Die Deckungslücke: Nicht versicherte arme Erwachsene in Staaten, die Medicaid nicht erweitern

Der wirtschaftliche Abschwung und die Änderung der Verwaltung dürften erneut auf Lücken in der Medicaid-Abdeckung in Staaten aufmerksam machen, die die Förderfähigkeit nach dem Affordable Care Act (ACA) nicht erweitert haben. In den letzten Monaten haben Millionen aufgrund der wirtschaftlichen Auswirkungen der Pandemie sowie der Aufrechterhaltung der Anspruchsberechtigung und der kontinuierlichen Deckungsanforderungen, die an den Zugang zu temporär verbesserten Medicaid-Matching-Fonds gebunden sind, durch Medicaid Krankenversicherungsschutz erhalten., In den 12 Staaten, die die Medicaid-Erweiterung ab Januar 2021 nicht eingeführt haben, bleibt die Medicaid-Berechtigung für Erwachsene jedoch begrenzt. In einer Zeit, in der viele während einer Gesundheitskrise Einkommen und möglicherweise Krankenversicherung verlieren, lassen diese Zulassungslücken viele ohne eine erschwingliche Deckungsoption zurück und könnten zum Wachstum der nicht versicherten Rate beitragen. Die Biden-Regierung wird wahrscheinlich die Ausweitung der Abdeckung für Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen zu einer Priorität machen, einschließlich der Schließung der „Abdeckungslücke“, die für Erwachsene in Nicht-Expansionsstaaten besteht.,

Erwachsene, die in die Deckungslücke fallen, haben Einkommen über der Berechtigung ihres Staates für Medicaid, aber unter der Armut, der Mindesteinkommensberechtigung für Steuergutschriften über den ACA-Marktplatz (Abbildung 1). Medicaid-Berechtigung für Erwachsene in Staaten, die ihre Programme nicht erweitert haben, ist ziemlich begrenzt: Die mittlere Einkommensgrenze für Eltern in diesen Staaten beträgt nur 41% der Armut oder ein Jahreseinkommen von 8,905 USD für eine dreiköpfige Familie im Jahr 2020 und in fast allen Staaten, die nicht expandieren, bleiben kinderlose Erwachsene nicht förderfähig.,1 Da die ACA einkommensschwache Personen vorsah, die über Medicaid abgedeckt wurden, bietet sie keine finanzielle Unterstützung für Menschen unter Armut für andere Deckung Im Gegensatz dazu wird die Medicaid-Berechtigung in Staaten, die die ACA Medicaid-Erweiterung eingeführt haben, auf fast alle Personen mit niedrigem Einkommen ausgedehnt Einkommen bei oder unter 138 Prozent der Armut (17,609 USD für eine Person im Jahr 20202).,

Diese kurze präsentiert Schätzungen der Anzahl der Menschen in der nicht-expansion von Staaten, die erreicht werden konnte, die von Medicaid, wenn Ihre Mitgliedstaaten verabschiedet, die den ausbau und beschreibt die Auswirkungen davon sind übrig aus der ACA-Berichterstattung Erweiterungen. Es basiert auf Abdeckungsdaten von 2019, dem letzten verfügbaren Jahr., Da diese Daten vor der Pandemie und dem damit verbundenen Verlust von Arbeitsplätzen und Einkommen liegen, ist es wahrscheinlich, dass die Anzahl der Personen in der Deckungslücke seit Beginn der Pandemie gestiegen ist, und diese Schätzungen können eine niedrigere Grenze dafür darstellen, wie viele Personen sich derzeit in der Deckungslücke befinden. Eine Übersicht über die der Analyse zugrunde liegende Methodik finden Sie in den Daten und Methoden, weitere Einzelheiten finden Sie in den technischen Anhängen.

Wie Viele Unversicherte Menschen, Die Haben Könnte, War Berechtigt für Medicaid in der Kluft?,

Bundesweit, mehr als zwei million3 Armen UNVERSICHERT Erwachsenen fielen in der „Kluft“, die Ergebnisse aus staatlichen Entscheidungen nicht erweitern Medicaid (Tabelle 1), das heißt, dass Ihr Einkommen über Medicaid Förderfähigkeit aber unter den unteren Grenzwert für den Markt der premium-Steuergutschriften. Diese Personen wären für Medicaid berechtigt, wenn ihr Staat die Abdeckung erweitern würde. Angesichts der Grenzen der Medicaid-Berechtigung außerhalb der ACA-Pfade sind die meisten Menschen in der Deckungslücke (77%) Erwachsene ohne abhängige Kinder.,4

Erwachsene, die in der Deckungslücke verbleiben, sind in den Staaten verteilt, die ihre Medicaid-Programme nicht erweitern, sondern konzentrieren sich auf Staaten mit der größten nicht versicherten Bevölkerung. Mehr als ein Drittel der Menschen in der Deckungslücke leben in Texas, das sowohl eine große nicht versicherte Bevölkerung als auch eine sehr begrenzte Medicaid-Berechtigung hat (Abbildung 2). Neunzehn Prozent der Menschen in der Deckungslücke leben in Florida, zwölf Prozent in Georgia und zehn Prozent in North Carolina., In Wisconsin gibt es keine nicht versicherten Erwachsenen in der Deckungslücke, da der Staat Erwachsenen im Rahmen eines Medicaid-Verzichts eine Medicaid-Berechtigung bis zur Armutsgrenze gewährt.

Die geographische Verteilung der Bevölkerung in der Deckungslücke spiegelt sowohl die Bevölkerungsverteilung als auch die regionalen Unterschiede bei der staatlichen Aufnahme der ACA Medicaid-Expansion wider., Der Süden hat eine relativ höhere Anzahl armer unversicherter Erwachsener als in anderen Regionen, höhere unversicherte Raten und eine eingeschränktere Medicaid-Berechtigung als in anderen Regionen und macht die Mehrheit (8 von 12) der Staaten aus, die sich dafür entschieden haben, Medicaid nicht zu erweitern.5 Infolgedessen befindet sich die überwiegende Mehrheit der Menschen in der Abdeckungslücke im Jahr 2019 im Süden (Abbildung 2).

Was Würde Passieren, wenn Alle Staaten Erweitert Medicaid?,

Wenn die Staaten, die derzeit nicht für die Ausweitung Ihrer Programme zu verabschieden, die die Medicaid-expansion, die knapp 2,2 Millionen Erwachsene in die Kluft gewinnen würde Medicaid Förderfähigkeit. Darüber hinaus würden 1,8 Millionen nicht versicherte Erwachsene mit einem Einkommen zwischen 100 und 138% der Armutsgefährdung6 (von denen die meisten derzeit für eine Marktabdeckung in Frage kommen) ebenfalls eine Medicaid-Berechtigung erhalten (Abbildung 3 und Tabelle 1)., Obwohl die meisten dieser Erwachsenen Anspruch auf erhebliche Steuergutschriften haben, um Marktabdeckung zu erwerben, 7 Medicaid-Abdeckung würde wahrscheinlich umfassendere Vorteile und niedrigere Prämien oder Kostenaufteilung bieten, als sie im Rahmen der Marktabdeckung konfrontiert wären. Zum Beispiel zeigten Untersuchungen aus der frühen Implementierung des ACA, dass die Abdeckung von Verhaltensgesundheitsdiensten, verschreibungspflichtigen Medikamenten, rehabilitativen und habilitativen Diensten sowie langfristigen Diensten und Unterstützungen auf dem Markt im Vergleich zu Medicaid begrenzter sein kann.,8,9 Darüber hinaus stellt eine Untersuchung der Bevölkerung mit einem Einkommen zwischen 100-138% FPL in Expansions-und Nicht-Expansionsstaaten fest, dass die Medicaid-Expansionsdeckung bei den durchschnittlichen gesamten Out-of-Pocket-Ausgaben, den durchschnittlichen Out-of-Pocket-Premium-Ausgaben und den durchschnittlichen Cost-Sharing-Ausgaben weitaus größere Kürzungen als die subventionierte Marktabdeckung verursachte.,

Eine kleinere Anzahl (etwa 356,000) nicht versicherter Erwachsener in Nicht-Expansionsstaaten hat bereits Anspruch auf Medicaid im Rahmen der vor dem ACA bestehenden Förderwege. Wenn alle Staaten Medicaid erweitern würden, Diejenigen in der Deckungslücke und diejenigen, die stattdessen Anspruch auf Marktabdeckung haben, würden die Anzahl der nicht versicherten Erwachsenen, die für Medicaid in Frage kommen, auf mehr als 4 erhöhen.,3 millionen Menschen in den zwölf derzeitigen Nicht-Expansionsstaaten. Die potenzielle Anzahl von Personen, die durch Medicaid Expansion erreicht werden könnten, variiert je nach Staat (Tabelle 1).

Diskussion

In einer Zeit, in der viele aufgrund der Gesundheitskrise Gesundheitsdienste benötigen oder aufgrund des wirtschaftlichen Abschwungs finanzielle Sicherheit verlieren, fallen Millionen aufgrund der Entscheidung ihres Staates, die Förderfähigkeit nicht zu erweitern, in die Medicaid-Deckungslücke., Die ACA Medicaid-Erweiterung wurde entwickelt, um historisch hohe nicht versicherte Raten bei einkommensschwachen Erwachsenen anzugehen und bietet eine Abdeckungsoption für Personen mit eingeschränktem Zugang zur Arbeitgeberabdeckung und begrenztem Einkommen, um eine eigene Deckung zu erwerben. In Staaten, die Medicaid expandierten, gewannen Millionen von Menschen an Abdeckung, und die nicht versicherte Rate sank infolge der Expansion erheblich. Da sich jedoch viele Staaten dafür entscheiden, die Medicaid-Erweiterung nicht umzusetzen, bleiben Millionen von nicht versicherten Erwachsenen außerhalb der Reichweite des ACA und haben weiterhin begrenzte Möglichkeiten für eine erschwingliche Krankenversicherung., Im Jahr 2019 war die nicht versicherte Rate in Nicht-Expansionsstaaten fast doppelt so hoch wie in Expansionsstaaten (15.5% vs. 8.3%).

Per Definition haben Menschen in der Deckungslücke ein begrenztes Familieneinkommen und leben unterhalb der Armutsgrenze. Sie befinden sich wahrscheinlich in Familien, die in sehr Niedriglohnjobs beschäftigt sind, teilzeitbeschäftigt sind oder eine fragile oder unvorhersehbare Verbindung zur Belegschaft haben. Angesichts des wirtschaftlichen Abschwungs und der begrenzten Angebotsraten der arbeitgeberbezogenen Deckung für Arbeitnehmer mit diesen Arbeitsmerkmalen ist es wahrscheinlich, dass eine arbeitgeberbezogene Deckung für sie keine praktikable Option ist.,

Es ist auch unwahrscheinlich, dass Menschen, die in die Deckungslücke fallen, sich eine ACA-Deckung leisten können, da sie keinen Anspruch auf Prämiensubventionen haben: Im Jahr 2021 betrug die nationale durchschnittliche unsubsidisierte Prämie für eine 40-jährige Nichtraucher, die über den Markt eine Abdeckung erwarb, $436 pro Monat für den kostengünstigsten Silberplan und $328 pro Monat für einen Bronze-Plan, was fast achtzig Prozent des Einkommens für diejenigen im unteren Einkommensbereich der Menschen in der Lücke (unter 41% FPL) und fast einem Drittel des Einkommens für diejenigen im unteren Einkommensbereich entspricht.die höhere Einkommensspanne der Menschen in der Lücke.,

Wenn sie unversichert bleiben, stehen Erwachsene in der Deckungslücke wahrscheinlich vor Hindernissen für die benötigten Gesundheitsdienste oder, wenn sie medizinische Versorgung benötigen und erhalten, potenziell schwerwiegenden finanziellen Folgen. Während das Sicherheitsnetz von Kliniken und Krankenhäusern, das traditionell der nicht versicherten Bevölkerung dient, weiterhin eine wichtige Versorgungsquelle für die verbleibenden nicht Versicherten unter dem ACA sein wird, wurde dieses System in den letzten Jahren aufgrund der steigenden Nachfrage und der begrenzten Ressourcen erweitert.,

Die meisten Menschen in der Deckungslücke leben im Süden, was zu staatlichen Entscheidungen über die Expansion von Medicaid führt, um die geografischen Unterschiede in der Krankenversicherung zu verschärfen. Darüber hinaus, weil mehrere Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben, große Populationen von farbigen Menschen haben, staatliche Entscheidungen, ihre Programme nicht unverhältnismäßig zu erweitern, betreffen farbige Menschen, insbesondere schwarze Amerikaner. Infolgedessen haben staatliche Entscheidungen darüber, ob Medicaid erweitert werden soll, Auswirkungen auf die Bemühungen, Unterschiede in der Krankenversicherung, dem Zugang und den Ergebnissen unter farbigen Menschen zu beseitigen.,

Es gibt keine Frist für Staaten zu entscheiden Medicaid unter dem ACA zu erweitern, und die Debatte geht weiter in einigen Staaten darüber, ob zu erweitern. Im Jahr 2020 haben zwei Staaten (Missouri und Oklahoma) die Medicaid-Erweiterung über Stimmzettelinitiativen verabschiedet, und beide Staaten planen, die Expansion Mitte 2021 umzusetzen (diese Staaten gelten in dieser Analyse als Medicaid-Erweiterungsstaaten). Darüber hinaus wird es einen neuen föderalen Fokus auf die Förderung der Expansion geben, entweder durch gesetzgeberische oder administrative Maßnahmen., Biden hat vorgeschlagen, einen Medicare-ähnlichen öffentlichen Optionsplan zu erstellen, der jedem zur Verfügung steht und automatisch Menschen mit niedrigem Einkommen in Staaten abdeckt, die Medicaid nicht erweitert haben. Andere mögliche gesetzgeberische Maßnahmen umfassen die Wiederherstellung des 100% Matching für Staaten, die die Erweiterung für einen bestimmten Zeitraum neu verabschieden (die aktuelle Matchrate für die Erweiterung beträgt 90%). Die Biden-Regierung könnte auch die derzeitige Demonstrationsfreistellungspolitik überarbeiten oder neue Freigaben fördern, um sich auf die Ausweitung der Abdeckung zu konzentrieren., Ob und in welchem Umfang diese Maßnahmen umgesetzt werden und Medicaid auf Personen ausweiten, die sich derzeit in der Deckungslücke befinden, wird ein wichtiges politisches Thema für das kommende Jahr sein.,955418b“>101,000

771,000 662,000 Wisconsin* 87,000 57,000 0 30,000 Wyoming 17,000 2,000 7,000 8,000 NOTES: * Wisconsin provides Medicaid eligibility to adults up the poverty level under a Medicaid waiver., Infolgedessen gibt es in Wisconsin niemanden in der Deckungslücke. ** Die hier vorgestellte Kategorie „100%-138% FPL“ verwendet eine Marktberechtigungsbestimmung für die untere Grenze (100% FPL) und eine Medicaid-Berechtigungsbestimmung für die obere Grenze (138% FPL), um Personen im Bereich potenzieller Medicaid-Erweiterungen, aber auch mit ausreichenden Ressourcen angemessen zu isolieren, um die Deckungslücke zu vermeiden. Summen können aufgrund von Rundungen nicht summieren.
QUELLE: KFF-Analyse basierend auf 2020 Medicaid-Berechtigungsstufen und 2019 American Community Survey.,