Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) wird durch hohen Druck innerhalb des Karpaltunnels verursacht, der zu einer Ischämie des N. median führt. Die daraus resultierende beeinträchtigte Nervenleitung verursacht Parästhesie und Schmerzen.
Unbehandeltes CTS kann zu dauerhaften Nervenschäden führen.
Ungefähr 3-5 Prozent der Menschen haben CTS. Die Inzidenz ist am höchsten bei Personen zwischen 45 und 64 Jahren, und in dieser Gruppe sind Frauen dreimal häufiger betroffen.
Die Ursache von CTS ist in den meisten Fällen unbekannt., Berufliche Tätigkeiten können dazu beitragen, insbesondere wenn das Handgelenk über einen längeren Zeitraum in einer übertriebenen Position gehalten wird oder sich wiederholende Bewegungen oder Vibrationen auftreten.
Bestimmte Risikofaktoren existieren und können als sekundäre Ursachen für CTS angesehen werden. Die häufigsten sind rheumatoide arthritis und Schwangerschaft. Bestimmte Personen können genetisch für diesen Zustand prädisponiert sein.
1. Anzeichen und Symptome
Charakteristisch wird ein Patient von Kribbeln, Taubheit oder Schmerzen in der Verteilung des Nervus median klagen., Der Patient kann auch über Schwäche in der Hand und schlechten Daumengriff klagen. Schmerzen und Parästhesien sind nachts oft schlimmer.
Einige Patienten können atypische Symptome mit sensorischen Störungen in allen Fingern aufweisen.
Die körperliche Untersuchung bei einem Patienten mit CTS kann normal sein. In der medianen Nervenverteilung kann es zu Muskelschwund und Sinnesverlust kommen. Der Widerstand des Daumens kann beeinträchtigt sein.
2. Screening-Tests
Phalens Test, bei dem das Handgelenk 60 Sekunden lang gebeugt wird, führt zu Schmerzen oder Parästhesien in der medianen Nervenverteilung.,
Tinels Zeichen ist positiv, wenn man leicht über den Mediannerv am Handgelenk klopft (Volar Aspekt), führt zu stechenden Schmerzen und Parästhesien in seiner Verteilung.
Bei dem Karpaltunnel-Kompressionstest (Durkan-Test) wird Druck auf den Karpaltunnel ausgeübt, um den darunter liegenden Mediannerv zu komprimieren. Die Daumen werden auf die proximale Kante des Karpalbandes (die proximale Handgelenksfalte) aufgetragen und ein positiver Test ist einer, bei dem die CTS-Symptome reproduziert werden. Diese Tests helfen bei der Diagnose von CTS, sind aber nicht wirklich diagnostisch.
3., Differentialdiagnose
Zahlreiche Bedingungen werden als CTS falsch diagnostiziert. Ein Patient mit vorherrschenden Schmerzsymptomen (anstatt Parästhesie) hat wahrscheinlich kein CTS.
Zervikale Radikulopathie, ulnare Neuropathie und andere periphere Neuropathien können ähnliche Symptome verursachen. Der Mediannerv kann an anderen Stellen als dem Karpaltunnel komprimiert werden.
4. Bestätigungstests
Untersuchungen werden in der Regel durchgeführt, wenn die Diagnose unsicher ist, Symptome und Anzeichen sind atypisch, Screening-Tests sind zweideutig oder wenn First-Line-Behandlung hat nicht funktioniert.,
Elektrophysiologische Tests werden üblicherweise durchgeführt, um CTS festzustellen oder auszuschließen. Nervenleitungsstudien (Elektroneurographie oder ENG) werden normalerweise zur Diagnose durchgeführt (Empfindlichkeit 85 Prozent und Spezifität 95 Prozent). Elektromyographie (EMG) wird manchmal verwendet, ist aber weniger empfindlich als ENG.
Hochauflösende Ultraschallgrafik ist in einigen Bereichen als Diagnosewerkzeug verfügbar. Es wird immer beliebter, da es schnell, relativ billig und nicht-invasiv ist., MRT kann verwendet werden, wenn elektrophysiologische Studien zweideutig sind und den Mediannerv und die Anatomie im Karpaltunnel genau definieren.
5. Management
Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen reagieren in der Regel gut auf nicht-chirurgische Behandlungen.
CTS in der Schwangerschaft verbessert sich nach der Entbindung bei 68 Prozent der Patienten. Der Zustand kann sich bei jüngeren Patienten innerhalb von sechs Monaten spontan auflösen, insbesondere wenn er einseitig ist.
Allgemeine Maßnahmen zur Behandlung von CTS umfassen Ruhe und Verringerung der Aktivität., Den Patienten sollte geraten werden, nachts eine Handgelenkschiene zu tragen und das Handgelenk in einer neutralen Position zu halten.
Die Wirksamkeit von Schienen sollte nach zwei Monaten beurteilt werden.
Etwa 50 Prozent der Patienten profitieren von der Schieflage. Es gibt keine Hinweise auf die Verwendung von NSAIDs oder Diuretika in CTS.
Analgetika und Kortikosteroidinjektionen werden bei der Behandlung von CTS eingesetzt, letztere bei fehlgeschlagenen konservativen Maßnahmen oder bei schweren Symptomen., Lokale Kortikosteroidinjektionen neigen dazu, die Symptome kurzfristig zu lindern, aber über einen Monat hinaus wurde keine signifikante Wirksamkeit nachgewiesen.
Die chirurgische Dekompression des Karpaltunnels kann endoskopisch oder offen durchgeführt werden. Endoskopische Ansätze neigen dazu, kürzere Erholungszeiten und weniger Wundprobleme zu haben, wodurch eine frühere Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten erleichtert wird. Umgekehrt verursachen endoskopische Eingriffe eher vorübergehende neurologische Probleme wie Neuropraxie, sensorische Beeinträchtigung und Parästhesie.,
In 80 Prozent der Fälle bietet die chirurgische Dekompression eine vollständige Heilung.
6. Überweisung
Erwägen Sie die Überweisung von Patienten, wenn die Diagnose ungewiss ist oder wenn die Behandlungen nach drei Monaten nicht funktioniert haben. Verweisen Sie auf Patienten mit schweren Symptomen, insbesondere bei motorischer Daumenschwäche oder anhaltenden sensorischen oder motorischen Störungen.
- Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste Ursache für mediane Nervenschäden.,
- Häufige Ursachen für CTS folgen der mnemonischen MEDIANFALLE (Myxoödem, Ödem, Diabetes, Idiopathische, Akromegalie, Neoplasmatrauma, rheumatoide Arthritis, Amyloidose und Schwangerschaft).
- CTS verursacht Schmerzen, Parästhesien und Taubheitsgefühle, die in der Regel nachts schlimmer sind.
- Phalens Test, Tinels Test und der Karpaltunnelkompressionstest sind nützliche Screening-Tests.
- Nervenleitungsstudien können die Diagnose bestätigen.
- Schienen, Kortikosteroidinjektionen und chirurgische Dekompression sind die Hauptbehandlungen.