sådan fortolkes arterielle blodgasresultater

opretholdelse af blodets pH er afgørende for normal kropsfunktion. Imidlertid kan adskillige kliniske scenarier resultere i forstyrrelse af kroppens syre-base balance. Overvågning af syre-base balance sker ved at teste patienternes arterielle blodgasser (ABGs). Resultaterne af ABG-test vil ofte påvirke den behandling, som patienterne får., Derfor kan en grundlæggende forståelse af, hvordan man fortolker ABG-resultater, være nyttig for farmaceuter til at hjælpe dem med at afklare det kliniske billede.

det grundlæggende i syre-base balance

den optimale fysiologiske pH af ekstracellulær væske er 7,35–7,45. En pH uden for dette område kan forårsage protein denaturering og en .yminaktivering.1 Da pH er en logaritmisk skala, afspejler en lille ændring i pH en stor ændring i hydrogenion (H+) koncentration.,1

følgende ligevægt ligning er afgørende for at forstå syre-base balance:

H2O + CO2↔H2CO3↔HCO3‾ + H+

Denne ligning viser, at kuldioxid (CO2) i blodet, opløser til at danne kulsyre syre (H2CO3), der dissocierer til at danne sure H+ (der kan så kombinere med fysiologiske bikarbonat til at skubbe den ligning tilbage til venstre).,

blod pH afhænger af balancen mellem CO2 og HCO3‾ — en ændring i mængden af CO2 vil ikke føre til en ændring i pH, hvis den ledsages af en ændring i mængden af HCO3., der bevarer balancen (og omvendt).2 Det er nyre – og åndedrætssystemerne, der er ansvarlige for at opretholde blodets pH.

Respiratoriske mekanismer på En måde, som kroppen regulerer pH i ekstracellulær væsken er ved at øge eller mindske hastigheden og dybden af respiration og dermed mængden af CO2, der ekskluderes (ie, langsom, overfladisk vejrtrækning bevarer mere CO2 end hurtig, dyb vejrtrækning).,

Renal (metabolisk) mekanismer

en Anden måde, at kroppen kan styre pH er via nyrerne, som opstår ved enten at:

• Udskillelse af H+
• Renale tubulære reabsorption af HCO3‾

nyrerne kan justere mængden af H+ og HCO3‾, der udskilles i urinen i svar til metaboliske syre produktion.

Erstatning, Når acidose eller alkalose opstår (enten gennem åndedræts-eller nyrefunktion – mekanismer), det modsatte system vil forsøge at rette op på denne ubalance; dette kaldes “kompensation”., For eksempel, hvis nyrerne ikke udskiller metaboliske syrer, justeres ventilationen for at eliminere mere CO2.2

det er vigtigt at bemærke, at kompenserende ændringer i åndedræt kan forekomme over minutter til timer, mens metaboliske reaktioner tager timer eller dage at udvikle sig.3

buffere kroppen har tre hovedbuffere – der minimerer eventuelle ændringer i pH, der opstår, når der tilsættes syrer eller baser, nemlig hæmoglobin, HCO3‾ og proteiner.

hæmoglobin er seks gange kraftigere som buffer end proteiner.,1 HCO3‾ er imidlertid den vigtigste buffer i blodet og er den dominerende buffer i den interstitielle væske. Den intracellulære væske bruger proteiner og fosfat til at buffer pH.3 på et intracellulært niveau opstår buffering øjeblikkeligt, men effekten er lille.,

Arterielle blod gas prøvetagning

Overvågning ABGs kan være nyttigt at:

• Vurdere effektiviteten af pulmonale gas udveksling
• Identificere tilstedeværelsen af metabolisk acidose og alkalose
• Identificere kritisk syge patienter, som kræver akut intervention
• Vejledning, behandling og monitorere respons

Nogle årsager til syre-base-forstyrrelser kan findes i Boks 1., li >

Base-overskud (eller underskud) — en måling af overskud eller mangel på base i blodet; ved definition, det er den mængde base (i mmol), som vil rette op på én liter blod til en normal pH (hvis der er et overskud, dette er den mængde base nødvendig for at blive fjernet for en normal pH-værdi, eller hvis et underskud, det beløb, der skal tilføjes)

Laktat — slutproduktet af anaerob glycosis (en stigning angiver, dårlig oxygenering og perfusion af væv)

Andre parametre, der er almindeligt forekommende på ABG rapporter er: hæmoglobin, glukose og elektrolytter (natrium, kalium, chlorid og ioniseret calcium).,

fortolkning af resultaterne

ABGs kan fortolkes ved hjælp af en trinvis tilgang:

Trin 1 — Kontroller pH-værdien pH-værdien skal først vurderes. En pH på mindre end 7, 35 indikerer acidose, og en pH større end 7, 45 indikerer alkalose.,hvis patienten er acidotic eller alkalotic, check HCO3‾ og PaCO2 til at klassificere resultaterne som følger:

• Metabolisk acidose: patienter, der er acidotic og har en HCO3‾ <22 (base excess <-2)
• Respiratorisk acidose: patienter, der er acidotic med en PaCO2 >6
• Metabolisk alkalose: patienter, der er alkalotic med en HCO3‾ >28 (base excess >+2)
• Respiratorisk alkalose: patienter, der er alkalotic med en PaCO2 <4.,7

det er muligt for patienter at have en blandet respiratorisk og metabolisk alkalose eller acidose. Dette sker, når primære respiratoriske og primære metaboliske forstyrrelser eksisterer samtidigt. Hvis de to processer modarbejder hinanden, minimeres ph-forringelsen (se trin 3). Imidlertid kan to processer, der får pH til at bevæge sig i samme retning, føre til dyb acidose eller alkalose.2

Trin 3 — Check for kompensation Check for at se, om patienten kompenserer for hans eller hendes syre-base ubalance., Patienter kan delvis eller fuldt ud kompensere for en syre-base ubalance ved den “modsatte” mekanisme; for eksempel vil metabolisk acidose blive kompenseret med respiratorisk alkalose. Dette kan skabe nogle tilsyneladende normale resultater blandt nogle forvirrede. Ved fortolkning af syre-base status er det vigtigt altid at tage den kliniske kontekst i betragtning., For eksempel, hvis de præsenteres med ABG-resultater, der viser en normal pH, lav PaCO2 og lav HCO3‾ hos en diabetespatient med høje niveauer af ketoner i urinen, er den mest sandsynlige primære lidelse metabolisk acidose (diabetisk ketoacidose) snarere end respiratorisk alkalose (Se boks 3).trin 4-Beregn aniongabet for en patient med metabolisk acidose kan det være nyttigt at beregne aniongabet, fordi dette kan give en vis indikation af den underliggende årsag til syre-base-ubalancen., Anionspalten er forskellen mellem de målte positivt ladede kationer (natrium og kalium ) og de negativt ladede anioner (chlorid og HCO3‾).1 følgende ligning kan bruges til at estimere aniongabet:

( + ) – ( + )

et forøget aniongap indikerer overskydende syre fra de anioner, der ikke måles (f.eks.4 Det er også værd at bemærke, at en dråbe i en patients albumin sænker aniongabet. Et forringet fosfatniveau kan også påvirke aniongabet, men i mindre grad.,4,6

behandling

Hvis det er muligt, skal den underliggende årsag til syrebaseforstyrrelsen behandles, fordi problemet uden at gøre dette kan gentage sig. I nogle tilfælde kan det ikke være muligt at behandle den underliggende årsag, og lægemiddelbehandling kan være nødvendig for at korrigere syre-base-ubalancen.,p>

Lave PaCO2 + normal HCO3‾ = kompenseret respiratorisk alkalose

Lave PaCO2 + lave HCO3‾ = delvist kompenseret respiratorisk alkalose

NORMAL pH

Høj PaCO2 + høj HCO3‾ = fuldt kompenseret respiratorisk acidose eller fuldt kompenseret metabolisk alkalose

Normal PaCO2 + normal HCO3‾ = normal syre-base

Lave PaCO2 + lave HCO3‾ = fuldt kompenseret metabolisk acidose eller fuldt kompenseret respiratorisk alkalose