Wellens-Syndromet

Kliniske Betydning

Wellens syndrom er et mønster af dybt omvendt eller bifasisk T-bølger i V2-3, som er meget specifikke for en kritisk stenose af venstre anterior faldende arterie (DRENG).

Patienter, der kan være smerte fri af den tid, EKG er taget, og har normallyor minimalt forhøjet hjerte-enzymer; men de er i meget høj risiko for omfattende forreste væg MI inden for de næste par dage til uger.,

på Grund af den kritiske DRENG, stenose af disse patienter kræver normalt invasiv behandling, klarer sig dårligt med medicinsk behandling, og kan lide MI eller hjertestop, hvis uhensigtsmæssig stress testet.

Historie af Wellens-Syndromet

1979 – Gerson et al først beskrevet forekomsten af motion-induceret U bølge inversion (omvendt terminal T-bølger) i prækordiale kundeemner i patienter med proksimal venstre anterior faldende arterie (DRENG) iskæmi., 33/36 patienter (92%) med denne abnormitet havde >75% stenose hos den proksimale LAD.1980-Gerson evaluerede yderligere ‘u-bølgeinversion’, denne gang i hvile, og fandt 24/27 (89%) af patienterne med EKG-fundene havde bevis for LAD eller venstre hovediskæmi.1982-de 1982 .aan, reportedellens et al rapporterede en lignende EKG-abnormitet uden at nævne inverterede U-bølger. De observerede, at patienter indlagt for ustabil angina med dette EKG-fund var i høj risiko for hjerteinfarkt.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

Semantisk nomenklatur

Der er forvirring i litteraturen med hensyn til navngivningen af T-bølge mønstre, med nogle forfattere bruger Type 1 (Type A) til bifasisk T bølger og Type 2 (Type B) for omvendt. Det kan være bedre at bare beskrive T-bølgemønsteret!,

Original beskrivelse**

EKG-mønstre i precordiale ledninger af de rapporterede patienter. Mønsteret blev fundet i fire patienter; mønster B, i 22 patienter

Forstå T-Bølge Ændringer

følgende sekvens af begivenheder, der menes at forekomme hos patienter med Wellens syndrom:

• En pludselig okklusion af DRENGEN, hvilket medfører en forbigående anterior STEMI. Patienten har brystsmerter & diaphorese. Dette trin kan muligvis ikke optages med succes på en EKG-optagelse.
• Re-perfusion af LAD (f due på grund af spontan koagellys eller præhospital aspirin). Brystsmerter løser., ST elevation forbedres, og T-bølger bliver bifasiske eller inverterede. T-bølgemorfologien er identisk med patienter, der reperfuserer efter en vellykket PCI.
• hvis arterien forbliver åben, Udvikler T-bølgerne sig over tid fra bifasisk til dybt omvendt.
• den koronare perfusion er imidlertid ustabil, og LAD kan til enhver tid okkludere igen. Hvis dette sker, er det første tegn på EKG en tilsyneladende normalisering af T — bølgerne-såkaldt “pseudo-normalisering”. T-bølgerne skifter fra bifasisk / omvendt til opretstående og fremtrædende., Dette er et tegn på hyperacute STEMI og ledsages normalt af gentagelse af brystsmerter, selvom EKG-ændringerne kan gå forud for symptomerne.
• hvis arterien forbliver okkluderet, udvikler patienten nu en udviklende anterior STEMI.
• Alternativt kan der udvikles et “stammende” mønster med intermitterende reperfusion og re-okklusion. Dette ville manifestere sig som skiftende EKG ‘ er, der demonstrerer brønde og pseudonormalisering / STEMI-mønstre.

denne sekvens af hændelser er ikke begrænset til de forreste ledninger — lignende ændringer kan ses i de nedre eller laterale ledninger, f. eks., med RCA eller circumfle.okklusion.

Også, at de opildner til begivenheden ikke nødvendigvis at være blodprop dannelse: Wellens syndrom kan også forekomme under normale koronararterier efter en episode af vasospasm, som i dette tilfælde af kokain-induceret vasospasm. Det er dog sikrere at antage det værste (dvs.kritisk LAD stenose) og arbejde patienten op for et angiogram. Begrebet okklusion/reperfusion / re-okklusion forklares af Dr. Stephen Smith. Tjek også eksempel 5, under.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• patienten havde oplevet iskæmiske brystsmerter umiddelbart før ankomsten til hospitalet og var smertefri på det tidspunkt, hvor EKG blev taget.

Den præhospital EKG-fra ~15 minutter tidligere, viser en klar anterolateral STEMI:

• Dette præhospital EKG-blev taget, mens patienten stadig var symptomatisk med smerter i brystet og transpiration.
• det viser umiskendelige træk ved anterolateral STEMI, med markante precordiale St-forhøjelser og ringere gensidig ændring.,
• symptomopløsningen og konverteringen til et Wellellens-EKG ved ankomsten til hospitalet indikerer reperfusion af LAD.

Eksempel 5

Denne fantastiske EKG-serie (forelagt af paramediciner Andreas Biskop) viser en stammen mønster af DRENGEN okklusion, reperfusion og re-okklusion i en midaldrende dame med smerter i brystet.

EKG ‘ erne præsenteres i kronologisk rækkefølge over en 45 minutters periode fra det præhospitale miljø til cath lab.,

(a) Patienten oplever smerter i brystet og transpiration

• EKG viser en klar anterolateral STEMI, med ringere gensidig forandring.
• arterien er okkluderet på dette tidspunkt.

(b) Beslutning af smerte

• EKG-nu viser en typisk Wellens mønster af bifasisk T-bølger i V2-3, plus forbedring i den anterolaterale ST elevation.,
• dette indikerer spontan reperfusion af LAD-dvs. arterien er genåbnet.

(c) Recidiv af brystsmerter og transpiration

• Med recidiv af smerte der er pseudo-normalisering af precordial T-bølger: den tidligere bifasisk T bølger er blevet tydeligt i opretstående stilling (= “hyperakut” T-takker).
• denne tilsyneladende normalisering af T-bølgerne indikerer re-okklusion af LAD-arterien.,

(d) Vedvarende iskæmiske symptomer

• Efter re-okklusion af den arterie, der er en yderligere udvikling af den anterolaterale ST ændringer, med udviklingen i forreste STEMI.

(e) Symptomer forbedre

• der er igen reperfusion af den arterie, kun denne gang, ST ændringer, der er langsommere til at løse.,

(f) Nu er Smerte Fri

• Nu T bølgerne er begyndt at blive bifasisk igen (Wellens Et Mønster).kort efter at denne række EKG ‘ er blev taget, LED denne patient en VF-arrestation, der var ildfast mod defibrillering. Hun blev anbragt på en mekanisk CPR – enhed og ført til cath lab, hvor hun viste sig at have en 100% proksimal LAD stenose. Dette blev stented, hun blev med succes kardioverteret og efterfølgende lavet en god neurologisk genopretning!,drome er ofte ganske karakteristisk, at der er mange andre forhold, der kan producere de samme mønstre af precordial T-bølge inversion, herunder:
  • lungeemboli
  • Højre grenblok
  • Højre ventrikel hypertrofi
  • Venstre ventrikel hypertrofi
  • Hypertrofisk kardiomyopati
  • forhøjet intrakranielt tryk
  • Normal pædiatriske EKG
  • Vedholdende unge T bølge mønster
  • Brugada syndrom
  • Hypokalaemia

  Undersøge ovenstående links til at sætte pris på ligheder og forskelle mellem disse EKG-mønstre.,

  men er dette Wellellens?

  dette EKG blev oprindeligt indsendt som et eksempel på syndromeellens syndrom. Hvad synes du om det?

  

  Afsløre Svar

  Som EKG-ekspert Steve Smith fra Dr. Smith ‘ s EKG-Blog påpegede for nylig i en e-mail til mig, dette EKG er mere i overensstemmelse med en diagnose af lungeemboli!,

  Bemærk følgende funktioner

  • Takykardi (~100bpm)
  • mod Højre akse (+90)
  • T bølge inversioner i højre prækordiale kundeemner (V1-4) plus føre III
  • ST / T-bølge morfologi er identisk med dette eksempel af lungeemboli

  Undskyldninger for misinformation… Som du kan se, disse to forhold kan være vanskelige at skelne fra hinanden!

  hvad med dette eksempel?,

  

  Afsløre Svar

  Dette er et eksempel på Pseudo-Wellens syndrom på grund af venstre ventrikel hypertrofi

  EKG-Review

  • LVH af spænding kriterier (SV1 + RV6 > 35mm)
  • mønster af omvendt og bifasisk T bølger er anderledes Wellens syndrom, der berører flere emner (dvs. bly med en høj R-tak) snarere end V2-3.,
  • i dette tilfælde er de Wellellens-lignende T-bølger kun en variant af repolariseringsabnormaliteten (LV “stamme”mønster), der ses med LVH.

  dette mønster af T-bølge ændres:

  • ses mest i laterale ledninger (V5-6, i, aVL).
  • forekommer typisk hos patienter med høje volrs-spændinger, F.på grund af LVH, eller hos unge sorte mænd med godartet tidlig repolarisering.,

  Yderligere læsning

  • Steve Smith taler pseudo-Wellens sekundær til LVH
  • Amal Mattu diskuterer pseudo-Wellens på grund af BER

  Lær fra Eksperterne!

  konsolidere din læring Med lektioner fra førerne af EKG-fortolkning. Følg nedenstående links for ekspertkommentarer, videolektioner, sagsbaseret diskussion og detaljerede forklaringer for at tage din læring til det næste niveau.,

  • Dr. Smith ‘s EKG-Blog – Wellens Syndrom (sag diskussioner)
  • Dr. Smith’ s EKG-Blog – Wellens Efterligner (sag diskussioner)

  Relateret Emner

  • Anterior STEMI
  • De Winter ‘ s T bølger
  • ST elevation i aVR — et tegn på LMCA okklusion?
  • myokardisk iskæmi
  • ” smertefri og i VT?”– en EKG-kritiske situation
  • GersonMC, Phillips KHO, Morris SN, McHenryPL., Motion-induceret U-bølge inversion som en markør for stenose af den venstre forreste faldende koronararterie. Cirkulation 1979; 60: 1014-1020
  • Gerson MC, McHenry PL. Hvilende u-bølgeinversion som markør for stenose af den venstre forreste nedadgående koronararterie. Am J Med 1980;69:545-550
  • de-Dal C, Bär FW, Wellens HJ. Karakteristisk elektrokardiografisk mønster, der indikerer en kritisk stenose højt i venstre anterior faldende koronararterie hos patienter indlagt på grund af forestående hjerteinfarkt. Am Heart J., 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6
  • Haines DE, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Anatomisk og prognostisk betydning af ny T-bølge inversion i ustabil angina. Am J Cardiol. 1983;52(1):14-8
  • Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Elektrokardiografisk diagnose af reperfusion under trombolytisk behandling ved akut myokardieinfarkt. Am J Cardiol. 1995;75(17):1206-10
  • Tandy TK, Bottomy DP, Lewis JG. Wellens syndrom. Ann Emerg Med. 1999 Mar;33(3):347-51.
  • Weehrens .h, Doevendans PA, Ophuis TJ, Wellellens HJ., En sammenligning af elektrokardiografiske ændringer under reperfusion af akut myokardieinfarkt ved thrombolysis eller perkutan transluminal koronar angioplastik. Er Hjertet J. 2000 Mar;139(3):430-6
  • Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC for klinisk elektrokardiografi: Akut myokardieinfarkt-Del II. BMJ. 2002; 324: 963-966
  • Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. Elektrokardiografiske manifestationer af Wellens syndrom. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-643
  • Movahed MR. Wellellens ‘ syndrom eller inverterede U-bølger? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

  LITFL Yderligere Læsning

  • EKG-Bibliotek Basics – Bølger, Intervaller, Segmenter og Kliniske Fortolkning
  • EKG-A til Z af diagnose – EKG fortolkning i klinisk sammenhæng
  • EKG-Nod og Hjerte-kar-Curveball – EKG-Kliniske Tilfælde
  • 100 EKG-Quiz – Selv-værktøj til evaluering af behandlingen praksis
  • EKG-opslagsværker og BØGER – den bedste af resten

  Avanceret Læsning

  • Brady WJ, Truwit JD., Kritiske Beslutninger i krisesituationer og Akut Pleje Elektrokardiografi
  • Surawicz B, Knilans T. Chou ‘ s Elektrokardiografi i Klinisk Praksis: Voksne og Børn
  • Wagner GS. Marriott ‘ s praktiske elektrokardiografi 12e
  • Chan TC. EKG i akutmedicin og akut pleje
  • Ra .shani A. Klinisk EKG-fortolkning
  • Mattu A. EKG ‘ er til akutlægen
  • Hampton JR., The ECG In Practice, 6e
  

  ECG LIBRARY

  Electrocardiogram

  Emergency physician MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM with a passion for rugby; medical history; medical education; and informatics. Asynchronous learning #FOAMed evangelist., Medstifter og CTO af livet i overhalingsbanen | eponymer | bøger | vocorte and |