Ventricular Assist Enheder

de nedre kamre i hjertet kaldes ventriklerne. Det nederste venstre kammer kaldes venstre ventrikel, og det er hjertets vigtigste pumpekammer., Det nederste højre kammer kaldes højre ventrikel. Når en af ventriklerne er overarbejde, kan det føre til hjertesvigt.

hjertesvigt betyder, at hjertet er svagt, så blod kan ikke pumpes effektivt ind eller ud af det. Den langsomme begyndelse og progression af hjertesvigt skyldes hjertets egne bestræbelser på at håndtere dets gradvise svækkelse. Hjertet forsøger at kompensere for denne svækkelse ved at blive større, i et forsøg på at holde mere blod inde i det og opretholde den samme mængde blod, der pumpes ud af det.

hos de fleste patienter opstår hjertesvigt, fordi venstre ventrikel fejler., Efterhånden som hjertesvigt skrider frem, bliver stresset på venstre ventrikel så stort, at det ikke kan sende nok blod til kroppens andre organer. Når medicin og pacemakere ikke længere hjælper hjertet, har patienter brug for en hjertetransplantation eller en mekanisk pumpe.

Desværre er der dog mangel på donorhjerter til transplantation. I USA har så mange som 50.000 mennesker hvert år brug for en hjertetransplantation, men kun 2000 til 2500 mennesker får faktisk en. Det betyder, at mange patienter hvert år dør, mens de venter på en hjertetransplantation.,

på grund af denne mangel på donorhjerter har forskere brugt år på at udvikle mekaniske pumper kaldet ventricular assist devices (VADs). Ved at overtage noget af hjertets arbejde hjælper VADs hjertet ved at hjælpe ventriklerne med at pumpe blod, hvilket letter hjertets arbejdsbyrde hos patienter med hjertesvigt. Hvis enheden bruges til at hjælpe (eller” losse”) den venstre ventrikel, kaldes den en venstre ventrikulær hjælpeanordning (LVAD). Hvis det bruges til at “losse” den højre ventrikel, kaldes det en højre ventrikulær hjælpeanordning (RVAD).

Hvad er en vad?,

Næsten alle VADs består af 3 dele:

• En pumpe, der er implanteret i kroppen (en implanterbar VAD), eller som er placeret uden for kroppen (en ekstern eller paracorporeal VAD)
• Et system controller, der forbliver uden for kroppen og bruges til at programmere indstillinger af VAD
• En ekstern energikilde til power pumpe—enten en konsol eller et batteri.

Hvordan placeres implanterbare pumper inde i kroppen?

for implanterbare VADs vil pumpens design og størrelse bestemme, hvor pumpen er placeret inde i kroppen.,

for VADs som HeartMate II Left venstre ventrikulær hjælpesystem og DuraHeart Left venstre ventrikulær hjælpesystem implanteres pumpen under hjertet i øvre del af maven. For at implantere disse VADs forbinder kirurger et rør (kaldet et indstrømningstransplantat) fra pumpen til spidsen af venstre ventrikel. Et andet rør (kaldet et udstrømningstransplantat) forbindes derefter fra pumpen til aorta, som er hovedarterien, der leverer blod til kroppen.,

For en anden type, implantabelt VAD kaldet HeartWare® Ventricular Assist System, pumpen er mindre, så tilstrømningen graft indsat i spidsen af hjertet, og pumpen, der sidder i de væskefyldte rum, som omgiver hjertet (kaldet perikardiel plads).

til rvad-implantation er indstrømningstransplantatet forbundet fra pumpen til spidsen af højre ventrikel, og udstrømningstransplantatet er forbundet fra pumpen til lungearterien, som er hovedarterien, der fører til lungerne.,

endelig, for både LVADs og RVADs, er et andet rør fastgjort til pumpen og ført gennem mavevæggen til ydersiden af kroppen, hvor det er fastgjort til pumpens konsol eller batteri og styresystem.

Hvordan placeres paracorporealpumper inde i kroppen?

Paracorporeal VADs indsættes gennem et langt tyndt rør (kaldet et kateter) placeret i lårbenen eller lårbenet.,

en type paracorporeal VAD, kaldet TandemHeart-systemet, har en ekstern pumpe, der tager blod fra et kateter placeret i patientens venstre atrium og sender det til lårbenet.

en anden type paracorporeal VAD, kaldet Impella 2.5 Cardiac Assist-enheden, har en meget lille pumpe placeret på spidsen af et kateter. Impella-kateteret indsættes i patientens lårarterie. Et kamera bruges derefter til at lede Impella-kateteret ind i venstre ventrikel., Impella fungerer ved at sende blod fra venstre ventrikel til den stigende aorta, som er det vigtigste blodkar, der forlader venstre ventrikel.

Hvordan er paracorporeal VADs forskellige?

Paracorporeal VADs er forskellige fra implanterbare VADs, fordi de indsættes med et kateter gennem et blodkar og ikke kræver åben hjerteoperation. Denne type VAD er normalt til kortvarig support., Her er nogle grunde til, at patienter kan have brug for en paracorporeal VAD:

• Deres hjerte er blevet svækket, efter at den seneste hjerte kirurgi (kaldet kardiogent shock)
• De kan ikke blive vænnet fra hjerte-lunge-maskine efter hjerteoperation
• De venter på at få en langsigtet, implantabelt VAD

I nogle patienter, paracorporeal VADS kan bruges i længere perioder, såsom, mens de venter på en hjertetransplantation.

Hvordan virker en VAD?

med en LVAD trækkes blod ud af venstre ventrikel, ind i pumpen, derefter ind i aorta og videre til kroppen., Med en RVAD trækkes blod ud af højre ventrikel, ind i pumpen, derefter ind i lungearterien og videre til lungerne for at afhente ilt. En paracorporeal VAD virker ved at flytte iltrige blod enten fra venstre atrium eller fra den stigende aorta til resten af kroppen. Afhængigt af typen af VAD vil den blive fastgjort enten til en ekstern konsol, der er tilsluttet en stikkontakt i væggen eller til en batteripakke, der kan bæres over skulderen.

Hvorfor har patienter brug for en vad?,

den første beslutning, en kirurg træffer, er, om en patient har brug for en RVAD og en LVAD (kaldet biventrikulær støtte) eller bare en LVAD. For de fleste patienter har kun venstre ventrikel brug for støtte. Hvis patienter er meget syge, i chok eller har lever-eller nyresvigt, kan de have brug for biventrikulær støtte.

VADs anvendes af 3 hovedårsager:

• for at holde patienterne i live, indtil et donorhjerte kan findes til transplantation. Hvis dette er tilfældet, bruges VAD som en bro til transplantation.
• for at lade hjertet “hvile”, så det kan genvinde noget af dets normale funktion., Hos patienter, der har noget hjertegendannelse, også kaldet hjertesvigt remission, kan enheden fjernes, og en hjertetransplantation er muligvis slet ikke nødvendig. Hvis dette er tilfældet, bruges VAD som en bro til genopretning. Disse patienter kan normalt gå hjem og vende tilbage til deres normale aktiviteter, efter at VAD er implanteret.
• for at understøtte cirkulationen over en årrække. Dette er normalt muligheden for visse patienter, der er for syge til at have en hjertetransplantation. I dette tilfælde bruges VAD som destinationsterapi., Patienter med denne type langvarig støtte kan normalt gå hjem og vende tilbage til deres normale aktiviteter, efter at VAD er implanteret.transplantationskirurger har også lært, at langsigtet VAD-støtte hjælper funktionen af kroppens andre organer, hvilket gør patienterne stærkere, når tiden kommer til en hjertetransplantation.
  

  er der forskellige slags VADs?

  ja, en række forskellige VADs er tilgængelige. Læger vælger den passende VAD baseret på mængden og typen af hjertehjælp, der er nødvendig, og på patientens størrelse., Nogle VADs er for store til at passe ind i små kvinder eller børn.

  VADs drives også på forskellige måder. Nogle VADs er drevet af luft, som kommer fra en stor konsol. Disse luftdrevne pumper bruges til kortvarig støtte eller som en bro til transplantation. Et eksempel på denne type LVAD er HeartMate IP venstre ventrikulær hjælpesystem.

  andre er drevet elektrisk, og de er til længerevarende brug. Disse pumper er meget mindre i størrelse end de luftdrevne typer., Og fordi elektrisk drevne VADs bruger en bærbar batteripakke, der bæres i et skulderhylster, gør disse VADs det lettere for patienterne at bevæge sig rundt. Nogle eksempler på elektrisk drevne VADs er HeartMate II venstre ventrikulær hjælpesystem, DuraHeart venstre ventrikulær hjælpesystem og Hjertevarens ventrikulære hjælpesystem. Alle disse VADs har bærbare batteripakker og en hastighedskontrol, der lader patienterne justere pumpen, hvis de øger deres aktivitetsniveau. Elektrisk drevne LVADs lader patienter vende tilbage til hjemmet og til arbejde, mens de venter på et donorhjerte.,food and Drug Administration (FDA) har godkendt HeartMate Leftve Left venstre ventrikulær hjælpesystem til destinationsterapi. Til dato er dette den eneste type VAD, der er godkendt i USA til denne type terapi.