abstrakt
baggrund. Allergi over for øl skyldes ofte specifikke proteiner i byg og undertiden lipidoverførselsprotein. Allergi over for vin skyldes ofte en følsomhed over for drueproteiner. Vi præsenterer et sjældent tilfælde af allergi over for øl, vin og cider som følge af IgE-reaktivitet over for gær og skimmelsvampe, hvilket også forklarede patientens yderligere følsomhed over for gærekstrakter og blåost. Sag Præsentation. Patientens symptomer omfattede hals-og ansigtskløe ledsaget af mild hvæsen og svær urticaria., Diagnose af allergi over for gær blev bekræftet ved specifik IgE-test samt for relevante fødevarer og drikkevarer. Patientens løbende ledelse omfattede rådgivning for at undgå øl, vin og andre fødevaregrupper indeholdende specifikke gær, ud over at bære en kortvirkende nonsedating antihistamin samt en adrenalinautoinjektor. Konklusion. Tilfælde af gærallergi er yderst sjældne i den medicinske litteratur, men kan ikke anerkendes og bør overvejes hos patienter, der har reaktioner på alkoholholdige drikkevarer og andre gærholdige produkter.
1., Introduktion
medicinsk bekræftet IgE-medieret gærallergi er usædvanligt sjælden. Vores sag giver en klar historie med øjeblikkelig overfølsomhed over for gær og gærkomponenter med symptomer, der er tydelige kort efter indtagelse af flere gærholdige alkoholholdige drikkevarer.
derudover fremhæver vi nytten af frisk mad hudprik test som en nem, billig og hurtig teknik til at kontrollere for øjeblikkelig IgE-medieret reaktivitet hos patienter med allergiske symptomer., Interessant nok er den tidligere medicinske litteratur om allergiske reaktioner på vin og øl blevet tilskrevet drue-og lipidoverførselsproteiner, med næsten ingen omtale af allergi over for gær-eller gærkomponenter. Som sådan repræsenterer vores sag en meget sjælden og muligvis unik tilstand.
2. Case præsentation
en 19-årig ung mand beskrev episoder med kløe i halsen inden for et minut efter indtagelse af øl, cider, Vin, champagne og marmit i de foregående flere år. Ved nogle lejligheder blev dette ledsaget af mild vejrtrækning og kløe i ansigtet., Med håndværk/mikrobryggeriøl (ofte lavet med lokale råvarer), champagne og vin var reaktionerne mere alvorlige med indsnævring af halsen, hvæsen, nasal blokering og svær urticaria. Hver af disse reaktioner varede i cirka en time og blev forbedret med orale antihistaminer, og lejlighedsvis var der også behov for en salbutamolinhalator. Sådanne reaktioner opstod ved enhver lejlighed, at patienten drak vin eller ølprodukter. Han havde ingen problemer med at forbruge spiritus som gin og vodka., Derudover beskrev denne patient også to episoder med kløe i munden og halsen efter at have spist en banan. Han tolererede æbler, druer, avocadoer, og flere af de almindelige fadøl og lagers uden symptomer. Af interesse havde patienten aldrig oplevet symptomer efter at have spist gærholdige bagt produkter som brød og Pi..a. Han led af sæsonbetinget allergisk rhinitis og astma og havde en tidligere historie med eksem i barndommen. Der var ingen anden relevant tidligere medicinsk historie. Han benægtede problemer med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske midler og var ikke på nogen regelmæssig medicin., Der var ingen signifikant skimmel eller fugt i hans hjem eller arbejde, og han havde ingen eksponering for kæledyr.
3. Undersøgelser og diagnose
patientens rutinemæssige blodprøver bekræftede et normalt antal hvide blodlegemer på 5, 95 106 106 / L uden eosinofili. Komplementproteinerne C3 og C4 var begge normale, og der var ingen tegn på autoimmunitet over for nukleare, lever-og maveantigener. Tryptasen var også normal ved 3, 9. Den samlede IgE var 95 kU/l, og den specifikke IgE til gær blev forhøjet ved 2.32 kUA / L., Den specifikke IgE til en form mix indeholder penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus, og alternaria var også højt på 7.09 kUA/L, og at Candida blev rejst på 2.24 kUA/L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Sverige). Tabel 1 nedenfor viser resultaterne af hudprikprøvning. Test af fødevarer og alkoholprodukter blev udført ved hjælp af en prick-to-prick teknik.,alian pale lager
4. Behandling og resultater
vores patients hud-og blodresultater bekræftede gær-og skimmelfølsomhed som årsag til hans reaktivitet over for gærekstrakter og alkoholholdige drikkevarer fremstillet med gær.
han blev rådet til at undgå at indtage øl, cider og vin samt vegemite, marmite og andre fødevarer, der indeholder gærekstrakt. Han blev ordineret antihistaminer og rådes til at bære en adrenalin autoinjektor. Dette råd var især vigtigt, da han snart skulle rejse i flere måneder til fjerntliggende destinationer., Imidlertid var hans tidligere reaktioner ikke forbundet med noget signifikant kardiorespiratorisk kompromis.
5. Diskussion
Der er sparsom litteratur om allergi over for gær, selv om IgG anti-Saccharomyces cerevisiae autoantistoffer har været indblandet i udviklingen af Crohns sygdom og er også blevet påvist i forskellige autoimmune sygdomme som antiphospholipid syndrom, SLE, type 1 diabetes og leddegigt . Pajno et al. beskrevet en ung dreng, der udviklede hvæsen og generaliseret urticaria efter at have spist frisklavet pi..a og brød., Sensibilisering blev bekræftet specifikt over for bagergær, og det var interessant, at drengen ikke oplevede nogen symptomer, når han spiste gærholdige bagt fødevarer tilberedt over en time tidligere. Det blev foreslået, at Saccharomyces spp. kan føre til mere signifikante allergiske reaktioner, når luftbårne og inhalerede, snarere end når de indtages .
øl er en af verdens mest almindeligt forbrugte drikkevarer og rangerer lige under vand og te., Det fremstilles ved gæring af maltet byg, men kan også fremstilles af andre stivelser såsom majs, hvede, majs, ris, hirse, Sorghum, cassava og Agave. De korte ingredienser indeholdt i øl omfatter vand, stivelse, ølgær og humle til smagsstoffer. De vigtigste gærtyper, der anvendes i fermenteringsprocessen, er Saccharomyces cerevisiae og de stærkt beslægtede Saccharomyces pastorianus samt brettanomyces spp. og Torulaspora delbrueckii. Den præcise gær afhænger af, hvilken type øl der produceres, det vil sige ale eller lager, og også hvor i verden den brygges ., Til gengæld anvender vin og cider naturlig gær, og vegemit og marmit er gærekstrakter fra S. cerevisiae.
hos vores patient var de største hudtesthår tydelige med gærekstrakterne. Dette var sandsynligvis relateret til de højere koncentrationer af gærproteiner her. Kogning af øl reducerede ikke hudtestreaktiviteten. Dette er ikke overraskende, da de fleste kommercielle dåseøl opvarmes for at dræbe gæren og stoppe yderligere gæring, og vores patient reagerede på både flaske-og dåseøl., Variationen på hudtestreaktivitet med de forskellige øl kan skyldes de forskellige anvendte gær. Således udnytter lagers, der bruger topgæring, S. pastorianus, mens andre bruger en bundgæring og S. cerevisiae. Interessant nok havde vores patient betydelig specifik IgE og hudreaktivitet ikke kun til de fælles kulinariske gær, men også til Candida og andre svampe. Hans følsomhed over for vin og cider skyldtes sandsynligvis de indeholdte gær, da han tolererede druer og æble uden reaktivitet., Det er muligt, at vores patients variable tolerance over for de forskellige øl måske skyldes de forskellige gærstammer, der anvendes i produktionen.
de verdensomspændende forskelle i ingredienser og metoder, der anvendes til brygning af øl, skaber en reel udfordring i identifikation og karakterisering af skyldige allergener i tilfælde af mistanke om ølallergi., For eksempel viste en casestudie af 27 personer af kinesisk oprindelse, der oplevede symptomer på allergisk følsomhed efter at have drukket øl (oftest urticaria og erytem i huden), at en tredjedel af disse havde positive hudprikprøver til Sorghum, den vigtigste fermenterede ingrediens i almindelige kinesiske alkoholholdige drikkevarer .meget af litteraturen omkring allergi over for øl tilskriver dette en følsomhed over for bygekstrakter. Et bygprotein på 10 kD blev tidligere identificeret som den faktor, der er ansvarlig for urticaria forårsaget af ølforbrug ., Tilsvarende i 2 tilfælde af anafylaksi efter ølindtagelse rapporteret af Bonadonna et al. , serumspecifik IgE-test afslørede byg som den ansvarlige ingrediens. Senere litteratur identificerede både et 9 kD lipidoverførselsprotein 1 (LTP1) og 45 kD barley4 bygprotein som de vigtigste allergener i øl . Interessant, Asero et al. bemærkede, at LTP forårsager øl allergi i deres patient stærkt krydsreagerer med LTP fra fersken, gulerod og æble . I vores tilfælde var test af hudprik negativ for 7-kornblandingen (indeholdende byg), hvilket gjorde dette til en usandsynlig årsag til hans allergi., Desuden reagerede han også på nonbarley indeholdende drikkevarer, herunder vin og cider.
andre årsager til reaktivitet over for alkohol inkluderer en meget usædvanlig “allergi” over for eddikesyre, som anført af Nakaga .a et al. . Her oplevede en middelaldrende mand generaliseret urticaria og læbe hævelse i en periode på 2 år efter at have drukket forskellige typer alkoholholdige drikkevarer. Mens test af hudprik med øl, shochu, brandy, ethanol og acetaldehyd var negativ, var det uforklarligt positivt for eddikesyre., En lignende sag beskrevet mere end 2 årtier tidligere involverede en ung kvinde, der udviklede generaliseret kløe, ansigtsskylning, dyspnø, og kollaps efter indtagelse af vin, øl, rom, og eddike. Efter test af hudprik blev årsagen til hendes allergiske symptomer også tilskrevet eddikesyre . Hvordan eddikesyre, et ekstremt lille molekyle, kan gennemgå specifik binding til IgE er uklart. Med hensyn til vinallergi, sbornik et al., beskrev en ældre mand, der udviklede hævelse i ansigtet og åndedrætsbesvær ved to lejligheder, først efter at have drukket rødvin og derefter efter at have spist druer. De bemærkede specifikke IgE reaktivitet til 3 proteiner i druer og rødvin uddrag af Western Blot analyse; 30-kD-endochitinase 4A og 4B, 24-kD-thaumatin-lignende protein, og 9-kD-lipid transfer protein. Klinisk adskiller denne patient sig fra vores, idet han kunne drikke øl, som vores ikke kunne, og vores patient tolererede druer, mens han ikke kunne., Interessant lipid transfer proteiner synes at være en af de mere vigtige allergifremkaldende komponenter i drue og har en høj grad af homologi til dem i ferskner og kirsebær . Dette kan tegne sig for i det mindste noget af den allergiske krydsreaktivitet mellem disse frugter.
afslutningsvis beskriver vi et usædvanligt tilfælde af IgE-medieret skimmel-og gærfølsomhed, der bidrager til lokaliserede og systemiske reaktioner med øl, vin og cider. Sådanne allergener udgør betydelige udfordringer i diagnosen og den igangværende behandling af sådanne patienter på grund af deres udbredte forekomst i mad og drikkevarer., Yderligere arbejde er påkrævet for at fastslå forekomsten af gærfølsomhed samt identifikation af de specifikke gærproteiner, der forårsager disse allergiske reaktioner.
samtykke
forfatterne har fået skriftligt samtykke fra patienten vedrørende brugen af hans kliniske detaljer til at medtage i denne sagsrapport.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelse af dette papir.
forfatteres Bidrag
Amolak S., Bansal er den konsulent, der så patienten og indledte ledelsesplanen og overvågede skrivningen af sagsrapporten. Rhea A. Bansal og Susan Tadros skrev begge avisen.