Når du har brug for lægehjælp, er det sidste, du ønsker, at bekymre dig om, hvorvidt din sygesikring dækker den. Desværre kan din medicinske påstand nægtes af mange grunde. Heldigvis har du nogle brug for at få forsikringsselskabet til at vende sin beslutning.
din ret til at appellere et nægtet krav blev udvidet i henhold til Affordable Care Act. Nu er dit forsikringsselskab forpligtet til at fortælle dig, hvorfor dit krav blev nægtet, og du har op til seks måneder til at appellere.,
” mere: 5 grunde til, at din sygesikringsplan nægter din medicinske påstand
Du kan maksimere chancerne for, at din appel vil blive vellykket ved at følge disse tip.
forstå, hvorfor dit krav blev nægtet
før du kan bekæmpe et nægtet krav, skal du forstå, hvorfor det blev nægtet. Din forklaring af fordele( EOB), en standardformular sendt af forsikringsselskabet, når dit krav er godkendt eller nægtet, bruger koder til at forklare, hvordan virksomheden ankom til sin beslutning. De fleste EOBs vil også give en nøgle til koderne, så du kan finde ud af, hvad de betyder., Hvis du stadig ikke er sikker på, hvorfor kravet blev nægtet, skal du ringe til virksomheden og spørge. Du har ret til disse oplysninger, og forsikringsselskabet har et ansvar for at forklare det i termer, du kan forstå.
Fjern først lette problemer
Nogle gange blev dit krav kun afvist på grund af en dataindtastningsfejl som et forkert stavet navn, forsikrings-ID-nummer eller den forkerte Dato for service. Læs al dokumentation fra dit forsikringsselskab omhyggeligt og kig efter fejl. Hvis du finder en, skal du bede forsikringsselskabet om at rette det, før du fortsætter., Hvis det var en fejl fra din læge, skal du bede hende om at rette op på problemet og indsende kravet igen.
Saml dine beviser
sørg for, at du har alle beviser, der viser, at de tjenester, du ønsker dækket, er medicinsk nødvendige. Henvisninger, recepter fra din læge og alle relevante oplysninger om din sygehistorie kan hjælpe din påstand få godkendt anden gang omkring. Du eller din læge vil også gerne henvise til din sundhedsplan medicinsk politik bulletin eller retningslinje for den behandling, du har modtaget., Disse er ofte tilgængelige online via din sundhedsplan hjemmeside.
Indsend det rigtige papirarbejde
Du skal muligvis skrive et brev til dit forsikringsselskab. Hvis du gør det, skal du sørge for at medtage dit kravnummer og nummeret på dit sygesikringskort. Men dit krav kan behandles hurtigere, hvis du bruger forsikringsselskabets standardappelformular. Forklaringen på de fordele, du har modtaget, skal fortælle dig, hvordan du appellerer beslutningen, eller du kan ringe direkte til dit forsikringsselskab og finde ud af, hvordan du appellerer.,
Bliv organiseret
forsikringsselskabet har sit eget interne system til sporing af dit medicinske krav og eventuelle efterfølgende appeller. Du skal være lige så organiseret for at sikre, at du følger op på enhver detalje, der kan gøre forskellen. Hold alle dine papirer på andt sted og tage omhyggelige noter under hvert telefonopkald med forsikringsselskabet. Bed om navn og jobtitel på den person, du taler med, og skriv datoen for samtalen og eventuelle næste trin ned., Du skal også bede om, hvad der kaldes et “opkaldsreferencenummer”, og hvis der blev indgivet en appel, få “dokumentbillednummeret.”Disse oplysninger hjælper dig med at opbygge din sag og sikre, at den næste kundeserviceagent, du taler med, hurtigt kan få adgang til alle de nødvendige filer for at hjælpe dig med at flytte appelprocessen fremad.
Vær opmærksom på tidslinjen
det er nemt at ringe til forsikringsselskabet en gang og derefter glemme det, men du skal følge op. Opsæt et system til at minde dig selv om at følge op., Hvis en kundeserviceagent fortæller dig, at han vil sende dit krav igen, og det vil tage cirka en uge at blive behandlet, skriv en note i din kalender for at ringe tilbage om en uge for at kontrollere status. Virksomheden er mere tilbøjelig til at flytte dit krav gennem rørledningen, hvis du anvender lidt blidt pres.
skyd ikke messenger
at have et krav nægtet er skræmmende. Hvis du venter på forhåndsgodkendelse, før du kan få test eller en nødvendig procedure, kan det være endnu værre., Men glem ikke, at personen i den anden ende af telefonen sandsynligvis ikke er den person, der er ansvarlig for at nægte dit krav. Hun kan være en værdifuld allieret, så behandle hende med høflighed og respekt. Hvis du finder dig selv at få forstyrret, forklare, at du er meget bekymret for din sag, men du ved, det er ikke hendes skyld.
tag det til næste niveau
indtil nu har du appelleret beslutningen direkte til dit forsikringsselskab. Men hvis dit krav nægtes en anden gang, har du muligvis endnu en chance for at skifte mening., Loven om overkommelig pleje kræver, at Stater opretter en ekstern gennemgangsproces for nægtede medicinske krav. Tjek Centersebstedet Centers for Medicare og Medicaid Services for at se, om din stat har implementeret de nye retningslinjer endnu.
fremskynde tingene
Hvis du har brug for lægehjælp hurtigt, kan du muligvis ikke vente på, at virksomhedens interne appelproces løber sin kurs. “Du kan indgive en fremskyndet appel, hvis tidslinjen for standardappelprocessen alvorligt ville bringe dit liv eller din evne til at genvinde maksimal funktion,” siger Healthcare.gov., I sådanne tilfælde skal du indgive interne og eksterne appeller samtidigt. Hvis du er for syg til at tage sig af dette alene, kan din læge indgive en ekstern appel på dine vegne.
forsikring ansøgningsskema via .