Digitale Block-Landmarken und Nervenstimulatortechnik

Sam Van Boxstael, Ann-Sofie Smeets und Jerry D. Vloka

EINFÜHRUNG

Strauss lieferte 1889 die erste Beschreibung des digitalen Blocks für den Zustand eines eingewachsenen Zehennagels unter Verwendung von 20% Kokain an der Basis und unter dem Nagel. Im Jahr 1905 berichtete Heinrich Braun über den synergistischen Vorteil der Zugabe von Adrenalin zu Lokalanästhetika., Die Verwendung von Adrenalin in der digitalen Blockanästhesie wurde jedoch aufgrund des theoretischen Risikos von Ischämie und möglicher Gangrän vermieden. Bradon Wilhelmi und Kollegen demonstrierten jedoch die Sicherheit und Wirksamkeit von adrenalinhaltigen Lokalanästhetika für digitale Blockade.

Digitaler Block ist eine der häufigsten Nervenblocktechniken., Es wird häufig in der Notaufnahme und in der Grundversorgung für verschiedene Verfahren wie Finger-oder Zehenrisse, Nagelentfernung, Nagelbettreparatur, Paronychie-Drainage, Entfernung von Fremdkörpern und andere schmerzhafte Eingriffe an Stellen verwendet.

1990, fast ein Jahrhundert nach der ersten Veröffentlichung zum traditionellen digitalen Block, beschrieb David Chiu eine Technik des digitalen Blocks, die eine vollständige Fingeranästhesie mit einer einzigen Injektion in die Beugesehnenscheide auf Höhe der distalen Palmarfalte erzeugte., In anatomischen Untersuchungen zeigte er, dass nach Injektion von Methylenblau in die Beugesehnenscheide „eine vollständige Färbung der gesamten Beugesehnenscheide und eine zentrifugale Diffusion des blauen Farbstoffs auftrat, die den gesamten Umfang der proximalen Phalanx umschrieb“ (siehe transthekaler digitaler Block).

Die Vorteile dieser Technik sind (1) schneller Wirkbeginn, (2) nur ein kleines Volumen an anästhetischer Lösung ist erforderlich, (3) nur eine einzige Injektion ist erforderlich, und (4) Fehlen des Risikos eines direkten Traumas der neurovaskulären Bündel.,

Obwohl Chevaleraud und Kollegen in allen Fällen keine Anästhesie des Dorsums des Fingers fanden, betrachten einige Forscher die transthekale Methode als so effektiv wie eine traditionelle digitale Nervenblockade. Andere haben festgestellt, dass dies zu einer Anästhesie führt, die sowohl in experimentellen als auch in klinischen Situationen mit den neueren subkutanen digitalen Blöcken mit Einzelinjektion vergleichbar ist.

Die Transthekalanästhesie scheint sicher und wirksam zu sein, ohne die Sehnenscheide langfristig zu schädigen., Verschiedene Techniken des digitalen Blocks und ihre Modifikationen sind verfügbar: In diesem Kapitel, Wir beschreiben die beiden, die am häufigsten in unserer Institution verwendet werden.

REGIONALANÄSTHESIE ANATOMIE

Die gemeinsamen digitalen Nerven werden von den Nerven median und ulnar abgeleitet und teilen sich in der distalen Handfläche in den Volar-Aspekt, die Spitze und das Nagelbett (Abbildung 1). Die wichtigsten digitalen Nerven, begleitet von digitalen Gefäßen, verlaufen auf dem ventrolateralen Aspekt des Fingers unmittelbar lateral zur Beugesehnenscheide (Abbildung 2)., Kleine dorsale digitale Nerven verlaufen auf dem dorsolateralen Aspekt des Fingers und versorgen den Fingerrücken bis zum proximalen Gelenk mit Innervation.

AUSRÜSTUNG

Ein Standard-Regionalanästhesietablett wird mit folgenden Geräten hergestellt:

TECHNIK

Block von Volar-und dorsalen Digitalnerven an der Basis des Fingers

Ein 25-Gauge, 1.5-in. nadel wird an einer Stelle auf dem dorsolateralen Aspekt der Basis des Fingers eingeführt, und eine kleine Haut wheal wird angehoben. Die Nadel wird dann nach vorne zur Basis der Phalanx gerichtet (Abbildungen 3 und 4 )., Die Nadel wird vorgeschoben, bis sie die Phalanx berührt, während der Anästhesist für jeden Vorsprung aus der palmaren Dermis direkt gegenüber dem Nadelweg beobachtet (Abbildung 5 A und B). Ein Milliliter Lösung wird injiziert, wenn die Nadel 1-2 mm vom Knochenkontakt entfernt wird. Weitere 1 ml werden kontinuierlich injiziert, wenn die Nadel auf die Haut zurückgezogen wird.

Der gleiche Vorgang wird auf jeder Seite der Fingerbasis wiederholt, um eine Anästhesie des gesamten Fingers zu erreichen (Abbildung 6 A und B).

Transthecal Digital Block

Der transthecal digital Block wird mittels Flexor tendon Mantel zur lokalanästhetischen Injektion platziert., Bei dieser Technik ist die Hand des Patienten supiniert und die Beugesehne befindet sich. Mit einem 25-zu 27-gauge, 1-in. nadel, 2 ml Lokalanästhetikum werden in Höhe der distalen Palmarfalte in die Beugesehnenscheide injiziert (Abbildungen 3 und 7). Die Nadel sollte die Haut in einem 45-Grad-Winkel punktieren. Der Widerstand gegen die Injektion deutet darauf hin, dass die Nadelspitze gegen die Beugesehne gerichtet ist. Ein sorgfältiger Entzug der Nadel führt zum freien Fluss der Medikation, wenn der Potentialraum zwischen Sehne und Hülle betreten wird., Der proximale Druck wird dann für die Dauer der Injektion zur Diffusion des Medikaments über die Synovialhülle auf die Volaroberfläche ausgeübt