Den Schaden rückgängig machen: Verjüngung von hochdosierten Opioiden

Viele Jahre lang wurde Gesundheitsdienstleistern wie mir gesagt, dass wir Schmerzen unterbehandelten und dass Schmerzen ein lebenswichtiges Zeichen waren, das gemessen werden musste. Gleichzeitig wurde uns versichert, dass Opioide ein sicherer und wirksamer Weg zur Behandlung von Schmerzen sind, mit sehr wenig Potenzial für die Entwicklung von Missbrauch. Infolgedessen stiegen die Opioidverordnungen in den Vereinigten Staaten in die Höhe., Eine gängige Methode zum Vergleich von Opioiden besteht darin, ihre Stärke relativ zu Morphin zu berechnen, das als Morphin-Milligramm-Äquivalente oder mmEs bezeichnet wird. 1992 gab unser Land 25 Milliarden MME verschreibungspflichtiger Opioide ab; Bis 2011 hatte diese Zahl 242 Milliarden erreicht. In der Zwischenzeit nahmen opioidbedingte Todesfälle und Behandlungseinweisungen parallel zu.

In den letzten Jahren haben wir erkannt, dass hohe Dosen von Opioiden für Patienten mit chronischen, nicht krebsartigen Schmerzen äußerst gefährlich sein können. Darüber hinaus gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass eine langfristige Opioidtherapie nicht sehr wirksam ist., Mehrere Studien gipfelten in der 2016-Richtlinie der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen, in der es heißt, dass Anbieter „vermeiden sollten, die Dosierung auf 90 MME oder mehr pro Tag zu erhöhen oder sorgfältig eine Entscheidung zu rechtfertigen Dosierung auf 90 MME oder mehr pro Tag titrieren.“Als Bezugspunkt ist ein häufig verschriebenes Opioid Oxycodon, das Arzneimittel im Markennamen Percocet. Eine 5-mg-Dosis Oxycodon entspricht 7, 5 mmEs, sodass Sie die 90-MME-Schwelle erreichen, indem Sie 12 oder mehr dieser Pillen pro Tag einnehmen.,

Die Leitlinien haben bei Patienten mit chronischen Schmerzen bei hochdosierten Opioiden sowie bei den Anbietern, die sich um sie kümmerten, mehrere Bedenken aufgeworfen. Sollten Patienten mit mehr als 90 MME abrupt abgeschnitten werden? Sollte eine schnelle Verjüngung auftreten, um die sichere Obergrenze zu erreichen? Was ist zu tun, wenn ein Patient lange Zeit eine stabile, aber hohe Opioiddosis hatte und es ihm gut geht?, Ein kürzlich von einer Gruppe namens Health Professionals for Patients in Pain geschriebener offener Brief, der von Hunderten von Experten im ganzen Land unterzeichnet und unterzeichnet wurde, machte einige vernichtende Anschuldigungen: Ärzte und Aufsichtsbehörden glaubten, dass die 90-MME-Grenze eine absolute Dosisgrenze sei, was Anbieter, Apotheker und Patienten unter Verdacht stellte; Versicherer auferlegte Barrieren, Apothekenbeschränkungen und Metriken wurden dann angewendet, die Patienten mit hochdosierten Opioiden nachteilig beeinflussten; und einige Patienten hatten sich aufgrund dieses unnötigen Leidens sogar dem Selbstmord oder dem illegalen Substanzgebrauch zugewandt.,

Die CDC reagierte prompt und klärte auf. Dr. Robert Redfield, der Direktor des CDC, schrieb einen Brief, in dem mehrere wichtige Punkte erläutert werden:

• Die Richtlinie befürwortet keine vorgeschriebene oder abrupte Dosisreduktion oder-unterbrechung.
• Die Richtlinie empfiehlt eine Verjüngung nur, wenn der Schaden des Patienten den Nutzen der Opioidtherapie überwiegt.
• Der cutoff von 90 MME ist eigentlich für Patienten mit Neuanfängen auf Opioide — nicht chronisch Opioid verwenden.,
• Die Richtlinie empfiehlt, personalisierte Pläne für die Verjüngung zu erstellen, um sicherzustellen, dass sie langsam genug ist, um den Opioidentzug zu minimieren, z. B. eine Abnahme von 10% pro Woche oder sogar 10% pro Monat für diejenigen, die seit Jahren hochdosierte Opioide einnehmen.

Die Autoren der CDC-Richtlinie antworteten auch mit ihrem eigenen ähnlichen Artikel im New England Journal of Medicine.

Die FDA wog ebenfalls ab und erklärte, dass Opioide bei Patienten mit körperlicher Abhängigkeit nicht abrupt abgesetzt werden sollten., Sie fahren fort: „Wenn Sie und Ihr Patient zugestimmt haben, die Dosis des Opioidanalgetikums zu senken, berücksichtigen Sie eine Vielzahl von Faktoren, einschließlich der Dosis des Arzneimittels, der Behandlungsdauer, der Art der zu behandelnden Schmerzen und der physischen und psychischen Eigenschaften des Patienten. Es gibt keinen Standard-Opioid-Tapering-Zeitplan, der für alle Patienten geeignet ist. Erstellen Sie einen patientenspezifischen Plan, um die Opioiddosis schrittweise abzusenken und bei Bedarf eine kontinuierliche Überwachung und Unterstützung sicherzustellen, um schwerwiegende Entzugserscheinungen, eine Verschlechterung der Schmerzen des Patienten oder psychische Belastungen zu vermeiden.,“

Wo bleiben Patienten mit hochdosierten Opioiden? Wenn dies für Sie gilt, seien Sie zunächst sicher. Die Kombination von Opioiden und Benzodiazepinen (eine andere Klasse von sedierenden Medikamenten) kann extrem gefährlich sein, und Sie sollten beide vermeiden., Ebenso sollte Ihr Anbieter sichere Verschreibungspraktiken befolgen, z. B. Sie mindestens alle drei Monate zu sehen, um festzustellen, ob Opioide für Ihre Schmerzen wirken, eine Schmerzbehandlungsvereinbarung zu unterzeichnen, die Geschichte Ihres verschreibungspflichtigen Arzneimittelüberwachungsprogramms zu überprüfen, Ihnen ein Naloxon-Überdosis-Umkehrkit zu verschreiben und zufällige Drogentests durchzuführen. Obwohl sich einige dieser Schritte möglicherweise strafbar anfühlen, sollen sie Sie schützen und verhindern, dass Sie eine Sucht entwickeln., Angesichts der jüngsten Beweise, die belegen, dass Opioide nur einen begrenzten Nutzen für chronische Nicht-Krebsschmerzen bieten, und angesichts ihrer bekannten Gefahren, Dies kann die Zeit sein, eine allmähliche Verjüngung von Opioiden nach einem Zeitplan zu besprechen, mit dem sowohl Sie als auch Ihr Anbieter vertraut sind.