Sværhedsgraden af Menneskelige Rhinovirus Infektion i Immunkompromitterede Voksne Er den Samme Som i 2009 med H1N1-Influenza

TEKST

Voksen sygdom med menneskelige rhinovirus (HRV) typisk følger et mildt forløb, men det er den mest hyppige viral infektion i forbindelse med eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom (4, 16, 21, 22)., Immunkompromitterede voksne kan have mere alvorlig sygdom, herunder nedre luftvejsinfektioner (1, 8, 12, 17, 18) øget dødelighed (24). HRV forårsager symptomer, der er typiske for andre øvre luftvejsinfektioner virus (20, 25), og patienter kan præsentere med en influenza-lignende sygdom (ILS) eller en afebrile øvre luftveje sygdom. Respiratorytag Respiratory Viral Panel (RVP) (Lumine.Corporation, Austin, t.), det eneste FDA-clearede molekylære assay til påvisning af HRV (15), blev brugt til respiratorisk virustest på vores institution., Denne initiering af RVP-test gav en diagnose for patienter med en ukarakteriseret respiratorisk virus. Vi forsøgte at vurdere, om sværhedsgraden af sygdom forårsaget af HRV svarede til 2009 pandemi H1N1 influen .a A (pH1N1).

Vi udførte en retrospektiv diagramgennemgang af 218 patienter med en positiv RVP mellem 9.September 2009 og 9. oktober 2009, i hvilket tidsrum ph1n1-virusdetektion var på epidemiske niveauer (> 10% af de samlede indsendte prøver)., PH1N1-viruset i patientprøver blev bekræftet af Georgia Public Health Laboratory for indlagte patienter (i henhold til dets politik), da ingen influen .a a-prøve blev indtastet som H1 eller H3, hvilket antydede, at de alle var ph1n1-stammen (7). Patienter blev betragtet som immunkompromitterede, hvis de havde en aktivt behandlet malignitet, HIV-infektion eller reumatologiske tilstande ved immunsuppressiv behandling eller var modtagere af faste organ-eller hæmatopoietiske stamcelletransplantationer., Patienter blev anset for at have en infektion på et andet sted, hvis de havde bakterier, vira eller svampe isoleret fra en hvilken som helst kilde eller en klinisk diagnose af lungebetændelse eller urinvejsinfektion på testtidspunktet. En enkelt analyse for at sammenligne pH1N1 og HRV grupper blev udført ved hjælp af Mantel-Haenszel chi-square test for kategoriske variabler og Wilcoxon rank sum test eller Fisher ‘ s eksakte test, som er relevant for kontinuerlige variabler. Alle analyser blev udført ved hjælp af SAS Version 9.2 (SAS Institute, Inc ., Cary, NC) og p-værdier på <0.,05 blev anset for at være statistisk signifikant.

var Der 630 prøver indsendt til respiratory viral test; 127 patienter (20.2%) blev testet positive for influenza A virus, 80 (12.6%) for HRV, og 11 (1.7%) for andre virus (7 parainfluenza, 1 respiratorisk syncytial virus B, 1 adenovirus, 2 human metapneumovirus). I alt 46 personer (28 i pH1N1-gruppen og 18 i HRV-gruppen) blev udelukket fra analyse på grund af ufuldstændige medicinske poster eller alder under 18 år. En voksen blev inficeret med HRV-og pH1N1-virus og blev inkluderet i ph1n1-gruppen.,line

Vis popup

Der var ingen statistisk signifikante forskelle i hospital admission rate, intensiv afdeling (ICU) optagelse sats, længde af ophold, og dødeligheden mellem de to grupper (Tabel 3)., De to afdøde individer fra hver gruppe havde signifikante underliggende sygdomme (kronisk lymfocytisk leukæmi, brystkræft, AIDS), og dødsfaldene hos 3 ud af 4 individer kunne potentielt tilskrives andre årsager end pH1N1 eller HRV-infektion.

Mens de voksne typisk opleve milde symptomer på grund af HRV infektion, 40% af de patienter, der blev testet positive for HRV blev optaget., Disse indlæggelser var sandsynligvis relateret til den underliggende sygdom, der var til stede hos disse individer; 71% af individer med HRV og 62% af ph1n1-gruppen i denne undersøgelse havde comorbide tilstande. En klinisk case-serie udført i samme tidsramme indikerede, at 67% af indlagte patienter med pH1N1 havde underliggende medicinske tilstande (23). Da næsten en tredjedel af de personer, der endte med at blive positiv for HRV efter optagelse var immunkompromitterede, der sandsynligvis var en lavere tærskel for at indrømme, at disse personer fremlægger med en respiratorisk sygdom eller ILI., Da vores institution ikke tidligere havde testet for HRV, gav dette indsigt i HRV ‘ s epidemiologi i vores patientpopulation og en bedre forståelse af betydningen af HRV-sygdom, især hos immunkompromitterede patienter.

Selv om influenza A er generelt menes at være mere alvorlig end HRV infektion, in-hospital dødelighed blandt patienter med pH1N1 indlagt på INTENSIVAFDELINGEN i denne undersøgelse var 28.6% (2/7 patienter) og var ens i de HRV gruppe, der også ligger på 28,6% (2/7 patienter)., Dødeligheden i HRV-gruppen skyldtes samtidig sygdom og kan ikke direkte henføres til HRV-infektion. Alvorlige HRV-infektionsudbrud, der resulterer i død hos ældre, er blevet beskrevet (14), og beskrivelser af sygelighed fra HRV-infektion hos ældre er stigende (10, 11, 19, 20). En nyligt offentliggjort undersøgelse viste også en lignende grad af optagelse til ICU mellem patienter inficeret med pH1N1-virus og dem med andre respiratoriske vira (3). Dødeligheden var lavere hos ikke-pH1N1-inficerede patienter, men de havde færre immunkompromitterede patienter i disse grupper (3)., Det er muligt, at sygdom fra respiratorisk virus (HRV og andre) selv også kan spille en rolle, især hos dem, der er immunkompromitterede fra transplantation (5, 8, 9, 24).

fremkomsten af molekylære platforme, der er godkendt til at påvise HRV vil øge forståelsen af epidemiologi og sværhedsgraden af sygdom relateret til HRV, især i immunkompromitterede (6, 13). Sammenligningen af HRV med pH1N1-virus i denne undersøgelse tjente til at demonstrere, at HRV hos nogle patienter kan være forbundet med resultater, der er mere alvorlige end typisk betragtet., Det skal dog stadig afgøres, om HRV spiller en vigtig rolle i disse alvorlige resultater.