Gicht ist eine häufige systemische Stoffwechselerkrankung, die mehr als 1% der Bevölkerung betrifft. Es ist die häufigste entzündliche Arthritis, die 1 oder mehr Gelenke bei Männern über 40 Jahren befällt.1 Die Mehrheit der Patienten hat primäre Gicht, was bedeutet, dass keine erkennbare Grunderkrankung, die die Hyperurikämie verursacht, gefunden werden kann. Sekundäre Gicht, die weniger häufig ist, kann aus vielen Bedingungen resultieren (Tabelle 1).,
Um Gicht angemessen zu verstehen, ist es wichtig, die Beziehung zwischen Harnsäure, Hyperurikämie und Gicht zu definieren. Menschen exprimieren das Enzym Uratoxidase (Uricase) aufgrund einer Mutation während der Evolution des Uricase-Gens, das Urat in die löslichere und leicht ausscheidbare Verbindung Allantoin umwandelt, nicht. Bei Säugetieren scheiden nur Menschen und andere Primatenarten Harnsäure als Endprodukt des Purinstoffwechsels aus. Harnsäure ist eine schwache organische Säure, die hauptsächlich als Urat-Ion bei pH >5 existiert.,75 und wie sich die nichtionisierte Harnsäure bei saureren (niedrigeren) pH-Werten bildet. Somit überwiegt die Uratform in allen extrazellulären Flüssigkeiten, einschließlich Serum, in denen der physiologische pH-Wert 7,4 beträgt. Im Urin, der normalerweise sauer ist, überwiegt die nichtionisierte Harnsäureform.
Wenn eine Überproduktion oder Unterausscheidung von Harnsäure auftritt, kann die Serumuratkonzentration (SU) die Löslichkeit von Urat überschreiten (eine Konzentration von ungefähr >6,8 mg/dl) und es kommt zu einer Übersättigung von Urat im Serum (und anderen extrazellulären Räumen)., Dieser als Hyperurikämie bezeichnete Zustand birgt das Risiko einer Kristallablagerung von Harnsäure in Geweben aus den übersättigten Flüssigkeiten.
Vier klinische Stadien resultieren aus Hyperurikämie, einschließlich asymptomatischer Hyperurikämie, akuter Gichtarthritis, interkritischer Gicht (Intervalle zwischen akuten Anfällen) und chronischer topischer Gicht.2 Entzündliche Arthritis bei Patienten mit Gicht wird durch Kristalle von Mononatriumurat (MSU) verursacht, die sich infolge chronisch erhöhter Harnsäurespiegel in Plasma und extrazellulären Flüssigkeiten bilden.,
Obwohl die ersten Beschreibungen der Gicht bis zum Beginn der Anamnese zurückverfolgt werden können, bleiben Fragen zur Diagnose der Gicht.3 Der Goldstandard für die Feststellung einer eindeutigen Diagnose von Gicht ist das Vorhandensein von MSU-Kristallen in aspirierter Gelenkflüssigkeit oder Tophus.4 Ärzte führen jedoch auch bei hospitalisierten Patienten mit akuter Gicht keine routinemäßige Analyse der Synovialflüssigkeit (SF) durch, 5 entscheiden sich stattdessen für eine Diagnose, die auf klinischen Merkmalen und dem Nachweis einer Hyperurikämie basiert.
Dieser diagnostische Ansatz hat viele Einschränkungen., In einer Studie mit 9108 aufeinanderfolgenden neuen Patienten in einer ambulanten rheumatologischen Klinik wurde bei 155 (1, 7%) Gicht diagnostiziert. Eine höhere Anzahl von Patienten (164, 1, 8%) war in der Gemeinschaft falsch mit Gicht diagnostiziert worden.6 Einige haben behauptet, dass Gicht klinisch durch die Triade von entzündlicher Arthritis, erhöhtem SU-Spiegel und Reaktion auf Colchicin diagnostiziert werden kann.6
In Ermangelung des Nachweises von MSU-Kristallen in aspirierter Gelenkflüssigkeit oder Tophus sind klinische, radiologische und Laborkriterien hilfreich., Es ist wichtig, Gicht frühzeitig zu diagnostizieren, damit die zugrunde liegende Hyperurikämie und der akute Anfall angemessen behandelt werden können. Dieser Artikel beschreibt das aktuelle Wissen über die Diagnose von Gicht und bietet einen Überblick über die verschiedenen Klassifikationskriterien und klinische Untersuchungen, Labor-und radiologische Befunde, die für die Diagnose von Gicht erforderlich sind.
Klassifikationskriterien
Die ersten Kriterien für die Klassifikation von Gicht wurden auf dem Rom Symposium über Populationsstudien bei rheumatischen Erkrankungen vorgeschlagen.,7 Um Gicht diagnostizieren zu können, müssen die Patienten gemäß den folgenden Kriterien 2 der folgenden 4 Kriterien erfüllen: (1) einen SU-Spiegel >7 mg/dL bei Männern oder >6 mg/dL bei Frauen; (2) das Vorhandensein von Tophi; (3) das Vorhandensein von MSU-Kristallen in Knochen oder Geweben; und (4) eine Vorgeschichte schmerzhafter Gelenkschwellungen mit abruptem Beginn und Remission innerhalb von 2 Wochen.
Diese Kriterien wurden 1966 auf einem internationalen Symposium in New York geändert. Die wichtigsten Änderungen waren die Hinzufügung einer Reaktion auf Colchicin und die Streichung der SU-Spiegel aus der Kriterienliste.,8 Die New Yorker Kriterien sind in der klinischen Routinepraxis immer noch hilfreich. Dazu gehören das Vorhandensein einer klaren Vorgeschichte von mindestens 2 Anfällen schmerzhafter Gelenkschwellung mit vollständiger Auflösung innerhalb von 2 Wochen, eine klare Vorgeschichte oder Beobachtung von Podagra, das Vorhandensein eines Tophus und eine schnelle Reaktion auf Colchicin innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Behandlung. Zwei dieser Kriterien sind für eine klinische Diagnose erforderlich, aber eine endgültige Diagnose kann gestellt werden, wenn MSU-Kristalle in SF oder in den Geweben gesehen werden.,
Rigby und Wood9 verglichen die New York und Rom Kriterien bei 59 Patienten mit Gicht und 761 Patienten mit anderen Arthropathien. Sie fanden heraus, dass das beste individuelle Kriterium 1 oder mehr Angriffe von Podagra war (New Yorker Kriterien). Im Gegensatz dazu war das Vorhandensein eines Tophus das am wenigsten wertvolle Kriterium. Die New Yorker Kriterien waren sensibler und spezifischer als die Rom-Kriterien. Rigby und Wood untersuchten auch den Wert der Bestimmung des SU-Spiegels bei neuen Patienten in einer rheumatologischen Ambulanz. Der Goldstandard in dieser Studie war die klinische Beurteilung durch Rheumatologen., Die Bestimmung des SU-Spiegels war ein Kriterium für die Diagnose von Gicht in den Rome-Kriterien, nicht jedoch in den New York-Kriterien. Rigby und Wood folgerten, dass in einem klinischen Bild, das Gicht ähnelt, mit einem niedrigen Cholesterinspiegel unabhängig vom Gichtanfall die Diagnose von Gicht sehr unwahrscheinlich ist.
1977 veröffentlichte das American College of Rheumatology vorläufige Kriterien für die Klassifizierung von Gicht zur Verwendung in klinischen oder populationsbasierten epidemiologischen Studien.,10 Probanden wurden als Gicht eingestuft, wenn sie MSU-Kristalle in ihrem SF, das Vorhandensein eines nachgewiesenen Tophus oder mindestens 6 der verbleibenden 11 Kriterien hatten (Tabelle 2). Diese Kriterien wurden aus einer rheumatischen Population extrapoliert, in der 6 oder mehr der 11 Kriterien bei 87,6% der 178 Patienten mit akuter Gicht vorhanden waren.10 Tophi waren bei 30% der 178 Patienten mit akuter Gicht mit einer Spezifität von 99% vorhanden oder vermutet. Höchstwahrscheinlich war die Spezifität nicht 100%, da es 1 oder mehr Fälle von bakterieller Arthritis bei Gichtpatienten mit Tophi gab.,
Es wurden keine Studien zur Gültigkeit und Nützlichkeit eines dieser diagnostischen Kriterien veröffentlicht. Neue Klassifizierungskriterien müssen definiert und validiert werden.
Klinische Diagnose
In seiner klassischen Beschreibung eines Gichtanfalls, die 1848 aus dem Lateinischen übersetzt wurde, schrieb Sir Thomas Sydenham: Das Opfer geht ins Bett und schläft bei guter Gesundheit. Gegen zwei Uhr morgens wird er von starken Schmerzen im großen Zeh geweckt; seltener in der Ferse, im Knöchel oder im Rist. Dieser Schmerz ist wie der einer Dislokation…,Dann ist es ein heftiges Dehnen und Reißen der Bänder-jetzt ist es ein nagender Schmerz und jetzt ein Druck und eine Straffung…Er kann weder das Gewicht der Bettwäsche noch das Gewicht einer Person tragen, die im Raum geht. Die Nacht ist vergangen in Folter, Schlaflosigkeit, Drehen des betroffenen Teils und ständiger Änderung der Haltung; das Herumwerfen des Körpers ist so unaufhörlich wie der Schmerz des gequälten Gelenks.11
Wie von Sydenham so anschaulich beschrieben, ist die akute Gichtarthritis durch schnelles Einsetzen und Aufbauen von Schmerzen gekennzeichnet., Die Geschwindigkeit des Auftretens von Schmerzen und Schwellungen ist für die Diagnose relevant; Symptome, deren Entwicklung Tage oder Wochen und nicht Stunden dauert, weisen wahrscheinlich auf eine andere Störung als Gicht hin. Der Schmerz wird als der schlimmste Schmerz beschrieben, den die Person jemals ertragen hat. Der exquisite Schmerz bei akuter Gicht ist mit Wärme, Rötung und Schwellung des betroffenen Gelenks verbunden.
Bei Männern ist die erste Episode normalerweise monoartikulär (1 Gelenk). Der typische Patient neigt dazu, Gicht zunächst in den unteren Extremitäten zu erleben., Das erste Metatarsophalangealgelenk (falsch Podagra genannt) ist zunächst an etwa der Hälfte aller Männer mit Gicht beteiligt. Andere Gelenke beteiligt (in abnehmender Reihenfolge der Häufigkeit) sind Spann, Knie, Handgelenke, Finger und Olecranon Bursae.12 Systemische Symptome und Anzeichen von Müdigkeit, Fieber und Schüttelfrost können die akute Arthritis begleiten. Die erste Episode von Gichtarthritis beginnt oft nachts., Dies kann daran liegen, dass in der Gelenkflüssigkeit ein stabiler Harnsäurespiegel vorhanden ist und während der Ruhezeit Wasser schneller absorbiert wird als Urat, was die Konzentration von Urat-oder MSU-Kristallen im Gelenk erhöht und Anfälle auslöst. Der natürliche Verlauf der unbehandelten Gichtarthritis variiert von Episoden, die mehrere Stunden bis zu mehreren Wochen dauern.
Bei unkontrollierter Hyperurikämie dehnt sich der Körperuratpool aus und die Gelenkbeteiligung wird additiv und aufsteigend. Spätere Angriffe können polyartikulär sein., Polyartikuläre Anfälle sind in der Regel weniger abrupt, weniger stark schmerzhaft und eher mit konstitutionellen Störungen verbunden als monoartikuläre Anfälle.13 Es ist wichtig zu beachten, dass die akuten entzündlichen Ereignisse der Gicht nicht auf Gelenke beschränkt sind. Patienten, die Symptome in Bursae und Sehnen aufweisen, sollten auf Gicht untersucht werden, die an diesen Stellen auftreten kann. Kleinere Traumata, Alkoholmissbrauch, Operationen, Ernährungsüberschüsse, hypourikämische oder diuretische Therapie und schwere medizinische Erkrankungen können Anfälle auslösen.14
Gicht bei Frauen folgt einem anderen Muster als bei Männern., Nur eine kleine Anzahl von Frauen beginnt mit akuter Podagra (erste Metatarsophalangealgelenkarthritis). Die häufigste Präsentation ist akute polyartikuläre Gicht, insbesondere der Hände, Tarsalgelenke, Knie und Knöchel.15 Frauen neigen dazu, an den Knoten von Heberden und Buchard tonhaltige Ablagerungen zu entwickeln (harte knöcherne Vergrößerungen der kleinen Fingergelenke bei Arthrose), manchmal mit minimaler Entzündung.16 Diese atypische Gelenkbeteiligung kann diagnostische Verwirrung mit rheumatoider Arthritis verursachen. Gichtarthritis ist jedoch tendenziell weniger symmetrisch als typische rheumatoide Arthritis.,
Gichtarthritis ist bei älteren Menschen oft weniger schwerwiegend als bei jüngeren Patienten, 17 und wird oft mit Arthrose verwechselt. Dies wird durch die Koexistenz von Gicht und Arthrose in den gleichen Gelenken, insbesondere den Heberden-Knoten, noch komplizierter.18
Chronische Tophi-Gicht entwickelt sich normalerweise nach 10 oder mehr Jahren akuter intermittierender Gicht, obwohl in seltenen Fällen Tophi die erste Manifestation der Krankheit sein kann.19 Tophi erscheinen als Feste Schwellungen. Wenn sie entzündet sind, gibt es ein Erythem der darüber liegenden Haut. Weißliches kalkhaltiges Material kann in ulzerierten Tophi gesehen werden., Tophi kann an jeder Stelle erscheinen, aber die häufigsten Stellen sind die Ziffern der Hände und Füße und der Olecranon Bursa. Tophi der Helix oder Antihelix des Ohres sind klassisch, aber weniger verbreitet. Tophi wurden auch im Auge,20 Karpaltunnel,21 und Herzklappen berichtet.22 In diesen Situationen ist die Diagnose bis zur Operation oft ahnungslos. Tophi kann mit destruktiver deformierender Arthritis assoziiert sein und ulzerieren, in diesem Fall kann eine Sekundärinfektion ein Problem sein., Bemerkenswert ist, dass Tophi manchmal mit rheumatoiden Knötchen verwechselt wird, und daher sollte im Zweifelsfall eine Nadelaspiration durchgeführt werden, um MSU-Kristalle zu erkennen.
Labordiagnostik
SF-Analyse. Selbst wenn das klinische Erscheinungsbild stark auf Gicht hindeutet, muss die Diagnose durch Nadelaspiration des akut entzündeten Gelenks oder Verdacht auf Tophus bestätigt werden.18 In den 1960er Jahren beschrieben McCarty und Hollander diese Methode.4 Ein Tropfen SF sollte umgehend unter routinemäßiger Licht-und Polarisationslichtmikroskopie untersucht werden. SF wird am besten frisch untersucht., Wenn MSU-Kristalle auf der nassen Zubereitung nach 5 bis 10 Minuten nicht identifiziert werden können, sollte die verbleibende SF zentrifugiert und das Pellet untersucht werden. Diese Technik kann die Ausbeute erhöhen, wenn nur wenige Kristalle vorhanden sind. Gouty Tophi sollte untersucht werden, indem eine kleine Menge Tophi-Material auf einen Objektträger geschmiert wird. Ein Abstrich von Gouty Tophi zeigt eine Masse brillant zweireihiger, nadelförmiger Kristalle.
MSU-Kristalle sind nadelförmig und etwa 2 bis 20 mm lang. Sie zeigen eine starke negative Doppelbrechung unter polarisiertem Licht., Sie erscheinen gelb, wenn sie parallel zur Achse der langsamen Vibration des Kompensators sind, und blau, wenn sie senkrecht zur gleichen Achse liegen.22 MSU-Kristalle können bei mehr als 95% der Patienten mit akuter Gichtarthritis beobachtet werden.13 Bei einigen asymptomatischen Patienten werden MSU-Kristalle auch in Gelenken nachgewiesen,in denen keine Entzündung vorliegt,23, 24 und dies soll die Diagnose bestätigen. MSU-Kristalle sind während akuter Gichtanfälle und der interkritischen Periode weitgehend intrazellulär, während sie bei chronischer Gicht meist extrazellulär und im SF frei sind (Abbildung)., Die Leukozytenzahlen sind bei Patienten mit akuter Gicht von 2000 auf 100 000/ml erhöht.
SF sollte idealerweise innerhalb von 6 Stunden nach der Arthrozentese untersucht werden, um die Rate der Artefaktergebnisse zu reduzieren. Wenn sich die mikroskopische Untersuchung verzögert, sollte SF gekühlt werden.25 Postaspirationsveränderungen wirken sich insbesondere auf die Zellzahl aus. Veränderungen in MSU-Kristallen sind weniger ein Problem, und die Kristalle können in der Regel noch identifiziert werden, werden aber kleiner, weniger zahlreich und weniger doppelbrechend mit der Zeit.,
Obwohl der Nachweis des Vorhandenseins von MSU-Kristallen durch Aspiration von SF der Goldstandard für die Diagnose von Gicht ist, besteht eine große Variabilität zwischen den Untersuchern. Mehrere Studien haben sich mit der Qualität der SF-Identifizierung befasst. Von den 25 untersuchten Labors von Essen und Holtta identifizierten beispielsweise 19 alle MSU-Kristalle korrekt.26 In einer Studie von Hasselbacher wurden Kristalle in 39 von 50 Proben korrekt nachgewiesen.27 Petrocelli und Associates fanden gleichermaßen gute Ergebnisse für die MSU-Identifizierung mit gramstained und Wet Zubereitungen von SF.,28 Studien zur Reproduzierbarkeit von SF-Analysen haben jedoch gezeigt, dass einige Labors sehr schlecht abschneiden.29,30 Kristallkonzentration ist wichtig für die Diagnose.31 Je höher die Kristalllast im SF ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass Beobachter genaue Ergebnisse erhalten.
Es ist manchmal schwierig zu unterscheiden, ob ein Patient mit akuter Arthritis Gicht oder Pseudogout hat. Pseudogout ist eine Hauptform der Calciumpyrophosphat Dihydrat (CPPD) Ablagerung Krankheit, chronische Arthritis ist die andere., Pseudogout erhält seinen Namen, weil die klinische Darstellung eines akuten Anfalls der von Gicht ähnelt (Tabelle 3). Fast die Hälfte der akuten Anfälle von CPPD-Kristallablagerungserkrankungen betrifft die Knie, aber auch die Handgelenke, Metakarpophalangealgelenke, Ellbogen und Schultern können betroffen sein. Darüber hinaus können einige CPPD-Kristalle mit einem normalen Mikroskop schwer von MSU-Kristallen zu unterscheiden sein. Unter kompensiertem polarisiertem Licht ist jedoch der Unterschied zwischen den beiden Arten von Kristallen offensichtlich, und die richtige Diagnose kann gestellt werden., Die CPPD-Kristalle sind rhomboidförmig und haben eine schwach positive Doppelbrechung, während MSU-Kristalle nadelförmig mit starker negativer Doppelbrechung sind.
SU Ebene. Der diagnostische Wert eines SU-Levels ist begrenzt. Ein normaler Zuckerspiegel schließt akute Gicht eindeutig nicht aus. Trotz der Tatsache, dass SU-Spiegel <8 mg/dL in vielen Krankenhäusern als normal gelten, liegen die Werte >6,8 mg/dL über Sättigungsniveau und können die Ablagerung von Gichtkristallen ermöglichen., Der SU-Spiegel kann bei Angriffen deutlich ansteigen oder fallen und sogar unter dem Sättigungsniveau für Urat liegen. Bis zu 42% der Patienten können normale SU-Spiegel während Anfällen von akuter Gichtarthritis haben.32,33
Trotz dieser Einschränkungen werden die SU-Spiegel bei einem Patienten mit Gicht irgendwann erhöht, und es ist wichtig, den SU-Spiegel während der Behandlung zu befolgen. Ein erhöhter Cholesterinspiegel allein dient jedoch nicht als einziges Kriterium für Gicht., Obwohl anhaltende Hyperurikämie ein Risikofaktor für akute Gichtarthritis, Tophaceous Gicht und Harnsäure-Nephrolithiasis ist, werden die meisten Patienten mit Hyperurikämie niemals einen Gichtanfall haben. Für asymptomatische Patienten ist keine Behandlung erforderlich, aber es ist ratsam, die Ursache der Hyperurikämie zu bestimmen und wenn möglich zu korrigieren.
Radiologie
Röntgenfilm. Radiologische Anomalien sind nicht ausreichend empfindlich und spezifisch für die Diagnose von Gicht.34 Nur 45% der Patienten mit Gicht manifestieren radiologische Knochenveränderungen und dann nur 6 bis 8 Jahre nach dem ersten Anfall.,34 Typische gut definierte,“ gestanzte “ periartikuläre Erosionen mit überhängenden Rändern werden erst 6 bis 12 Jahre nach dem ersten akuten Anfall radiographisch gesehen.35,36 Die radiologischen Veränderungen zeigen die Chronizität des Krankheitsprozesses an. Die radiologischen Kennzeichen der Gicht sind normale Mineralisierung, Gelenkraumerhaltung, stark marginierte Erosionen mit sklerotischen Rändern, überhängende Kanten und asymmetrische polyartikuläre Verteilung.
Computertomographie (CT) – Scans., CT-Techniken zeigen MSU-Ablagerungen in vitro sowie im Kniegelenk, während solche Ablagerungen auf einfachen Röntgenaufnahmen nicht sichtbar sind.Eine erhöhte Dämpfung des Röntgenstrahls des CT-Scanners könnte auf eine hohe Konzentration von Natriumkernen in den MSU-Kristallen zurückzuführen sein. Es ist bekannt, dass CT-Scanning Steine der Harnwege, die auf herkömmlichen Röntgenaufnahmen nicht sichtbar sind, leicht diagnostizieren kann.38 Es kann angenommen werden, dass solche Kalküle hauptsächlich aus Urat bestehen.
Magnetresonanztomographie (MRT)., MRT ist eine nützliche Methode zur Bestimmung des Ausmaßes der Erkrankung bei Tophaceous Gicht und kann Informationen über die Muster der Ablagerung und Ausbreitung von MSU-Kristallen liefern. Tophi haben normalerweise eine niedrige Signalintensität sowohl bei TI-als auch bei T2-gewichteten Bildern und ein variables Verstärkungsmuster bei der MRT.,39
In einer Studie, in der weichteil-und knöcherne Veränderungen, die durch klinische Untersuchung und einfache Röntgenaufnahmen beobachtet wurden, mit denen verglichen wurden, die durch MRT beobachtet wurden, wurde festgestellt, dass sowohl einfache Röntgenaufnahmen als auch klinische Untersuchungen die Größe und das Ausmaß von Weichteilgewebe und knöcherne Beteiligung von Tophi im Vergleich zu MRT-Befunden deutlich unterschätzen.40
Die MRT erkennt auch frühe subklinische Tophaceae-Ablagerungen und zeigt an, dass sich Uratablagerungen im Gegensatz zur traditionellen Ansicht eines strikten radialen Wachstums entlang der Kompartiment-und Faszienebene auszubreiten scheinen.
Ultraschall., Einfache Radiographie, MRT und szintigraphische Befunde zum Knochenscan liefern hilfreiche diagnostische Hinweise, sind jedoch nicht nützlich, um eine eindeutige Diagnose von Gicht zu stellen. Sonographie ist eine zuverlässigere, nichtinvasive Methode zur Diagnose von Gicht.Eine Ultraschalluntersuchung kann die Ablagerung von MSU-Kristallen auf knorpeligen Oberflächen sowie tophaceöses Material und typische Erosionen nachweisen. Zukünftige große prospektive, randomisierte, kontrollierte Studien mit Patienten mit kristallklarer Gicht sind erforderlich, um die Verwendung von Sonographie bei der Diagnose von Gichtarthritis weiter zu bewerten.,
Ansprechen auf die Behandlung
Das Ansprechen auf die Behandlung mit Colchicin ist kein genaues Instrument zur Diagnose von Gicht, da Patienten mit anderen entzündlichen Erkrankungen wie Psoriasis-Arthritis, Pseudogout und Bechet-Arthritis sowie Patienten mit Gicht häufig positiv auf Colchicin reagieren.42-44
Hitze und Kälte sind adjuvante Behandlungen für Arthritis. Bei Gichtarthritis sind kalte Anwendungen nicht nur eine nützliche adjuvante Behandlung, sondern auch hilfreich, um Patienten mit Gicht von anderen Formen entzündlicher Arthritis zu unterscheiden., Es wurde gezeigt, dass topisches Eis Gelenkschmerzen bei Patienten mit Gichtarthritis lindert, nicht jedoch bei Patienten mit rheumatoider Arthritis oder anderen entzündlichen Arthriditäten.45,46
Schlussfolgerung
Das Vorhandensein von MSU-Kristallen in SF oder Tophus bleibt der Goldstandard für die Diagnose von Gicht., Unterstützende Daten zur Diagnose von Gicht umfassen eine typische klinische Vorgeschichte eines plötzlichen und schweren exquisit schmerzhaften Gelenks, am klassischsten das erste Metatarsophalangealgelenk; eine Geschichte der zugrunde liegenden Nierenerkrankung oder Verwendung von Medikamenten, die Hyperurikämie verursachen; ein erhöhter SU-Spiegel; radiologische Beweise, die auf Gichtarthritis hindeuten; und eine günstige Reaktion auf die Behandlung mit Colchicin und topische Erkältungsanwendungen.
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