Abstract
Ziel. Ziel dieser Studie war es, die Indikationen und Ergebnisse von explorativen Gratbohrungen im Departmental Teaching Hospital von Borgou (Benin) zu beschreiben. Methoden. Es war eine retrospektive Studie, die von Januar 2008 bis Februar 2011 durchgeführt wurde. Es betraf Patienten mit einer geschlossenen traumatischen Hirnverletzung (TBI), bei der ein exploratives Gratloch durchgeführt wurde., Die Auswahlkriterien waren einseitige Mydriasis im Zusammenhang mit neurologischen Defiziten auf der gegenüberliegenden Seite oder das Auftreten eines verminderten Bewusstseins im Zusammenhang mit dem Auftreten eines motorischen Defizits nach einem klaren Intervall. Suchergebnisse. Unter den 74 operierten Patienten unterzog sich 23 (31%) einem explorativen Gratloch, für das das Durchschnittsalter 24,8 ± 17,3 Jahre betrug. Das Geschlechterverhältnis männlich / weiblich betrug 3,6. TBI war auf einen Verkehrsunfall (56,5%), einen Sturz (26,1%) und einen Angriff (17,4%) zurückzuführen. Es war schwer (47,8%), mittelschwer (39,1%) und mild (13,1%). Mydriasis wurde bei 69 beobachtet.,6% der Fälle sowie neurologisches Defizit bei allen Patienten. Eine Läsion wurde in 15 (65,2%) Fällen beobachtet. Schlussfolgerung. Das explorative Gratloch schien eine alte Praxis zu sein, wurde in Benin immer noch nicht mehr in voller Praxis durchgeführt und ist ein diagnostischer und therapeutischer Ansatz. Bessere technische Bedingungen würden relevantere therapeutische Optionen ermöglichen.
1. Einführung
Gehirn CT-Scan und Magnetresonanztomographie (MRT) hatten einen großen Einfluss auf die Diagnose und chirurgische Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen gemacht . Eine solche Praxis ist in den Industrieländern gut kodifiziert und weit verbreitet ., In Benin und vielen afrikanischen Ländern fehlen diese Mittel des medizinischen Images noch. Wenn sie vorhanden sind, sind es entweder ihre hohen Kosten oder ihre begrenzte Anzahl, und manchmal machte die Tatsache, dass sie sich nur in großen Städten befinden, sie sowohl für Patienten als auch für Praktiker unzugänglich. Dennoch bleibt TBI ein häufiger Affekt in unserem Land . Obwohl die explorative Gratlochpraxis in einem modernen Management von TBI sehr alt und aufgegeben oder extrem begrenzt ist, ist sie in Ländern mit schlechtem Gesundheitssystem immer noch aktuell ., Der Zweck dieser Studie war ein Bericht der Indikationen und Ergebnisse der explorativen Grat Loch bei Patienten durchgeführt, die mit geschlossenen TBI ohne Gehirn CT-scan in einer nicht ausreichend gerüstete Krankenhaus in Benin.
2. Materialien und Methoden
Es war eine retrospektive Studie, die zwischen Januar 2008 und Juni 2011 am Departmental Teaching Hospital von Borgou (Benin) durchgeführt wurde. Dieses Gesundheitszentrum ist das einzige Überweisungskrankenhaus im Norden Benins. Die Studie betraf Patienten, die nach einer TBI einem explorativen Gratloch unterzogen wurden.
Das Krankenhaus liegt 450 km von der Hauptstadt entfernt., Die neurochirurgische Abteilung wird von einer Abteilung für allgemeine Chirurgie gehostet. Diese Abteilung Kapazität beträgt 45 Betten mit einem Aufnahmedurchschnitt von 11.000 Patienten pro Jahr. Die Intensivstation (ICU) ist neu und gerade am Anfang. Es gibt kein Scannergerät im Krankenhaus, aber alle Scans können in einer privaten Praxis durchgeführt werden, die 6 km vom Krankenhaus entfernt liegt.
Alle ausgewählten Patienten haben eine geschlossene TBI und keiner von ihnen hatte einen Gehirnscan., Für alle Fälle von explorativem Gratloch wurden Patientenauswahlkriterien entweder einseitige Mydriasis im Zusammenhang mit einem motorischen Defizit an entgegengesetzter Stelle oder das Auftreten eines abnehmenden Bewusstseinsniveaus im Zusammenhang mit dem Auftreten eines motorischen Defizits nach einem klaren Intervall durchgeführt.
Unabhängig von der Anzahl der durchgeführten Löcher wird das erste Loch immer im Schläfenbereich und auf der Mydriaseseite oder auf der gegenüberliegenden Seite der neurologischen Abnahme nach dem ersten Loch im Schläfenbein durchgeführt, und ein anderes Loch wird im frontalen oder okzipitalen Knochen durchgeführt., Am Patienten wurden maximal drei Bohrungen durchgeführt.
3. Ergebnisse
3.1. Epidemiologie und Klinik
Während des Studienzeitraums wurden 866 Patienten wegen TBI aufgenommen, bei denen 199 (23%) Fälle von schwerer TBI, 103 (11,9%) Fälle von moderater TBI und 564 (65,1%) Fälle von leichter TBI auftraten. 74 (8,5%) Patienten wurden operiert. Der gesamte Zeitraum für den Ausfall des Scannergeräts während dieser Studie betrug 19 Monate. Nur 29 (39,2%) Patienten hatten einen Gehirn-CT-Scan, 22 (29,8%) wurden basierend auf klinischen und Röntgendaten operiert und 23 (31%) hatten ein exploratives Gratloch ohne Bildgebung., Von diesen 23 Patienten hatten 19 (82, 6%) aufgrund eines technischen Defekts oder Mangels an finanziellen Mitteln keinen Gehirn-CT-Scan, und bei 4 (17, 4%) erlaubte ihr klinischer Zustand unter keinen Umständen, sie zu bewegen. Diejenigen Patienten, Durchschnittsalter Betrug Jahre (Bereich von 2 Jahre bis 60 Jahre) und einen Anteil für 18 Männer und 5 Frauen (male-female ratio 3.6). Die TBI, die in 13 (56,55%) Fällen auftrat, war auf Verkehrsunfälle, 6 (26,1%) auf einen Sturz und 4 (17,4%) auf einen Angriff zurückzuführen. Basierend auf der anfänglichen Glasgow Coma Scale war TBI bei 11 (47.8%) Patienten schwerwiegend, bei 9 (39.,1%) und milde in 3 (13.1%). Mydriasis in 16 (69,6%) Fällen beobachtet, und das Auftreten von neurologischen Abnahme bei allen Patienten war die vorherrschende Zeichen während der Untersuchung. Die beobachteten Symptome oder Anzeichen sind in Tabelle 1 angegeben.
Die Eintrittszeit für das Theater betrug Tage (Bereich von 2 Stunden bis 15 Tage).
Bei 8 (34,8%) Patienten trat nach einem klaren Intervall ein abnehmendes Bewusstseinsniveau oder das Auftreten eines motorischen Defizits auf.
Bei allen Patienten wurde in 15 (65,2%) Fällen ein exploratives Gratloch am temporalen Ort mit Verbindung zu einem anderen Ort durchgeführt., Tabelle 2 zeigt Zahlen und Gratlochstellen pro Patient.
3.2. Läsion beobachtet und Evolution
Unter den 23 durchgeführten explorativen Gratbohrungen gab es bei 8 Patienten (34,8%) keine offensichtlichen Läsionen. In diesen Fällen wurde eine dekompressive Kraniotomie durchgeführt. Ein akutes subdurales Hämatom wurde in 7 Fällen (30,4%) und eine hämorrhagische Kontusion in 2 Fällen (8,7%) entdeckt. Gratloch wurde in diesen Fällen in eine Kraniotomie umgewandelt. Ein chronisches subdurales Hämatom wurde in 2 Fällen (8,7%) und ein epidurales Hämatom in 4 Fällen (17,4%) gefunden. Gratloch wurde in diesen Fällen in eine Kraniotomie umgewandelt., Der Ort dieser Läsionen wurde in Tabelle 3 berichtet. Die Mortalitätsrate betrug 39,1% (9/23) bei Patienten, die sich einem Gratloch unterzogen hatten, und 24,1% (7/29) bei Patienten, die basierend auf CT-Scan-Daten operiert wurden. Der Unterschied war statistisch nicht signifikant (; ). Diese Mortalität betrug 55,6% (5/9) bei Patienten, bei denen das explorative Gratloch negativ war, und 26,7% (4/15) bei Patienten, bei denen eine chirurgische Läsion vorhanden war. Während des Studienzeitraums betrug die Mortalitätsrate bei nicht operierten Patienten 6,7% (52/792); 75% der verstorbenen Patienten hatten eine schwere TBI., Der Unterschied in der Sterblichkeitsrate zwischen nicht operierten toten Patienten und Patienten, bei denen ein exploratives Gratloch durchgeführt wurde, war statistisch signifikant (,). Unter den 15 Patienten, bei denen Burr Hole positiv war, erholten sich 3 (20%) nach der Operation vollständig.,5″>
4. Diskussion
Traumatische Hirnverletzungen bleiben ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit, und ihre Pflege, ein großes Anliegen in unterausgestatteten Krankenhaus . Ein Verkehrsunfall ist die erste Ursache und tritt hauptsächlich bei Männern auf. Bildgebung ist vor allem Gehirn-CT-Scan-Eingang in diesem Bereich, ist kein Problem mehr, dennoch seine Verfügbarkeit und die Organisation des Gesundheitssystems sind immer noch sehr problematisch in den Ländern der Dritten Welt.
Das Auftreten einer einseitigen Mydriasis und das erste Auftreten eines motorischen Defizits sind ein dringender Hinweis auf die Notwendigkeit eines CT-Scans des Gehirns ., Das Fehlen eines Scanners oder die Unmöglichkeit, aus welchen Gründen auch immer einige zu haben oder zu tun, ergab die einzige Möglichkeit, ein exploratives Gratloch durchzuführen, für das die Ergebnisse bekannt sind . Obwohl immer noch häufig ein exploratives Gratloch durchgeführt wird, ist es in unserer Praxis keine systematische therapeutische Wahl; Es ist nur ein Beispiel für unsere Schwierigkeiten beim TBI-Management in zufriedenstellender Manier . Diese Situation ähnelt der von Natarajan et al. 1989 in Indien oder Viswanathan et al. in äthiopien im Jahr 2008., Die Durchführung eines explorativen Gratlochs in einem solchen Zustand ist das Ergebnis einer ernsthaften Diskussion, in der der Neurochirurg immer an vorderster Front steht. Ohne missbräuchlich zu sein, wird exploratives Gratloch zu einer gut begründeten Alternative in unterausgestatteten medizinischen Zentren, aber Gründe werden von Nelson und Rinker et al. Smith et al. oder Springer und Bäcker, für die die Wahl der Durchführung von explorativen Grat Loch war aufgrund außergewöhnlicher Umstände; Zeit, die einen Scan durchgeführt oder die Übertragung der Patienten in ein spezialisiertes Zentrum war schädlicher aufgrund ihres klinischen Zustands.,
Basierend auf der Diagnostik waren unsere explorativen Gratlochleistungen in 60,9% der Fälle, in denen Natarajan et al. 55,4 Prozent in ihren Reihen. Dieser gute Preis ist auf unsere strengen Auswahlkriterien zurückzuführen. Unsere therapeutische Verfahrensstrategie ist in Abbildung 1 zusammengefasst. Das explorative Gratloch, das ausschließlich auf klinischen Anzeichen basiert, kann jedoch zu einer Verzerrung bei der Rekrutierung von Patienten führen. Wenn Sie keinen Gehirn-CT-Scan durchführen, kann dies zu einer Unterschätzung traumatischer neurochirurgischer Läsionen führen; Die Diagnoseorientierung der Untersuchungszeichen kann sehr komplex sein, wenn die Läsionen bilateral sind., Aus therapeutischer Sicht hatte das explorative Gratloch einen signifikanten Einfluss, wie der signifikante Unterschied in der Sterblichkeitsrate zwischen Patienten, bei denen die Exploration eine Läsion gezeigt hatte und bei denen sie negativ war, zeigte. Unter Berücksichtigung aller Patienten, bei denen ein exploratives Gratloch durchgeführt wurde, war die Gesamtmortalitätsrate jedoch höher als bei Patienten, die mit CT-Scan-Daten operiert wurden. Dennoch Gehirn CT-Scan immer noch sehr benötigt, was auch immer die therapeutische Wahl ., Die beobachtete Mortalität war auf die Schwere der Verletzung sowie auf den Mangel an Wissen im Zusammenhang mit intrakraniellen Läsionen zurückzuführen. Der unbedeutende Unterschied in der Mortalitätsrate, der bei Patienten beobachtet wurde, die mit oder ohne Gehirn-CT-Scan operiert wurden, zeigt die strengen Auswahlkriterien von Patienten, an denen ein exploratives Gratloch durchgeführt wurde.
Flussdiagramm zeigt an, was die BH zeigte und was mit den Informationen gemacht wurde.,
In unserer Studie die Auswirkungen der Verzögerung der Grat Loch berichtet von Smith et al. und Stuart et al. auf die Mortalität wurde nicht bewertet. Was auch immer, das Motiv und die Ergebnisse, Sondierungsbohrungen in unterausgestatteten oder unzureichenden Zentren sind ein Aufruf an unsere politischen Führer und Entscheidungsträger zu den Entscheidungen und Strategien des Gesundheitssystems. Große Arbeit wurde bereits an TBI geleistet ., Das öffentliche Gesundheitszentrum müsste mit technischen Mitteln wie Scannern, laufender Intensivstation und Preadmission-Station ausgestattet sein, um es ihnen zu ermöglichen, sich der wachsenden TBI-Pandemie zu stellen und sie zu bewältigen.
Die bereits erwiesene vorbeugende Maßnahme sollte in Ländern mit geringen Ressourcen berücksichtigt werden. In der Zwischenzeit sollte der Fokus auf eine angemessene Ausbildung und faire Entsendung von Neurochirurgen, Radiologen, Intensivpflegern und Anästhesisten im gesamten Staatsgebiet gelegt werden., All diese Maßnahmen sollten es ermöglichen, explorative Gratbohrungen bei TBI-Patienten als außergewöhnliche Maßnahme und nicht als erste therapeutische Wahl im Jahr 2011 zu betrachten.
5. Fazit
Am Departmental Teaching Hospital von Borgou in Benin ist exploratory burr Hole immer noch so ziemlich eine der Neurochirurgie in der Praxis. Die Angaben sind präzise und eingeschränkt.
Aus diagnostischer und therapeutischer Sicht war es eine nützliche Erfahrung. Aber wir müssen bedenken, dass es eine außergewöhnliche Praxis bleiben muss., Die Hauptherausforderung der unterausgerüsteten Länder wäre eine effiziente Organisation des Gesundheitssystems sowie technische Mittel und Bedingungen für eine effektive Bewältigung von TBI, die die erste Todesursache bei Jugendlichen darstellen.