Muskel-Undersøgelse
- Knæ Eksamen
- Skulder Eksamen
- Side Eksamen
- Albue Eksamen
- Hip Eksamen
- Lavere Tilbage Eksamen
Skulder Eksamen
Video, der viser, komplet skulder eksamen
For Yderligere Information Se: Digital DDx: Skulder Smerter eller Hævelse
jeg synes, at det mest skræmmende aspekt af skulderen, og eksamen er at værdsætte den funktionelle anatomi af dette utroligt mobile fælles., Den primære fordel ved kugle – og stikkontaktarrangementet er, at det giver hånden mulighed for at placeres præcist i rummet, hvilket maksimerer vores evne til at fungere. Med hensyn til funktionalitet, skulderen kan bedst beskrives som havende en golfbold-on-a-tee design.
Observation
skulderleddet er skabt ved sammenløbet af 3 knoklet strukturer: scapula, humerus og kravebenet. Disse holdes sammen af ledbånd og en indviklet webeb af muskler., Kritiske eksterne lokaliteter omfatter følgende:
- Acromion
- Kravebenet
- Scapula
- Deltoid muskel
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
Start med at se på den normale (eller mere normale) side., Bemærk eventuelle ar, indlysende asymmetri, misfarvning, hævelse eller muskel asymmetri.
Palpation
palp Gentlyr forsigtigt rundt om skulderen og rører ved hvert af de ovennævnte vartegn. Vær opmærksom på smerte.
bevægelsesområde (ROM)
Hvis der ikke er symptomer, skal du teste begge sider samtidigt. Ellers skal du starte med den normale side.
Aktiv ROM:
- bortførelse: Bestem, i hvilket omfang patienten kan bortføre deres arm. Patienten skal være i stand til at løfte armen i en glat, smertefri bue til en position med hånden over hovedet., Normalområdet er fra 0 til 180 grader.
- Adduktion og Intern rotation (Appley Scratch Test): bed patienten om at placere deres hånd bag ryggen, og lære dem at nå så højt op i deres ryg som muligt. Bemærk omfanget af deres rækkevidde i forhold til scapula eller thoracic rygsøjlen. De skal være i stand til at nå den nedre kant af scapulaen (~ T 7 niveau).,
- Bortførelse og Ekstern rotation: bed patienten om at placere deres hånd bag hovedet og lære dem at nå så langt ned på deres ryg som muligt. Bemærk omfanget af deres rækkevidde i forhold til den cervicale rygsøjle, hvor de fleste er i stand til at nå ~C 7-niveau.
- Videresend fleksion: bed patienten om at spore en bue, mens nå frem (albue lige). De skal være i stand til at flytte deres hånd til en position over hovedet. Normalområdet er 0 til 180 grader.,
- Forlængelse: bed patienten om at vende retning og spore en bue bagud (albue lige). De skal være i stand til at placere deres hånd bag ryggen.
Passiv ROM
Hvis der er smerter med aktive ROM, vurdere de samme bevægelser med passiv ROM. Lad patienten slappe af og læg en af dine hænder på deres skulder. Tag forsigtigt humerus i din anden hånd og bevæg skulderen gennem bevægelsesområdet beskrevet ovenfor., Bemærk, om der er smerter, og i bekræftende fald hvilken bevægelse(er) udfælder den. Bemærk også, hvis du føler crepitus med hånden hvilende på skulderen.
smerte/begrænsning på aktiv ROM, men ikke til stede med passiv antyder et strukturelt problem med musklerne / senerne, da de skyder med aktiv ROM, men ikke passiv. Crepitus foreslår DJD. Begrænsninger i bevægelse i nogen af retningerne skal bemærkes. Hvor nøjagtigt i buen forekommer dette? Er det på grund af smerte eller svaghed? Hvordan sammenlignes det med den anden side?, Bestemmelse af den præcise ætiologi kan defineres ved hjælp af testene nedenfor, selvom indse, at der ofte er en betydelig mængde overlapning mellem flere betingelser.
Impingement, Rotator manchet senebetændelse og Sub-Acromial Bursitis
anatomi og funktion: Jeg har placeret disse processer under en overskrift, da de alle er forbundet. Impingement er en dynamisk tilstand, der kan føre til senebetændelse og bursitis. Skuldersmerter generelt er meget almindelige, med impingement som grundårsagen i et stort antal tilfælde., De 4 sener i rotatormanchetten passerer alle under acromion på vej til deres indsættelser på humerus. Rummet mellem acromion / coracoacromial ligament og sener (især supraspinatus) kan blive relativt indsnævret af en række årsager (f.eks. Dette får senerne til at blive ” påvirket af.”Den resulterende friktion inflames sener såvel som den subakromiale bursa, der ligger mellem sener og acromion., Nettoresultatet er skuldersmerter, især når man løfter armen over hovedet (f.eks. svømning, når frem til noget på en øverste hylde, armpositionering under søvn). Over tid kan kronisk irritation af sener føre til flosser, tårer og endda fuldstændig forstyrrelse.,
Flere tests, der kan gøres for at lokalisere problemet:
Sub-acromial Palpation: for det Første at identificere de acromium ved at gå fingrene langs rygsøjlen af skulderblad, indtil du når dens laterale endpoint, som er acromium. Palp gentlyr derefter forsigtigt i området af det sub-acromiale rum (se billedet nedenfor). Palpation kan forårsage smerte, hvis sener/bursa er betændt.,
de følgende to tests manøvrerer passivt senerne, så de mest sandsynligt gnider mod acromionen, hvilket genererer symptomer relateret til impingement, hvis det faktisk er til stede.
Neers Test:
- Placer en af dine hænder på patientens scapula, og tag fat i underarmen med din anden. Armen skal drejes indvendigt, så tommelfingeren peger nedad.
- forsigtigt bøje armen, placere hånden over hovedet.
- smerter antyder impingement.,
Hawkin s (for mere subtile impingement)
- Øge patientens arm til 90 grader frem fleksion. Drej det derefter internt (dvs.tommelfingeren pegede ned). Dette placerer humerus større tuberkel i stand til yderligere at kompromittere rummet under acromion.
- smerter med denne manøvre antyder impingement.
Video, som Demonstrerer Neer ‘s og Hawkin’ s Test.,
det er værd at bemærke, at definere den præcise placering af problemet (dvs. bursitis, senebetændelse eller endda delvis rotator cuff tårer) kan være vanskelige at lave af kliniske grunde. Et nyttigt supplement er den diagnostiske subakromiale bursa-injektion. Lokalbedøvelse og steroider injiceres i bursa. Hvis symptomerne skyldes bursitis, giver dette betydelig lettelse. Men hvis symptomerne overvejende er forårsaget af senebetændelse eller en delvis rotator manchet tåre, vil dette have ringe effekt. MR kan også være yderst nyttigt til at definere patologiens præcise karakter.,
Evaluering af Musklerne i Rotator Cuff
Anatomi og Funktion: Der er 4 store muskler, der giver skulderen bevægelse. Som nævnt ovenfor er symptomer forårsaget af rotator manchet tårer eller senebetændelse ofte relateret til impingement. Akut skuldertrauma kan også resultere i skade., Hver af de 4 muskler kan testes individuelt som følger:
Supraspinatus: Forbinder toppen af skulderblad til humerus. Sammentrækning gør det muligt for skulderen at bortføre. Dette er den mest almindeligt beskadigede af rotator manchet muskler. Test (alias “tom kan” test):
University of Washington, Supraspinatus
- Har patienten bortføre deres skulder til 40 grader, med 30 grader frem fleksion og fuld intern rotation (dvs vendt, således at tommelfingeren peger nedad). Denne position forhindrer ethvert bidrag fra deltoiden til bortførelse.,
- ret dem til at bøje skulderen fremad uden modstand.
- gentag, mens du tilbyder modstand.
Fortolkning: Hvis der er en delvis tåre af muskel-eller seneskade, patienten vil opleve smerte og måske et element af svaghed med ovenstående manøvre. Fuldstændig forstyrrelse af musklen forhindrer patienten i at opnå nogen fremadbøjning., Disse patienter vil også være ude af stand til at bortføre deres arm, og i stedet forsøge at “trække” det op ved hjælp af deres deltoids at kompensere.
Infraspinatus: forbinder scapulaen med humerus. Sammentrækning gør det muligt for armen at rotere eksternt. Specifications of testing:
- få patienten lidt bortføre (20-30 grader) deres skuldre, holde begge albuer bøjet ved 90 grader.
- Placer dine hænder på ydersiden af deres underarme.
- ret dem til at skubbe deres arme udad (eksternt rotere), mens du modstår.,
fortolkning: tårer i musklen vil forårsage svaghed og / eller smerte.
Teres Minor: Forbinder scapula til humerus. Giver den samme funktion som infraspinatus (ekstern rotation). Test udføres som beskrevet for Infraspinatus.
Subscapularis: forbinder scapulaen med humerus, selvom oprindelsen er på den forreste overflade af scapulaen (dvs.på siden modsat oprindelsen af de andre 3 muskler i RC)., Sammentrækning forårsager intern rotation. Funktionen kan testes ved hjælp af “Gerber’ s lift-off test:”
University of Washington, Subscapularis
- Har patienten placere deres hånd bag ryggen, med håndfladen vendt ud.
- ret dem til at løfte deres hånd væk fra ryggen. Hvis muskelen er delvist revet, vil bevægelsen være begrænset eller forårsage smerte. Komplette tårer forhindrer bevægelse i denne retning helt.
Video, som Demonstrerer Rotator Cuff-Test.,
Video demonstrerer revet Supraspinatus.
Drop Arm Test for Supraspinatus Tårer: Adducting armen afhænger af både deltoid og supraspinatus muskler. Når alt fungerer normalt, der er en problemfri overgang af funktion som skulderen sænkes, giver mulighed for jævn bevægelse. Dette går tabt, hvis rotator cuff som blevet revet. Specifications af test:
- fuldt bortføre patientens arm, så deres hånd er over deres hoved.
- Bed dem nu om langsomt at sænke det til deres side.,
- hvis suprapin er revet, vil armen ved ~ 90 grader pludselig falde mod kroppen. Dette skyldes, at den revne muskel ikke tilstrækkeligt understøtter bevægelse gennem resten af adduktionsbuen.
Video demonstrerer positiv Drop Arm Test.
Deltoid: ikke en muskel i rotatormanchetten, men vigtig for de senere aspekter af Abduktion og bøjning. Supraspinatus er ansvarlig for den tidlige komponent af bortførelse. Deltoiden er let synlig på eksamen og ikke almindeligt skadet.,
University of Washington, Deltoid Anatomi
Acromioclaviular Gigt Anatomi og Funktion: A-C fælles er minimalt mobile. Imidlertid kan betændelse og degeneration forekomme, hvilket forårsager smerter. Specifikationer for Test:
- Identificer ved palpation det punkt, hvor clavicleens ende artikulerer med acromion.
- skub forsigtigt på området og bemærk, om det forårsager smerte svarende til det, patienten beskrev.,
- Bed patienten om at bevæge armen hen over brystet. Dette understreger A-c-leddet og vil forårsage smerter i indstillingen af DJD.
AC-forstyrrelse: traume kan forårsage forstyrrelse af ac-leddet, også kendt som AC-adskillelse. Specifikationer for test:
- se på det pågældende område. Hvis der har været betydelig forstyrrelse (eller en brud på selve kravebenet), vises området hævet og deformeret sammenlignet med den anden side., Patienten vil undgå bevægelse, da dette forårsager smerte.
Acromioclavicular Joint Adskillelse: Afbrydelse af den rigtige A-C fælles, i dette tilfælde forårsaget af traumer. - lad patienten forsigtigt bevæge armen hen over brystet, mens de palperer i AC-området. Dette vil forårsage smerter specifikt ved AC-leddet, hvis der er adskillelse.
Biceps senebetændelse: det lange hoved af biceps senen indsætter på toppen af glenoid., Bicepsmusklen bøjer og supinerer underarmen og hjælper med fremadfleksion af skulderen. Betændelse kan derfor forårsage smerter i det forreste skulderområde med nogen af disse bevægelser.
University of Washington, Biceps
Detaljerne i test:
- Palpate biceps senen, hvor den sidder i bicipital groove, som er dannet af større og mindre knuder af overarm hoved. Smerter antyder senebetændelse. Det hjælper med at få patienten eksternt til at rotere deres skulder., Du kan bekræfte placeringen af senen ved at bede patienten om at bøje og supinere deres underarm, mens du palperer, hvilket skulle få den til at bevæge sig.
Modstod Supination (Yergason ‘ s Test):
- Albuen skal være bøjet 90 grader, skulder adducted (dvs albuen bøjet i en ret vinkel, arm mod kroppen).
- tag fat i patientens hånd og ret dem til at forsøge at rotere deres arm, så hånden er palm up (supinate), mens du giver modstand., Smerter antyder senebetændelse af biceps.
Speed’ s Manøvre for Bicipital Senebetændelse:
- Spørg patienterne til at placere den berørte arm sådan, at albuen er bøjet til ~30 grader og underarmen supineret (håndfladen opad).
- ret patienten til at bøje armen, når du giver modstand. Ved indstilling af senebetændelse vil dette give smerter.
Biceps Senebrudd: som et resultat af kronisk senebetændelse eller truama kan det lange hoved af biceps sprænge., Når dette sker, vises biceps-muskelen som en kugle af væv, og der er et tab af funktion.
Glenohumeral Joint
Anatomi og Funktion: Denne fælles er det faktiske sted, hvor humerus artikulerer med scapula (dvs hvor bolden opfylder socket). Hulrummet er foret af labrummet, der fungerer som knæets menisci, hvilket sikrer glat/polstret kontakt mellem knoglerne., Leddet holdes sammen af musklerne i rotator cuff samt en hård kapsel, der omgiver musklerne.
Glenohumeral DJD: DJD skyldes normalt en skade, der har forstyrret de normale artikulerende overflader. Over tid forårsager bevægelse af skulderen yderligere slid, hvilket fører til DJD. Patienter oplever smerte og gradvis begrænsning i bevægelse. Dette bemærkes især ved ekstern rotation og bortførelse. Palpation af leddet med en hånd placeret på skulderen under bevægelse kan afsløre crepitus., Vurderingen foretages som følger:
- Udfør aktive Rom-manøvrer som beskrevet tidligere, og bemærk, i hvilken grad bevægelsen er begrænset.
- Udfør passiv ROM, igen bemærke begrænsninger og graden af smerte.
- du kan føle crepitus ved at placere din hånd på patientens skulder under passiv ROM.
Video demonstrerer DJD af skulderen.,
Glenohumeral ustabilitet: rotatormanchetten sammen med den ydre ledkapsel og labrummet stabiliserer leddet. Labrummet er et hårdt væv, der linjer koppen dannet af den scapulære komponent i glenohumerale LED. Rotatormanchetten og kapslen omgiver ydersiden af leddet. Sammen tillader de humerus nok frihed, så skulderen opretholder sit fulde bevægelsesområde og funktion. Tårer i kapslen eller labrummet kan generere følelser af smerte, ustabilitet eller en “død arm” fornemmelse., Patienten kan have en historie med traumer eller tilbagevendende dislokation, hvor humerus faktisk springer ud af leddet. Specifications of testing (Apprehension Test):
- lad patienten ligge på ryggen med armen hængende ud af sengen.
- tag deres albue i hånden og bortfør humerus til 90 grader.
- drej forsigtigt udvendigt armen, mens du skubber anteriorly på hovedet af humerus med din anden hånd.
- ustabilitet vil give den fornemmelse, at armen er ved at springe ud af leddet.,
Relocation Test (skal udføres hvis + apprehension test)
- Patient liggende.
- tryk på humerus i bageste retning, mens du roterer armen udad.
- denne manøvre skal lindre enhver følelse af smerte og/eller fornemmelse af, at skulderen vil forskyde.
Bemærk, Denne teknik er i det væsentlige det modsatte af det, der bruges til aprehension-testen.
Crank Test (for Labral skade)
- patientens arm bortføres og albuen bøjes.,
- eksaminator leder humerous ind i glenohumeral led, samtidig med at armen roteres.
- smerter fremkaldt under denne manøvre antyder labral tåre.
Obrien ‘ s Test (For Labral Skade)
- Patientens arm bortført til 90 grader, frem bøjet 90 grader, så placeres på tværs af brystet, mod modsatte skulder.
- hånd placeret, så tommelfingeren peger nedad.,
- eksaminator modstår, når patienten forsøger at hæve armen
- smerter antyder, at der er en labral skade
- gentag testen, med patientens tommelfinger pegende opad. Mindre smerter i denne position tyder yderligere på et skadet labrum.inflammatoriske processer i leddet kan være forårsaget af en række processer, herunder infektion (septisk) eller autoimmun (f.eks.RA). Når dette sker, kan skulderen forekomme hævet, rødt og vil være smertefuldt at røre ved. Enhver bevægelse vil være begrænset af smerte., Prøveudtagning af væske fra det fælles rum tillader endelig diagnose.
Septisk Skulder: Intens Betændelse Over Skulder Området, Som det Ses I Billedet til Venstre, På Grund af Intra-Artikulær Infektion. Billedet Til Højre Er Normalt Til Sammenligning.Video demonstrerer undersøgelse af en inficeret skulder.
Klæbende Capsulitis: Også kaldet en frossen skulder, dette er forårsaget af idiopatisk betændelse i capspule omkring skulderen., Nettoresultatet er alvorlig begrænsning af bevægelse i enhver retning (aktiv eller passiv). Smerter er til stede med bevægelse, og ofte når skulderen er i ro. Etiologien er uklar, og det kan være vanskeligt at skelne fra en række af de ovennævnte betingelser.
henvist smerte til skulderområdet
det er vigtigt at erkende, at ikke alle skuldersmerter er forårsaget af skulderpatologi. Et par steder, der kan forårsage henviste symptomer:
- Intra-abdominal betændelse kan forårsage smerte at blive henvist til skulderen., Især kan betændelse, der finder sted lige under membranen (f.eks. Undersøgelse og historie antyder, at patologien ligger uden for skulderen.
- Intrathoracic processer kan også forårsage henviste symptomer. MI kan for eksempel generere smerter, der udstråler til skulderen. Som ovenfor skal H&P være afslørende.
- cervikal rygsøjlepatologi kan forårsage irritation af cervikale nerverødder, især C5 og C6. Dette medfører en brændende eller prikkende smerte, der henvises til deltoidområdet., Passende rettet historie og neuro undersøgelser hjælper med at pin ned den cervicale rygsøjle som placeringen af patologien.