Vurdering og Styring af Skulderblad Improviserer på grund af lange thorax nerve parese

Problem

Skulderblad winging er en sjælden tilstand, der resulterer i abnorme skulderblad bevægelse, hvilket medfører smerter og nedsat funktionalitet af de øvre ekstremiteter. Diagnosen kan gå glip af, hvilket fører til unødvendig operation, skønt en grundig fysisk undersøgelse og korrekte diagnostiske undersøgelser kan føre til den korrekte diagnose samt belyse den underliggende ætiologi.

årsager til denne tilstand er normalt neurologiske med eller uden traumer., Uanset ætiologien kan konsekvensen være signifikant funktionsnedsættelse, smerte og endog ustabilitet i glenohumeral leddet.

Den mest almindelige type af skulderblad winging er mediale improviserer på grund af en lang bryst-nerve (LTN) parese, der fører til en dysfunktionel serratus anterior muskel. Denne svaghed i serratus får scapulaen til at bevæge sig væk fra ribbenene med bøjning af armen. Derfor glenoid vipper nedad og armen kan ikke hæves i fuld fleksion.,

Den præsentation, eksamen, undersøgelsesresultater og behandling planer kan variere baseret på individuelle ætiologi ansvarlig for winging, men dette kapitel vil fokusere på LTN parese, der fører til winging fra en dysfunktionel serratus anterior muskel.

klinisk præsentation

en ung patient (typisk 2.-6. årti) præsenterer en klage over tab af skulderbevægelse og smerte. De kan eller måske ikke har følelsen af ustabilitet samt. De vil rapportere vanskeligheder med aktiviteter i dagligdagen eller nedsat atletisk evne., De kan klage over asymmetri af deres skulderblade og bageste smerter, når ryggen er mod hårde overflader. Patienter kan have en nylig eller fjern historie med stump traume eller tidligere virussygdom, der kan være ansvarlig for en nerveparese, der fører til vinging.

Diagnostiske Workup

Fysisk undersøgelse afslører manglende evne til at opnå fuld frem fleksion (FF) med posterior winging af scapula tydeligt, hvis den ses fra siden eller posterior aspekt. Begge scapulae skal ses fra det bageste aspekt under forhøjelse af armen for at detektere asymmetri (Figur 1)., Specifikke test af serratus anterior er udført ved at have patienten push-up ud af væggen fra en stående position og observere asymmetrisk winging af scapula. Alternativt modstod fle .ion med armen under vandret vil placere serratus under maksimal modstand og vil demonstrere winging.,

skulderblad compression test kræver, at behandleren til at anvende en anterior-rettet kraft på den bageste aspekt af scapula med den ene hånd, mens stabilisere patienten på den forreste brystvæg med den anden hånd, og så har patienten igen forsøg på FF. Dette skulle resultere i større bevægelse og mindre smerter, da denne kompression stabiliserer scapulaen under armfleksion og forskydninger serratus anterior svaghed.

almindelige film er normalt normale, selvom subtile forskelle i scapular position kan detekteres.,

en CT-scanning kan udføres for bedre at belyse knogleabnormiteter og udelukke kun scapulære masser, hvis patienten har mekaniske symptomer for at antyde sådanne deformiteter.

Der kræves en EMG-evaluering for at bekræfte diagnosen LTN-dysfunktion, men bør ikke udføres før mindst 6 uger efter symptomdebut.

ikke–operativ behandling

ikke-operativ behandling er den passende behandling for vinging på grund af LTN – parese, da de fleste tilfælde i sidste ende vil komme sig, nogle gange tager 1-2 år., Med denne type winging er fysioterapi normalt ikke effektiv og kan desuden forværre problemet ved at stresse den lange Thora .nerv. Selvom afstivning kan synes at være nyttigt, tolereres det normalt ikke godt af de fleste patienter.

indikationer for kirurgi

kirurgi er generelt forbeholdt et tilfælde, hvor winging fortsat påvirker funktionen markant efter en periode på mindst 1 år.

kirurgisk teknik

kirurgi til medial winging består af en overførsel af hele pectoralis major senen (direkte procedure) eller brystdelen (indirekte procedure)., Mens nogle forsøger denne overførsel uden yderligere vævsforlængelse for at forlænge senen, foretrækker de fleste kirurger at forøge overførslen ved hjælp af enten autograft eller allograftvæv.

Vi foretrækker en overførsel af brysthovedet på pectoralis major med forstørrelse med autograft hamstring (begge sener).

standardudstyr bruges, selvom der er brug for en senestripper og en burr, og en bønne taske og en arm-positioner kan være nyttig.

opsætning:

patienten placeres i en liggende stilling til indledning af generel anæstesi., Et endotracheal rør er nødvendigt, da der kræves fuldstændig lammelse til denne procedure. Efter induktion af anæstesi placeres patienten i position med let bøjning i taljen og lateral hældning til den kontralaterale side for at give adgang til for-og bagsiden af skulderen (figur 2). Hele scapulaen skal udsættes med skulderbæltet frit mobilt. En armholder er placeret på den ipsilaterale side, orienteret for at være i stand til at placere armen i en position til høst af pectoralis major og også til den faktiske overførsel af senen., Den operative arm og hemithora., såvel som det ipsilaterale ben er prepped og draperet på den sædvanlige sterile måde.

Figur 2.

Forstrækning senen høst:

En steril tourniquet er rutinemæssigt anvendt i løbet af den sene høst del af proceduren., Hamstringssenen høstes i henhold til standardteknik og tilberedes derefter på bagbordet, mens turneringen tømmes, hæmostase opnås, og såret lukkes og klædes.

forberedelse af senetransplantation:

senen frigøres for blødt væv med Met .enbaum-saks og sys derefter fra midtpunktet af senen til hver ende med en løbende piskesøm på #2 ikke-absorberbar sutur. Den mindre ende af senen, som er den proksimale del, blev tubulariseret med en indpakningsteknik ved anvendelse af #2 ikke-absorberbar sutur., Senen placeres derefter i en fugtet svamp, indtil den var påkrævet.

høst af pectoralis major:

der foretages et cirka 8 cm snit fra coracoidprocessen distalt i hudkrøllelinjerne i den forreste aksillære fold. Skarp dissektion er ansat ned til fascia overliggende deltoid og pectoralis major. Den øvre og nedre kant af pectoralis major er eksponeret og deltopectoral interval dissekeret., Intervallet mellem de sternale og clavicular hoveder af pectoralis major er identificeret og en Penrose afløb ledes omkring den sternale del af musklen. Brysthovedet dissekeres derefter fri fra det clavikulære hoved fra medialt til lateralt at definere seneindsættelsen i den laterale læbe i den bicipitale rille. For at lette dette drejes armen internt. De korte og lange hoveder på biceps er beskyttet, mens et 15-blad bruges til at transektere sternalhovedet til humerus. Den clavikulære fastgørelse bevares., # 2 ikke-absorberbare suturer placeres i en modificeret Mason-Allen-konfiguration til slutningen af senen.

det tidligere høstede transplantat væves derefter gennem pectoralis major på en Pulvertaft måde, så senenden forlænges med cirka 8 cm. Dette gøres ved at væve senen, med en kort lem til niveauet af pectoralis major senen og den længere lem, der rager fremad., # 2 ikke-absorberbare suturer bruges derefter til at sy transplantatet i pectoralis major senen, så der skabes en tragtform, der tubulariserer enden af senen, så den kan glide gennem blødt vævstunnelen, når den overføres (figur 3). Når tubulariseringen er afsluttet, placeres senen tilbage i snittet med en fugtet svamp placeret over den, mens eksponeringen af den nedre kant af scapula startes.

Figur 3.

Skulderblad eksponering og sener overførsel:

armen bliver derefter placeret i en position af fleksion og bortførelse, som bringer den ringere vinkel fremad.

5 cm snit i huden krølle linjer over den nedre kant af scapula og skarp dissektion, der er ansat gennem det subkutane væv ned til latissimus dorsi., Latissimus dorsi opdeles derefter i tråd med dens fibre, først med elektrokauteri og derefter med en Cobb-elevator, indtil den underordnede grænse af scapula og teres major er tydeligt identificeret. Elektrokauteri bruges derefter til at opdele det bløde væv fra den laterale nedre kant af scapulaen. Dette plan er udviklet med en Cobb elevator og elektrokauteri medialt på den ydre og den dybe overflade af scapulaen, hvorved det bløde væv fjernes. Den fortykkede laterale højderyg af scapulaen skal derefter være synlig med en tyndere kropsmedial til den., Cobra tandreguleringsbøjler er placeret bag bovbladet og en oval grat bruges til at skabe et hul gennem inferomedial kant af scapula bare medial til lateral fortykket ridge. Dette skal have en stor nok diameter til at tillade passage af transplantatet. En retvinklet klemme bruges derefter til at passere en sutursløjfe gennem det skabte hul i scapulaen.

en blødt vævstunnel langs brystvæggen oprettes derefter først fra underordnet til overlegen og derefter fra overlegen til underordnet for fuldt ud at udvide tunnelen langs brystvæggen, gennem hvilken senen overføres., Dette gøres helt stumt, uden skarp dissektion nødvendig. En klemme placeret fra det distale aspekt af tunnelen kan derefter hente suturerne i slutningen af hamstringssenerne og trække dem distalt til snittet, der er foretaget over den nedre kant af scapulaen. Senen skal ses at glide frit langs brystvæggen og have fuld udflugt uden at blive bundet. Sutursløjfen, der tidligere er anbragt gennem hullet i scapulaen, bruges derefter til at overføre hamstringssenerne gennem hullet i scapulaen (figur 4)., Scapulaen skubbes fremad langs brystvæggen, da dette gøres.

Figur 4.

pectoralis major senen er så avancerede, indtil de indfødte pectoralis major senen rører dybt overfladen af scapula, og derefter fast på plads ved at sy suturer allerede gennem graften til sig selv med et gratis nål og derefter bruge en #2 ikke-absorberbare sutur i en stigbøjle mode at sy graft til sig selv. Normalt bruges otte sådanne suturer til at sikre dette., På dette tidspunkt skal det verificeres, at transplantatet er sikkert fastgjort, og scapulaen holdes fremad i sin rette position med fremragende spænding i pectoralis major. Efter vanding lukkes latissimus-splittelsen med afbrudt #2 ikke-absorberbar sutur, og snittet lukkes derefter i lag på en rutinemæssig måde (figur 5). Et dræn anvendes ikke rutinemæssigt. Patienten placeres derefter i en skulder startspærre.

Figur 5.

Perler og Faldgruber Teknik

Perler

• Set up skal give hele området af scapula at være tilgængelig, når af område er draperet og patienten skal kippes lidt til den kontralaterale side for at muliggøre dette.,

• Det kan tage flere justeringer af penrose afløb for at sikre hele brystbenslymfeknuderne leder af pectoralis major er identificeret, ikke dissekere for dybt gennem pectoralis major, indtil dette fly er klart fastlagt.

• fastgørelsen af det indfødte sternale hoved af pectoralis major til transplantatet skal tubulariseres for at muliggøre let passage gennem blødt vævstunnel.,

Faldgruber

• Hvis deltopectoral indsnit er lavet for sideværts, vil det føre til vanskeligheder med at identificere de separate hoveder af pectoralis major.

• Hvis det lange og korte hoved af biceps ikke er beskyttet og visualiseret, kan de utilsigtet tenotomiseres, når de udfører frigivelsen af brysthovedet på pectoralis major.

• Før suturering senen til sig selv, scapula skal begrænses fortil for at tillade korrektion af de improviserer.,

potentielle komplikationer

Seroma, hæmatom, infektion og smertefuld neuroma kan alle forekomme på stedet for hamstringhøst.

dyb infektion kan forekomme på stedet for seneoverførslen, hvilket kan nødvendiggøre transplantatfjernelse. Resterende winging kan forekomme, hvis scapulaen ikke skubbes fremad under suturering af transplantatet til sig selv. Intraoperativ eller postoperativ brud på scapula kan teoretisk forekomme, hvis tunnelen er forkert placeret.,

postoperativ rehabilitering

postoperativ pleje består af slynge–immobilisering i 4-6 uger for at muliggøre heling, selvom tidlig passiv ROM får lov til at tillade passage af senen i blødt vævstunnel. Aktiv ROM kan derefter indledes ved 4-6 ugers mærket. Styrkelse mod modstand bør først begynde efter 12 uger, som derefter kan gå videre til genoptagelse af normale aktiviteter.

løft mere end 20 pund med den kirurgisk behandlede arm eller kontakt-og kollisionssport er forbudt i 1 år efter operationen.,

efter 2 måneder indføres et biofeedback-program for at hjælpe patienten med at træne seneoverførslen til aktivt at stabilisere scapulaen under skulderbøjning. Det er forfatterens indtryk, at hastigheden af genopretning af scapulær stabilisering er bedre med denne teknik end med andre metoder til muskel træning. Biofeedback-programmet udføres ved hjælp af overfladeelektroder placeret over den overførte pectoralis-muskel. Biofeedback-enheden giver visuel og hørbar feedback fra elektromyografisk aktivitet, der forekommer med muskelkontraktion., Tærskelniveauet er oprindeligt sat lavt og øges, da patienten er i stand til at opretholde muskelaktivitet mere konsekvent under skulderbøjning. Biofeedback-træning udføres oprindeligt med patienten i en liggende stilling for at eliminere virkningerne af tyngdekraften. Patienten bliver bedt om at adduktere den bøjede arm mod modstand for at fremme sammentrækning af pectoralis major. Denne modstand opretholdes i 5 sekunder i fem til 10 gentagelser for at gøre det muligt for patienten at blive fortrolig med biofeedback-signalet., Patienten forsøger derefter at bøje skulderen foran til scapulaens plan, mens pectoralis-muskelkontraktionen opretholdes ved at maksimere biofeedback-hørbare og synlige signaler. Hvis patienten har svært ved at opretholde pectoralis-sammentrækning under bøjning, giver terapeuten en vis samtidig modstand mod adduktion under bøjning.

når patienten er i stand til at maksimere pectoralis sammentrækning konsekvent uden tyngdekraft, bliver han eller hun bedt om at sidde op og forsøge at bøje sig. Normalt kræves to til fire sessioner for at producere denne effekt.,

resultater/bevis i litteraturen

Post, M. “pectoralis major transfer for winging of the scapula”. J skulder albue Surg. vol. 4. 1995. s. 1-9. (Otte patienter med smertefuld, kronisk winging af skulderblad havde en indirekte overførsel af pectoralis major med fascia lata autograft. Preoperativ varighed af symptomer var i gennemsnit 20,9 måneder (interval, 12 – 35 måneder). Kirurgi blev udført i den laterale decubitusposition med torsoen vippet bagud 35 grader. En 5 20 20 cm sektion af fascia lata blev høstet og snoet til et rørformet transplantat., Et langt snit blev foretaget for at høste den sternale del af pectoralis major senen samt overføre transplantatet til den underordnede scapula. Patienterne blev fulgt i gennemsnit 27, 1 måneder (interval, 12 – 57 måneder). En patient havde fortsat smerter, og en patient genvandt ikke fuld bevægelse. Tre ud af fire patienter fik deres tidligere multi-directional ustabilitet til at løse postoperativt, mens en gennemgik en kapselskiftprocedure. To patienter havde et serom eller hæmatom på transplantathøststedet, der krævede aspiration.,)

Connor, PM, Yamaguchi, K, Manifold, SG, Pollock, RG, Flatow, EL, Bigliani, LU. “Split pectoralis major transfer for serratus anterior parese”. Clin Orthop Relat Res. 1997. s. 134-42. (Elleve patienter med symptomatisk skulderblad winging med varighed af symptomer fra 12 – 60 måneder gennemgik en overførsel af brystbenslymfeknuderne del af pectoralis major senen forstærket med fascia lata autograft. Kirurgi blev udført i en modificeret strandstolposition med et snit på 20 cm i den aksillære hudkrone til både senehøst og overførsel., Et 4 10 10 cm fascia lata-transplantat blev høstet og tubulariseret og brugt til at forstærke, men ikke placeres mellem pectoralis major og scapula. Patienterne blev fulgt i gennemsnit 41 måneder. Ti af de elleve patienter havde tilfredsstillende resultater med forbedring af funktion og reduktion af smerte uden vinging. En patient havde en fuld gentagelse af winging.)

Wararner, JJ, Navarro, RA. “Serratus anterior dysfunktion. Anerkendelse og behandling”. Clin Orthop Relat Res. 1998. s. 139-48., (Otte patienter med skulderblad improviserer på grund af LTN parese gennemgik en indirekte pectoralis major senen overførsel med hamstrings autograft gennem en to-incision teknikken på skulderen og en separat incision for graft høst på ipsilateral ben. Patienterne havde oplevet symptomer i gennemsnit 40 måneder (interval 12 – 86 måneder). Kirurgi blev udført på den ovenfor beskrevne måde i den kirurgiske teknikdel af dette papir. Patienterne blev fulgt i gennemsnit 32 måneder (interval 24 – 40 måneder) postoperativt., Der var en patient, der efter sigende havde en dyb infektion behandlet på en anden institution og gik tabt til opfølgning. FF forbedret til et gennemsnit på 150 grader (interval, 120-165 grader) sammenlignet med det præoperative gennemsnit på 97 grader (interval, 80-120 grader). Alle patienter var tilfredse med kosmesen af deres snit.)

Perlmutter, GS, Leffert, RD. “Resultater af overførsel af pectoralis major senen til behandling af lammelse af serratus anterior muskel”. J Knogle Fælles Surg Am. vol. 81. 1999. s. 377-84., (Seksten patienter med scapular winging gennemgik pectoralis større overførsel med fascia lata autograft. Kirurgi blev oprindeligt udført med individuelle strimler af fascia lata og derefter senere ændret til et rektangulært transplantat, der blev syet i en rørformet konfiguration. Kirurgi blev udført i den laterale decubitusposition, og hele pectoralis major senen blev brugt til overførsel. Patienterne blev fulgt i gennemsnit 4 år og 3 måneder (interval 2 år og 1 måned til 9 år). Resultaterne blev klassificeret som fremragende hos otte patienter, god til fem og fair for en., De to resterende patienter havde begge svigt, der tilskrives brug af individuel, små strimler af fascia lata-transplantat og blev revideret til scapulothoracic fusioner.)

Povac., P, Resch, H. “dynamisk stabilisering af winging scapula ved direkte split pectoralis major transfer: en teknisk note”. J skulder albue Surg. vol. 9. 2000. s. 76-8. (Dette er en anatomisk undersøgelse udført på 40 kadaver skuldre for at måle størrelsen af pectoralis hovedmuskel og dens sternale del., Denne undersøgelse var designet til at svare på, om længden af pectoralis major muskel ville tillade en direkte transfi .ation af den splittede sternale del til den nedre pol i scapulaen. Afstanden fra oprindelsen af den sternale del af pectoralis hovedmuskel til dens indsættelse på humeralakslen blev målt og derefter gentaget i bortførelse på 45 og 90 grader. Denne længde af den sternale del blev derefter sammenlignet med afstanden fra dens oprindelse til den underordnede vinkel på scapulaen., Ved 45 grader af bortførelse er længderne af begge disse foranstaltninger næsten lige, hvilket får forfatterne til at anbefale direkte overførsel af brysthovedet uden transplantat.)

Noerdlinger, MA, Cole, BJ, Stewart, M, Post, M.: “Resultaterne af pectoralis major overførsel med fascia lata autograft forstærkning for scapula winging”. J skulder albue Surg. vol. 11. 2002. s. 345-50. (Femten patienter med skulderblad winging, svaghed i arm bortførelse og træthed med overhead aktiviteter gennemgik pectoralis major overførsel med fascia lata autograft efter et gennemsnit af 25 måneder af symptomer (interval 3-72 måneder)., Detaljer om operationen blev ikke givet. Patienterne blev fulgt i gennemsnit 64 måneder (interval 33-118 måneder). Ifølge ro .es kriterier havde to patienter fremragende resultater, fem havde gode resultater, fire havde rimelige resultater og fire havde dårlige resultater. Smerter faldt med 11 patienter, men ingen patienter var smertefri ved alle aktiviteter. To patienter havde vedvarende klæbende kapulitis, en patient havde vedvarende muskelbulning på lateral side af hendes lår, og en patient krævede kronisk narkotika for smerter., En korrelation blev fundet med postoperativ begrænset ekstern rotation (ER) og signifikant lavere resultatscorer.)

Steinmann, SP, træ, MB. “Pectoralis major transfer for serratus anterior paralyse”. J skulder albue Surg. vol. 12. 2003. s. 555-60. (Ni patienter med LTN-lammelse med symptomer i gennemsnit 34 måneder blev fulgt efter indirekte pectoralis major seneoverførsel med fascia lata autograft. Kirurgi blev udført i lateral decubitusposition med bordets hoved forhøjet til 20 grader., Hele pectoralis major blev løsnet, og en 5 15 15 cm del af fascia lata blev høstet og sutureret til stubben af pectoralis major senen for at øge transplantatet. Fem patienter blev anbragt i en skulderspica støbt postoperativt. Opfølgning var i gennemsnit 70 måneder (interval 12 – 168 måneder). Der var tre komplikationer postoperativt med to tilfælde af klæbende kapulitis og et lårserom fra fascia lata-transplantatet., Fem patienter havde biomekanisk analyse udført post-operativt, som vist betyder isometriske styrke i forhold til den kontralaterale side ved adduktion – 59%, ER – 62%, bortførelse – 69% og intern rotation – 73%.)

Tauber, M, Moursy, M, Koller, H, Schwartz, M, Resch, H. “Direkte pectoralis store muskler overførsel til dynamisk stabilisering af skulderblad winging”. J skulder albue Surg. vol. 17. 2008. s. 29S-34S., (Direkte overførsel af pectoralis major senen i den laterale decubitusposition blev udført på tolv patienter med LTN-parese, der havde symptomer i gennemsnit 24 måneder. Hele senen blev løsnet med en kortikal flage af knogler, og derefter blev brysthovedet overført til scapulaen, mens det clavikulære hoved blev fastgjort igen til indsættelsen. Patienterne blev fulgt i gennemsnit 92, 5 måneder (interval 60-136). Den gennemsnitlige konstante score forbedrede sig til 95% af den ubeskadigede side, alle patienter sagde, at de ville have operationen igen, og den gennemsnitlige tilfredshed med VAS-score var 9.,2 (interval 8-10). En patient havde et brud på seneoverførslen under et fald, hvilket resulterede i fortsat vinging og gennemgik en revision. Endelige resultater baseret på steinmanns kriterier blev bedømt som fremragende hos 10 og gode hos 2 patienter.)

Galano, GJ, Bigliani, LU, Ahmad, CS, Levine, WN. “Kirurgisk behandling af vingede scapula”. Clin Orthop Relat Res. vol. 466. 2008. s. 652-60. (Ti patienter med LTN-parese, hvilket resulterede i scapular winging, gennemgik en direkte overførsel af brysthovedet på pectoralis major senen uden transplantat. Symptomer havde været til stede i gennemsnit 6 år., Brystbenslymfeknuderne hoved overførslen blev udført i decubitus lateral position med en to-incision teknikken og ikke graft med suturer gået i madras mode gennem bore huller i scapula at reducere længden af senen behov. Patienterne blev fulgt i gennemsnit 44 måneder efter operationen. Patienterne havde alle en forbedring i FF, ASES score, VAS smerte score og var tilfredse med proceduren. To patienter havde overfladiske infektioner behandlet med efterfølgende operation, en patient havde løsnelse af den splittede pectoralis major-overførsel og blev omdannet til en scapulothoracic fusion.,)

Streit, JJ, Lenarz, CJ, Shishani, Y, McCrum, C, Wanner, JP, Nowinski, RJ, Warner, JJ, Gobezie, R. “Pectoralis major senen overførsel til behandling af skulderblad improviserer på grund af lange thorax nerve parese”. J skulder albue Surg. vol. 21. 2012. s. 685-90. (En multi-center retrospektiv undersøgelse blev udført af 26 patienter, som gennemgik direkte (n=4) eller indirekte (n=22) overførsel af pectoralis major senen for EMG bekræftet LTN parese, der resulterer i skulderblad winging., Den direkte overførsel blev udført med hele pectoralis major senen med en tynd skive af knogle, fastgjort til det underordnede aspekt af scapulaen gennem borehuller. Den indirekte overførsel blev udført med brystbenslymfeknuderne hoved og indskudt autograft forstrækning i mode af Warner & Navarro, 1998. Patienterne blev fulgt i gennemsnit 21,8 måneder (interval, 3-62 måneder). Statistisk signifikante forbedringer blev foretaget i aktiv FF, er, middel Ases score og VAS smerte score., Fem patienter med indirekte overførsel havde fem komplikationer, hvor tre havde følelsesløshed i det forreste ben, medial arm neuritis hos en patient og postoperativt hæmatom, der selvopløst hos en patient. Der var ingen forskelle i resultater, når stratificeret efter længden af opfølgningen.)

resum.

Scapular winging er en årsag til skuldersmerter, der ofte overses, hvilket fører til unødvendige kirurgiske procedurer. Omhyggelig fysisk undersøgelse og passende diagnostisk oparbejdning kan verificere diagnosen, hvilket oftest skyldes en lang Thora .nerveparese., De fleste patienter drager fordel af et forsøg med konservativ terapi med fokus på periskapulær styrkelse med eller uden afstivning. Kirurgi kan være indiceret til de patienter, der ikke forbedrer med konservativ behandling og består af overførsel af alle, eller en del af pectoralis major senen enten med eller uden transplantat. I vores foretrukne teknik overføres brysthovedet på pectoralis major senen til den underordnede scapula gennem en to-snit teknik, forstærket af autograft hamstring., Denne reproducerbare procedure kan føre til signifikant forbedrede resultater i smerte samt funktion, med en lav komplikation sats i erfarne kirurger.