tilfælde rapporteret i litteraturen ., De fleste offentliggjorte tilfælde involverer patienter, der får antikoagulantia, mens nogle af dem modtog antiplateletter på samme tid, mens kun et lille mindretal af patienterne med spontan retroperitoneal blødning kun modtog antiplatelet-lægemidler . Den patofysiologiske mekanisme for spontan retroperitoneal blødning er ikke helt klart; men der er undersøgelser, der tyder på, at diffuse okkulte vasculopathy og åreforkalkning af de små blodkar i retroperitoneal plads kunne føre til brud på de mest skøre kar blandt dem ., På den anden side antyder nogle, at selvom navnet “spontan” ikke indebærer noget traume, kan det være, at mindre ukendt skade, såsom ved intens hoste eller opkast, eller mindre traumer i sport kan føre til en kraftig muskelbelastning, der kan udvikle sig til retroperitoneal blødning . I vores tilfælde, biopsier fra nyrerne efter nephrectomy afsløret tilstedeværelsen af mikroskopiske og makroskopiske vaskulære ændringer, der kunne have ført til udviklingen af spontane blødninger, især i denne patient, som kunne have været disponeret til blødning spontant på grund af trombocythæmmende behandling.,
behandling af spontan retroperitoneal blødning kan variere. Så vidt vi ved, er der ingen specifikke retningslinjer, der pålideligt antyder, hvornår en konservativ tilgang muligvis ikke er nok, og endovaskulær eller kirurgisk behandling bør forsøges. For eksempel, i tilfælde af spontan retroperitoneal blødning i en hæmodynamisk stabil patient, der var på antikoagulantia, en konservativ tilgang, med korrektion af koagulation abnormiteter, støttende foranstaltninger, og volumen resuscitation er tilstrækkeligt for ledelsen af denne betingelse ., Interventionel behandling i tilfælde af retroperitoneal blødning indebærer intra-arteriel embolisering i tilfælde, aktiv blødning erkendes på angiografi , og åben kirurgi er normalt reserveret for de tilfælde, hvor interventionel radiologi er mislykket eller ikke er tilgængelig, eller hvis patienten udvikler abdominalt compartment syndrom . I vores tilfælde blev åben kirurgi udført på grund af den hurtigt forværrede patients tilstand og manglende evne til at embolisere blødningskarret ved interventionel radiologi.,samlet beskriver vi tilfældet med en patient, der var i kronisk behandling med aspirin, spontant udviklet retroperitoneal blødning og blev behandlet med nefrektomi for at kontrollere blødning. Læger bør altid tænke på, retroperitoneal blødning i patienter med abdominale smerter og symptomer på hypovolæmi, især hvis de har en blødningsforstyrrelse eller modtage antikoagulantia eller antiplatelets.