sygepleje er hårdt. Uadresserede etiske spørgsmål gør det endnu sværere.

ByJeanette Der Bedrosian

/ Udgivet Sommeren 2015

enten sygeplejersken er uklart om det rigtige at gøre, eller sygeplejersken kan se, hvad der skal gøres, men kan ikke gøre det. som perinatal sygekoordinator og sygeplejerske ved gynækologisk og obstetrik arbejdede Cross for at ændre sin afdeling., Hun talte med administratorer om at levere sorgressourcer, til gavn for ikke kun patienter, men også hospitalets bundlinje; hun viste sine højere-ups videnskabelige artikler, der indikerede oprigtighed om, hvor vanskelige situationer ikke ville koste hospitalets indtægter ved at afskrække folk fra at vende tilbage til fremtidig pleje. Hun uddannede kolleger om Maryland-vedtægter om registrering af sundhedsdata, selv når en patients død er nært forestående. Hun begyndte at være vært for dødsfald for indkommende sygeplejersker og beboere. Det var ikke let, og hun blev ofte mødt med modstand., “Nogle dage følte jeg, at jeg bankede hovedet mod en mur,” siger hun. “I begyndelsen blev jeg cussed på. Jeg blev cussed på af fagfolk—af læger og sygeplejersker. Jeg tror, at jeg var nødt til virkelig at udvikle en hård hud, og jeg var nødt til at komme til det fra et meget rationelt synspunkt, og desværre fra et monetært synspunkt.”Det var en op ad bakke, men hun siger, at hun langsomt begyndte at se fremskridt i hele sin afdeling—sygeplejersker, der blev sendt til hende med spørgsmål, eller kolleger, der delte oplysninger, hun havde lært dem.,

i januar, efter flere år i denne rolle, blev Cross overført til den pædiatriske akutafdeling. “Jeg blev brændt ud, det var jeg virkelig,” siger hun. “Jeg følte, at jeg havde brug for min egen støttegruppe for dødsfald koordinatorer.”

for sygeplejersker er sådanne situationer ikke sjældne. Hver dag i hver afdeling i enhver sundhedsorganisation kæmper sygeplejersker med etiske udfordringer. Alt for ofte, i den daglige slibning af sygepleje, diskuteres ikke etik. Men når de ignoreres, sygeplejersker brænder ud. Nogle gange forlader de deres job., Og med efterspørgslen efter dygtige sygeplejersker konstant stigende, eksperter siger, at har enorme konsekvenser for fremtiden for sundhedsvæsenet.

de etiske dilemmaer, som sygeplejersker står overfor, inkluderer alt fra at tale om, hvordan en personalemangel påvirker kvaliteten af pleje til at beslutte, hvordan man tildeler knappe ressourcer som donororganer eller blod. De omfatter fødsel komplikationer og end-of-life spørgsmål og næsten alt derimellem., Sagen bliver endnu mere kompliceret, når du faktor i, at hver sygeplejerske har sin egen personlige sæt af etik formet af opdragelse, personlig historie, religion, race, og så videre. De Forenende elementer er ifølge American Nurses Association ‘ s Martha Turner, at enten sygeplejersken er uklar om den rigtige ting at gøre, eller sygeplejersken kan se, hvad der skal gøres, men ikke kan gøre det (fordi for eksempel hospitalspolitikken forbyder det).mens etik påvirker enhver sundhedsarbejder, siger eksperter, at sygeplejersker står over for unikke udfordringer., De bruger ofte mere tid med patienter, så de er mere tilbøjelige til at forstå, hvad patienten ønsker, og hvordan familien føler. Sygeplejersker er dem, der oftest ser patienter og familiemedlemmer kæmper for at gøre afgørende, undertiden uærlige beslutninger. Det er ofte dem, der ved, at patienten eller familien ikke har det godt med den aktuelle behandling., “Forskellen for sygeplejersker er, at vi har forlænget engagement med patienter og familier,” forklarer Jennifer Wenzel, der er lektor ved School of Nursing med fælles aftaler i Skolen for Medicin og Kimmel Cancer Center. “Vi oplever sammen med dem frustrationerne. Vi er meget tæt forbundet e .perientially, og det er anderledes. Det sætter sygeplejersker i tyk ting, etisk. Og så når du tilføjer, at vi alle har vores egen etik og tro, der kan kollidere med patientens eller organisationens eller andre plejepersoners sæt etik, er det komplekst, og det er rodet.,”

“Sygeplejersker, ligesom alle andre, har personlige værdier,” tilføjer Cynda Rushton, en Johns Hopkins professor i bioetik med fælles aftaler i School of Nursing og Berman Institute for Bioetik. “Og nogle gange er disse værdier i konflikt med, hvad deres patient kan bede dem om at gøre eller deltage i. Sygeplejersker skal finde en måde at forene deres egne moralske værdier med forpligtelserne i deres erhverv.”

Cross’ oplevelse i leveringsrummet blev set gennem sin egen unikke linse—da hun var 14, blev hun voldtaget., Hun vågnede en morgen og følte sig kvalm og led en spontanabort i sengen. Hun siger, at hun ikke vidste, hvordan man skal klare tabet og oplevede symptomer på posttraumatisk stresslidelse. Denne oplevelse har fulgt hende gennem livet og var en stor del af hendes beslutning om at blive en mester for piger og kvinder, der beskæftiger sig med tab. Mens hun valgte at sætte sig selv i denne situation, får mange sygeplejersker ikke at vælge. De er oftere i en støtterolle og får ikke at vælge, hvem de plejer, selvom det kommer i konflikt med deres værdier., “Sygeplejersker er ikke ofte i den position, hvor de kan fravælge at yde pleje til patienter,” siger Rushton. “Læger har på den anden side ofte et kontraktforhold med patienter. De kan træffe beslutninger om, hvorvidt de vil levere tjenester til dem, hvorimod, for sygeplejersker, denne mulighed er ret begrænset generelt. Du får generelt tildelt baseret på, hvad patienter har brug for, ikke hvad du vil, ikke hvad du foretrækker. Og det, der virkelig fremhæver, er, at vi tager os af alle, uanset deres diagnose, deres køn, deres kultur, deres socioøkonomiske status, deres race., Vi tager os af alle.”

Rushton siger, at nationen er på et vippepunkt i sundhedsvæsenet. Med mere end 3 millioner sygeplejersker i Usa—det største segment af sundheds-arbejdskraft—enhver samtale om forestående udfordringer omsorg for aldring baby boomers eller fremme af teknologi er dybt bundet til sygeplejersker, og det kan føre til nye etiske udfordringer og etiske problemer. Bare fordi ny teknologi kan holde en patient i live, betyder det, at det er det rigtige at gøre? Hvordan kan man bedst allokere begrænsede ressourcer til en voksende patientpopulation?, Hvordan kan hospitaler fortsætte med at levere kvalitetspleje til stadig flere patienter, når arbejdsstyrken ikke vokser i det tempo, der er nødvendigt for at holde trit?

etik kan være elefanten i rummet. Ingen vil tale om det, men det går ingen steder. Folk er ikke altid behagelige at tale om de dybt holdte personlige værdier, der former deres personlige følelse af etik. De frygter at blive dømt, eller konfrontere mennesker, der ser en situation som kategorisk rigtigt eller forkert i stedet for skygget af individuelle etiske overvejelser., Det er et gråt område i et erhverv, der værdsætter sort / hvid, der værdsætter præcision og beslutsomhed. Er knoglen brudt? Har patienten en infektion? Har tumoren spredt sig? Hvad er doseringen? Hvad er den foreskrevne behandling? “At komme med det rigtige svar er en stor del af medicinen, og når du ikke kan føle dig sikker på, at du kom med det rigtige svar, tror du måske,” jeg vil bare hellere ikke komme ind på det område, ” siger Rushton.

desuden kan sygeplejersker være for travlt til at stoppe og tænke på nogle af deres frustrationer som faktisk involverer etiske dilemmaer., “Ofte tænker vi på etik som adskilt, den ting vi gør, når alt andet er gjort,” siger Rushton. “Faktisk er etik en del af alt, hvad vi gør . Det er indlejret i vores valg, i vores adfærd, i vores karakter, i hvordan vi gør vores arbejde hver dag. Når du tænker på etik på den måde, er det vigtigt, at sygeplejens fundament er baseret på etiske værdier, så vi har et solidt fundament at operere fra.”

“Nogle af disse situationer er alvorlige nok til, at vi ser sygeplejersker forlade erhvervet,” siger .en .el. “De kan eskalere til det punkt, hvor folk har lyst til,” jeg kan ikke gøre dette arbejde mere.’Jeg siger ikke, at de står op midt i det og forlader lige der, men det kan forstyrre dem til det punkt, hvor de siger, ‘jeg er ikke glad for dette, og jeg vil ikke sætte mig selv i denne situation igen.'”Siger Rushton,” jeg har haft mange muligheder for at vælge andre erhverv, og jeg ville ikke vælge noget andet., Og jeg ser sygeplejersker, der starter deres karriere, og de har den samme lidenskab. Og så når jeg ser dem to år senere, er de udtømt og udbrændt, og for mig er der noget galt med et system, der ikke engagerer den lidenskab og engagement. Det er et tab. Det er et stort tab for erhvervet, og også for de mennesker, vi forsøger at tjene. Det gør ingen noget godt at bruge tid og energi til at uddanne sygeplejersker og derefter få dem til at forlade erhvervet på mindre end to år. Det er ikke et godt investeringsafkast.”

Rushton er en førende kraft inden for sygeplejeetik., Som professor i klinisk etik såvel som professor i Sygepleje og pædiatri er hendes personlige mission at give sygeplejersker en stemme og se samtaler om etik ske dagligt som en del af rutinemæssig sundhedspleje, i stedet for at være en eftertanke eller kun forekomme, når tingene når et kogepunkt. Hun har arbejdet på det i mere end 30 år og føles som om hun gør fremskridt.Rushton taler med en entusiasme og optimisme, der ikke altid er forbundet med samtaler om død, moralsk nød og professionel udbrændthed., “Jeg har en tendens til at fokusere på glasset halvt fyldt,” siger hun, da hun beskriver programmer og initiativer på Johns Hopkins, der søger at få samtaler om etik, især blandt sygeplejersker. Hun starter med at beskrive Johns Hopkins Hospital Ethics Committee and Consultation Service, som hun er medformand for. Udvalget giver anbefalinger til sundhedspersonale, patienter, og deres familier om, hvordan man går videre i tilfælde, hvor etik er en faktor. Rushton siger sygeplejersker er en stor del af sine konsultationer. Hun giver eksemplet med en ældre mand med kræft, som nu skulle dø., Han havde gennemgået flere operationer på maven, hvilket havde efterladt ham med en række komplikationer. Manden og hans familie vidste, at døden var nært forestående, men de anmodede om, at han fortsatte med at modtage donorblod, indtil han døde. Det medicinske team, inklusive sygeplejerskerne, forstod familiens ønsker, men stod over for et dilemma: donorblod var i begrænset forsyning, og en transfusion nu ville ikke hjælpe patienten. Så den etiske komit.blev indkaldt. De talte med familien og formidlede, at ubegrænsede transfusioner i dette tilfælde var etisk uberettigede.,Rushton siger, at hun ønsker, at sådanne samtaler skal ske, før der er en etisk krise eller konfrontation. Hun og hendes kolleger er begyndt at lede etiske runder, hvor de mødes med sundhedsvæsenet, patienter, og familier for at normalisere samtaler om etik. Til sundhedsvæsenet: Hvordan har du det etisk set om det aktuelle plejeforløb? Har du diskuteret etik med familien? Til familiemedlemmer: hvis patienten kunne tale lige nu, hvad ville hun have os til at gøre? Har hun udtrykt nogen præferencer i fortiden?, Runderne er næsten som uddannelsesmæssige isbrydere-de roterer mellem afdelinger som en måde at starte samtaler om etik på. Rushton siger, at hendes håb er, at selv efter at hun forlader afdelingen, vil sundhedshold på tværs af hospitalet fortsætte med at tænke og tale om etik i hverdagen.

mens mange hospitaler har adfærdskodekser eller retningslinjer for at sikre kvalitet og sikkerhed, giver færre samme opmærksomhed på etik., Johns Hopkins Hospital ‘ s Code of Ethics i Patientens Pleje formulerer hospitalets værdier—respekt for kulturelle traditioner, patientens autonomi, fortrolighed, og så på—og hvordan disse værdier bør gælde for beslutninger om alt lige fra obligatorisk influenza vaccinationer til fordeling af knappe forsyninger, personale og plads. De enkelte afdelinger tager også skridt til at gøre, hvad de kan., Kimmel Cancer Center, for eksempel, har iværksat initiativer til at støtte sygeplejersker, som de beskæftiger sig med moralske angst, der kommer med behandling af lang sigt kræft patienter, ifølge Sharon Krumm, administrator og direktør for sygepleje i midten og en lektor ved School of Nursing og School of Medicine. Centret har en personalepræst til at diskutere dilemmaer med sygeplejersker, og hun føler, at hendes team er bemyndiget til at tale. De er også opmærksomme på de tilgængelige muligheder for konsultation. “Jeg synes, det er virkelig en forventning om, at folk taler op og taler ud,” siger hun.,Sygeplejeskolen har et dedikeret etisk og teorikursus for kandidatstuderende, som giver værktøjer til at identificere og adressere etiske problemer for praktiserende sygeplejersker. Kurset, co-undervist af .en .el og Rushton, har studerende rollespilsscenarier, udkast til positionspapirer, og engagere sig i debatter. Rushton giver et eksempel scenario: du er sygeplejersken, der mener, at patientens smerte ikke styres ordentligt, men lægen siger, at han ikke vil øge doseringen. Hvad siger du? Hvordan reagerer du? Er du villig til at omgå lægen og gå op i kommandovejen?,

studerende, der går gennem kurset, kan ofte vide, hvordan de har det med et scenarie, men har problemer med at verbalisere, hvorfor de føler det på den måde, siger .en .el. Ved at have diskussioner og debatter lærer eleverne ikke kun om deres egne værdier, men hvordan man kan empati med dem på den anden side af argumentet. “Hvis du ikke forstår begrundelsen bag noget, er det nemt for dig at blive mere forankret i din position og endda føle dig meget følelsesladet over situationer og områder med uenighed,” siger .en .el., “Jeg tror, at hvis du kan forstå den anden persons sted og forstå, at der er en begrundelse for det, er det ikke nødvendigvis betyder, at du vil være enig med dem, men i det mindste former, som grundlag for at forstå hvor de kommer fra, for en meningsfuld dialog, og, forhåbentlig, for nogle opløsning.”

alle indrømmer, at der altid er mere, der kan gøres. I mange afdelinger, på trods af bestræbelser på at anspore samtaler om etik, sker disse diskussioner stadig ikke så ofte, som de burde. Der er for lidt tid, penge og personale., Når sygeplejersker får travlt, etik kan gå på bagbrænderen. For Krumm er det største problem bemanding. Når budgetnedskæringer strejker, bliver sygeplejersker hårdt ramt, da sygepleje er Kimmel Centers største udgift. Det kan føre til overarbejde og overvældede sygeplejersker, der føler, at de ikke kan give den bedste pleje. “Det sender slags en besked om at devaluere, hvad sygeplejersken gør. Hvis dine tal er skåret, kan du ikke sidde og holde en patients hånd, mens de arbejder gennem nogle følelsesmæssige problemer, fordi du har to IVs til at hænge,” hun siger., “Opgaverne begynder at overvælde dig, og det er meget utilfredsstillende, hvis du ikke kan give det niveau af følelsesmæssig pleje og komfort, som patienterne beder om eller har brug for .”Rushton siger,” Vi er foran i nogle områder og har plads til forbedringer i andre. Der er altid mere, vi kunne gøre. Det er et spørgsmål om ressourcer, ærligt.”

stien til sygepleje var mere af en krølle end en lige linje for Brian Wiseise, Nurs ’14. Efter at have fået en bachelorgrad i filosofi, Wiseise indskrevet i seminary school., Han var halvvejs til en kandidatgrad i guddommelighed, da jeg, som han beskriver det, “holdt op med at tro på Gud som en bogstavelig ting.”En del af det, der trak ham til teologi, havde været evnen til at hjælpe folk, der kæmper med moralske beslutninger. “Etik og moralske systemer er grunden til, at vi gør, hvad vi gør,” siger han. “Det er så vigtigt i livet.”

han ser sygepleje som ligner teologi på den måde. Efter eksamen fra sygeplejeskolen sidste år tog han stilling i Johns Hopkins Hospital ‘ s pædiatriske ICU., Sygeplejersker spiller en balancerende rolle, han siger: at lære, hvad der er bedst for patienten, hvad familien ønsker, og hvad sundhedsvæsenet har planlagt. Især i Hopkins PICU, hvor de sygeste af syge børn ender, siger han, at sygeplejersker spiller den rolle på baggrund af stadigt fremadskridende teknologi, der kan holde disse børns hjerter pumpende, måske når det ikke er det bedste. “Vi har ikke været i stand til at følge med, hvor hurtigt teknologien har udviklet sig,” siger han. “Er det OK for disse børn at blive holdt i live på ubestemt tid med tvivlsom livskvalitet, tvivlsom bevidsthed?, Eller gør vi bare det, fordi det er hvad familien ønsker. Er det Okay?”

han citerer en nylig sag. Patienten var et barn med en kompleks medicinsk historie og en dårlig prognose. Patientens læger og familie talte om mere invasive procedurer, der ville være smertefulde og hårde for barnet. Børn er modstandsdygtige, siger kloge, og de kan overraske med, hvor godt de reagerer på en procedure. Men der er altid en chance for, at lægen vil gå videre med en smertefuld, invasiv procedure kun for at få barnet til at dø alligevel., Wiseise blev spurgt af forældrene, hvad han ville gøre, hvis rollerne blev vendt. “At skulle hjælpe nogen med at træffe en sådan beslutning, det er en beslutning, som jeg aldrig vil have til at tage for mine børn,” siger han. “Jeg har tre egne børn, og jeg kan ikke forestille mig, hvordan det ville være at sætte dig selv i familiens sko. Da de spurgte mig, hvad jeg ville gøre, det var svært at selv vide, hvordan man reagerer på det. Men vi endte med at have en god samtale om patienten som person, om hvilke ledetråde barnet havde givet om, hvorvidt de kunne overleve noget som dette., Vi er midt i familier forsøger at kæmpe med beslutninger, som ingen nogensinde ønsker at beskæftige sig med, og jeg ved ikke, at der altid er et rigtigt svar. Det er så kompliceret og grumset.”

Wiseise siger, at spørgsmål som dette konstant diskuteres, men normalt er det i pauserummet. “Meget sjældent resulterer nogen af disse samtaler i noget konstruktivt. Det er mere som ,’vi er i denne dårlige situation, og vores job er at holde disse børn i live, selvom vi ikke tror, det er det bedste for dem.,'”

sygeplejersker skal trænes og have til hensigt at anerkende og diskutere de etiske udfordringer, de står overfor, siger han. Med sin baggrund i filosofi og teologi, samt etikuddannelse i sygeplejeskolen, han synes, han er ret god til at tage et skridt tilbage og formulere, hvilke etiske spørgsmål der er på spil, og hvorfor de generer ham. Men han ved, at han er i mindretal., Wiseise arbejder med Rushton og andre på et moralsk nødforskningsprojekt i PICU, hvor han spørger læger, sygeplejersker, åndedrætsterapeuter og andre sundhedsarbejdere, hvad der bringer moralsk nød og hvordan de håndterer det. “Næsten ingen, vi talte med, havde nogen træning, uanset hvad deres baggrund var,” siger han. PICUs generelt har en høj omsætningshastighed, konstaterer han, og nye medarbejdere er forståeligt nok mere optaget af at læring mekanik i jobbet—hvor udstyr, hvem der gør hvad, og så videre—end med samtaler om etik. Men det er nødvendigt.,

Der er en landsdækkende mangel på sygeplejefakultet, og kun en lille procentdel af disse instruktører er blevet uddannet i etik, siger Rushton. Mange af de instruktører, der leder etiske kurser, har ingen formel baggrund. “Mange steder vil sige, at etik er integreret i deres læseplan, “siger Rushton,” hvilket betyder, at det kan være temmelig usynligt.”Problemet forværres derefter af en mangel på efteruddannelsesmuligheder med fokus på etik. Sjældent vil du høre om Formel etik uddannelse for arbejdende sygeplejersker, eller endda brun-taske frokoster for at diskutere emnet., “Der er et stort behov for sygeplejersker, der i praksis fortsætter med at arbejde på disse spørgsmål i efteruddannelse. Der er bare store huller overalt, ” siger Rushton.

til Rushton er alle kræfter i spil i det forløbne år endelig begyndt at komme sammen, så der kan ske reelle ændringer i politik, uddannelse og forskning. “Nu går folk,” Åh, OK, ja. Det giver mening, ” siger hun., American Nurses Association brugt meget af det sidste år klar til at frigive den første revision siden 2001 til sin Etiske Kodeks for Sygeplejersker med Fortolkende Udsagn, der tjener som retningslinjer for etisk praksis for alle sygeplejersker. Udgivet i Januar ændrer opdateringerne ikke grundlaget for dokumentet, men inkluderer “små ændringer i perspektiv og fokus,” siger ANA ‘ s Martha Turner, co-leadforfatteren til projektet. Ændringerne er beregnet til at afspejle udviklingen i sundhedsvæsenets landskab og teknologi., Blandt de væsentlige ændringer, Turner siger, er tilføjelsen af udtryk som “sociale medier” og “genetik.”ANA fejrede udgivelsen ved at dubbe 2015″ året for etik.””Dette års etik er en rigtig god Kickstarter for at få samtalen i gang, fordi så meget af det øger sygeplejerskernes bevidsthed,” siger Turner. “Jeg tror, det sker meget mere, end det plejede at gøre, men sygeplejersker har stadig en vanskelig tid med mange af disse problemer.”

bare måneder før gjorde Rushton sit eget store bidrag., I August 2014 mødtes 50 sygeplejeledere i Baltimore til det første nogensinde National Nursing Ethics Summit, udtænkt af Rushton og sponsoreret af School of Nursing og Berman Institute. Hun siger, at Johns Hopkins er det perfekte forum for diskussioner om sygeplejeetik i betragtning af dens historie. Isabel Hampton Robb, der i 1893 skrev Sygepleje: Dens Principper og Praksis, bredt anerkendt som det første sygepleje-etik lærebog i Usa, blev den første forstander for sygeplejersker ved Johns Hopkins. “Dette er en fortsættelse af en lang tradition her,” siger Rushton.,

topmødet hjalp med at nedbryde grænser, der undertiden findes mellem sygepleje organisationer, siger hun, for at samle stemmer for uddannelsesinstitutioner, professionelle sygepleje almennyttige organisationer, politikere og andre med en interesse i erhvervet. Dens resulterende plan for Sygeplejeetik fra det 21. århundrede blev lagt ud, trin for trin, hvad der kunne gøres for at sikre, at sygeplejersker forberedes gennem uddannelse og støttes i klinisk praksis. Planen behandlede også behovet for at spore resultaterne af disse bestræbelser gennem yderligere forskning., “En af de ting, der skete på topmødet, især for sygeplejersker, der har fokuseret deres arbejde på etik, var et øjeblik at indse, at vi er ankommet til et sted, hvor ting rent faktisk sker,” siger Rushton. “Det faktum, at vi alle er sammen, tyder på, at der er mulighed for, at tingene kan være forskellige, og at vores stemmer faktisk bliver hørt på en anden måde.

“det skete på en fantastisk måde. Revisionen af etiske regler og topmødet, hele den slags samledes sammen for at skabe en slags momentum, der aldrig er sket før., Det er ikke bare en lille stemme herude, der laver støj. Nu har vi en kollektiv stemme.”

en af de mest spændende ting at komme ud af topmødet, siger hun, er engagement med studerende ledere. Efter topmødet arbejdede en gruppe Hopkins-sygeplejestuderende for at få National Student Nurses’ Association ‘ s House of Delegates til at vedtage en beslutning, der støtter visionen i topmødets plan., “Vores beslutning handlede om at underskrive et Løfte, der siger, hvordan du planlægger at forpligte dig personligt til at opretholde etik,” siger Heather Reinig, Hopkins sygeplejestuderende, der var hovedforfatteren af beslutningen. “Det forsøger at fremme et personligt engagement og lederskab inden for etik blandt sygeplejestuderende.”Hun påpeger, at nutidens sygeplejestuderende vil være morgendagens sygeplejersker, og det er vigtigt at forberede dem til at tænke på etik, når de forbereder sig på at gå i direkte patientpleje. I April blev Rushton inviteret til at tjene som hovedtaler for foreningens nationale konvention., Hun siger, at det er spændende at se studerende blive involveret, hvilket fører afgiften for den næste generation af sygeplejersker.

Nogensinde optimist, Rushton mener, at det er muligt at mobilisere den kollektive stemme sygeplejersker til at deltage i samtaler med politikere, hospitalets administration, læger, organisationer og forsikringsselskaber til at skabe en kultur, hvor etisk praksis anerkendes og støttes. Frem for alt siger hun: “vi ønsker at komme til et sted, hvor det er sikkert for sygeplejersker at tale op og tale ud. Vi ønsker, at det skal være normativt, at folk forventes at tale ud., Det bør ikke være en heroisk handling at sige, ‘Se, her er en usikker situation,’ eller, ‘her er en situation, hvor vi virkelig kompromitterer vores etiske værdier.’Og for mig ville det være et stort skridt, hvis enhver sygeplejerske kunne være parat til at tale og tale med tillid, og de faktisk kunne gå ind for deres patienter og sig selv på en mere direkte og klar måde. Det ville være et godt resultat.”

Jeanette der Bedrosian er bladets assistentredaktør.