Pest (Yersinia pestis)
Pest er en sygdom forårsaget af Yersinia pestis, en anaerob, gram-negative bakterie. Den naturlige vært for denne organisme er en rotte, og sygdommen overføres normalt til mennesker gennem en loppebid fra en loppe, der har fodret med en inficeret rotte og derefter på et menneske. Der er omkring 10-15 menneskelige pestsager, der naturligt forekommer på denne måde i det vestlige USA. Menneskelige tilfælde forekommer også naturligt i dele af Sydamerika, Afrika og Asien., Mellem 1000 og 3000 sager, der forekommer globalt hvert år (Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC), Division of Vector Borne Sygdom, Pest Hjemme Side, www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm). Der er tre typer af pest, sygdom, herunder bubonic, pneumonic, og septicemic. Den bubonic form af pest er den mest sandsynlige form af sygdommen ses fra naturligt forekommende infektioner. Imidlertid kan et terrorangreb potentielt involvere frigivelse af inficerede lopper, hvilket resulterer i buboniske tilfælde., Pneumonisk pest er mere tilbøjelig til at være forbundet med en aerosoliseret frigivelse af Yersinia pestis under et bioterrorismeangreb. Vedvarende overførsel fra person til person er mulig gennem luftbårne dråber fra inficerede individer. Denne potentielle sekundære transmission komplicerer håndteringen af et stort bioterrorism-relateret udbrud og udgør betydelige udfordringer med infektionskontrol. Ubehandlet pneumonisk pest har en dødelighed på næsten 100%. Det spredes gennem lymfesystemet og kan involvere flere organsystemer., Alle former for pest, kan udvikle sig til septicemic eller pneumonic former af sygdommen, men de værste tilfælde bioterrorisme scenarie er en aerosolmaterialer frigivelse af Yersinia pestis, som forårsager en lang række af primær tilfælde, at fortsætte med at sprede infektionen til andre, før det er bragt under kontrol gennem folkesundhedsindsatsen.
Yersinia pestis blev isoleret og karakteriseret ved Alexandre Yersin, der rejste til Hong Kong i 1894 for at studere et pest-udbrud, der havde taget titusinder af Kinesere livet. Sygdommen blev til sidst opkaldt efter ham., Han sjældent brugt sit fornavn, der henviser til sig selv blot som Yersin og han nægtede at deltage i de fleste medicinske og videnskabelige møder i hans dag. Han var en opdagelsesrejsende og rejsende uddannet i Europa, der var fascineret af ” Indo-Kina.”Efter at have opdaget Yersinia Pestis fortsatte han med at blive grundlægger og direktør for den medicinske skole i Hanoi (Bibel og Chen, 1976).
ordet “pest” bruges ofte til at beskrive dødelige udbrud fra en række infektiøse organismer. Det er imidlertid en specifik sygdom, der er resultatet af en infektion med den gram-negative bacillus, Yersinia pestis., Pest har en berygtet historie, der dræber millioner af mennesker i pandemiske udbrud, der forekommer rundt om i verden gennem århundreder. Da pesten stadig forekommer naturligt i mange dele af verden, er det vigtigt at forstå, baseline forekomst af naturligt forekommende pest, så du kan genkende en mistænkelig tilfælde. Hvis der identificeres tilfælde af mennesker i et ikke-endemisk område, hos personer uden risikofaktorer eller i mangel af bekræftede tilfælde af gnavere, bør en terrorfrigivelse af Yersinia pestis betragtes som en mulighed., Der er tre former for pest sygdom: pneumonic, bubonic, og septicemic. Tidlige symptomer på alle former for pest sygdom omfatter klassiske influen .alignende symptomer såsom feber, kulderystelser, myalgi, svaghed og hovedpine. Hver form for pest udgør forskellige udfordringer og unikke symptomer.
pneumonisk pest er den mindst almindelige og mest alvorlige form for pestsygdommen. Denne form for sygdom skyldes indånding af infektiøse partikler enten fra en forsætlig aerosoliseret frigivelse eller fra en hoste eller nyser af en smitsom person., Selvom det undertiden forekommer sekundært til bubonisk pest, vil det også forårsage primær pneumonisk sygdom, hvis den frigives i en handling af bioterrorisme. Dette er den mest sandsynlige form for pest sygdom som følge af aerosoliizeded Yersinia pestis i en handling af bioterrorisme.
Yersinia pestis kan kun forblive levedygtig i cirka en time som en aerosol og vil hurtigt dø, når den udsættes for sollys og varme uden for en levende vært. Efter eksponering for aerosoliseret Yersinia pestis vil enkeltpersoner vise symptomer på 1-6 dage (Inglesby et al., 2000)., Baseret på begrænsede epidemiologiske data er dødeligheden for pneumonisk pest i USA omkring 57% (Centers for Disease Control and Prevention, 1997). Patienterne vil i første omgang opleve svimmelhed, ubehag i brystet og en produktiv hoste med blodfarvet sputum. Ved den anden dag kan symptomerne hurtigt forværres og omfatte brystsmerter, hoste, sputumforøgelse og kan omfatte dyspnø, hæmoptyse, kardiopulmonale komplikationer og kredsløbskollaps.
byldepest er den mest almindelige form for pest sygdom., Det spredes gennem bid af en inficeret loppe eller ved håndtering af forurenede inficerede dyr. Selvom denne form for pest er mindre tilbøjelig til at være resultatet af bioterrorisme, er det muligt med vilje at sprede byldepest gennem en forsætlig frigivelse af inficerede lopper. Dødeligheden for denne sygdomsform er cirka 13% (CDC, 1997). Patienter med byldepest vil præsentere med hævede, bud, og smertefulde buboes (forstørrede lymfeknuder)., Disse symptomer opstår typisk inden for 24 timer efter begyndelsen af tidlige influen .alignende symptomer og er generelt placeret i nærheden af inokulationsområdet. Oftest forekommer de i lysken eller lårbenet lymfeknude i lysken (se figur 2-9). Buboes (hævede lymfekirtler) kan bryde ud alene eller kræve snit og dræning.
Figur 2-9. Denne pestpatient viser en hævet, brudt inguinal lymfeknude eller bubo. Foto Venligst udlånt af CDC / Public Health Image Library PHIL ID#2047.,
Septikemisk pest er den mindst almindelige form for pestsygdom, og den kan skyldes enten pneumonisk eller bubonisk sygdom. Det er en systemisk infektion, der skyldes introduktion af Yersinia pestis i blodbanen. Dødeligheden for denne form for sygdommen er omkring 22% (CDC, 1997). Patienter med septikæmisk Pest vil oprindeligt præsentere med kvalme, opkastning, og diarr.og kan udvikle hudlæsioner, koldbrand, og nekrose senere i infektionsprocessen.,
hurtig diagnose og behandling er afgørende for at reducere pestmorbiditet og dødelighed. Uden hurtig antibiotikabehandling kan pest forårsage død om flere dage. Indledende diagnose kan opnås gennem mikroskopisk undersøgelse af kliniske prøver af lymfeknude aspirater, spyt, eller spinalvæske. Endelig diagnose opnås ved hjælp af sputum eller bubo kulturer eller IgM og IgG antistof test tilgængelig via referencelaboratorier. Derudover er det vigtigt at identificere antibiotikaresistensmønstre for at vælge den mest effektive behandling., Hurtig diagnose og antibiotikabehandling er nøglerne til succesfuld håndtering af et pestudbrud. Når kendte eller mistænkte tilfælde af pneumonisk pest forekommer, antager, at alle patienter, der præsenterer med influen .alignende symptomer, er positive og behandler dem straks. Den hurtige progression af sygdommen tillader ikke meget tid til endelig diagnose under en mulig masseeksponering eller udbrud. Valget af antibiotika er baseret på resultaterne af følsomhedstest og patientens alder og tilstand., Formålet med behandlingen omfatter både behandling af aktiv sygdom og profylaktisk behandling af mistænkte eksponeringer. Der var en dræbt helcellevaccine til brug mod byldepest, men denne vaccine var ikke særlig effektiv og er blevet afbrudt. Der er i øjeblikket flere forskningsinitiativer i gang for at udvikle en ny pestvaccine.
eventuelle identificerede tilfælde af pest skal rapporteres til det lokale folkesundhedsagentur. Hvis der er mistanke om en forsætlig frigivelse, skal lokal retshåndhævelse og Federal Bureau of Investigation (FBI) også underrettes., Da responsen initieres, infektionskontrol for buboniske og septikemiske former for pestsygdom vil bestå af standardforholdsregler. Hvis der identificeres pneumonisk pest, kræver det patientisolering og dråbeforholdsregler, indtil patienten har været i antibiotikabehandling i mindst 48 timer og viser tegn på forbedring.