Ein 38-jähriger Mann mit einer 20-jährigen Geschichte von Morbus Crohn mit Gewichtsverlust, Bauchdehnung und Erbrechen. Er war von der Diagnose mit 5-Aminosalicylsäure und später mit Azathioprin behandelt worden, die er 2 Jahre später absichtlich aufhörte. Seine letzte Koloskopie, Dating 5 Jahre zuvor, zeigte schwere Ulzerationen im aufsteigenden und sigmoiden Dickdarm. Bei der körperlichen Untersuchung war der patient stark abgemagert., Sein Bauch war aufgebläht, nicht zart und zeigte deutlich reduzierte Darmgeräusche (Abb. 1). Seine Lebenszeichen waren normal. Labortests zeigten leichte Anämie (12,7 g/dl) und C-reaktives Protein (22 mg/l) mit normalen Serumelektrolyten. Die aufrechte abdominale Röntgenaufnahme zeigte stark ausgedehnte Darmschlingen (Abb. 2), später durch abdominale Computertomographie bestätigt. Diese Ergebnisse weckten den Verdacht auf das Vorhandensein von Megacolon., Da der Patient keine Anzeichen einer systemischen Toxizität zeigte, verfolgten wir einen konservativen Ansatz mit intravenösen Steroiden, Antibiotika, Flüssigkeitsunterstützung, täglicher abdominaler Röntgenaufnahme und Bewertung durch einen engagierten Chirurgen. Am dritten Tag der Aufnahme wurde eine Koloskopie durchgeführt, die eine ulzerierte Striktur im terminalen Ileum zeigte, die keine Passage des Endoskops erlaubte (Abb. 3). Der Dickdarm zeigte keine Anzeichen einer aktiven Entzündung. Unerwartet zeigte die MRT-Enterographie eine starke Ausdehnung (bis zu 8 cm) eines breiten Segments des Dünndarms proximal zu einer langen Striktur., Der Dickdarm schien nicht signifikant gedehnt zu sein (Abb. 4). Die anatomopathologische Untersuchung der Dünndarmbiopsien zeigte schwere transmurale Entzündungen und Verzerrungen, die mit Morbus Crohn vereinbar waren. Es gab auch mehrere nukleare und zytoplasmatische Einschlüsse, die mit einer Cytomegalovirus-Infektion (CMV) kompatibel waren. Da es Hinweise darauf gab, dass die Striktur teilweise entzündlich sein könnte und der Patient von einer medizinischen Therapie profitieren könnte, wurde mit Ganciclovir und Infliximab begonnen. Woche der Therapie gab es leider keine signifikante Verbesserung., Aufgrund des fortschreitenden Gewichtsverlusts wurde der Patient operiert. Die Untersuchung der Resektionsprobe bestätigte die lange 11cm-Striktur mit starker Ausdehnung sowohl des Dünndarms (11cm) als auch des aufsteigenden Dickdarms (9.5 cm).
Schwer abgemagerter Patient mit einem ausgedehnten Bauch.
Stehende abdominale Röntgenaufnahme zeigt schwere Blähungen von Darmschlingen.
Koloskopie zeigt Stenose und Ulzeration des Dünndarms.
MRT-Enterographie zeigt Kontrastverstärkung der letzten Ileumschleife (links, Pfeil) und starke Ausdehnung eines breiten Segments des Dünndarms (rechts).
Morbus Crohn ist eine chronisch fortschreitende entzündliche Erkrankung. Im Laufe der Zeit entwickeln bis zu 25% der Patienten überall im Darm eine straffende Erkrankung.Und während einige Strikturen vorübergehend von einer medizinischen Behandlung profitieren könnten, werden die meisten letztendlich operiert werden müssen.In diesem Fall zeigt sich eine ungewöhnliche, aber schwere Komplikation des Morbus Crohn., Aufgrund der Seltenheit und herausragenden radiologischen Befunde wurde das klinische Bild mit einem Megakolon verwechselt, einer schweren und möglichen tödlichen Komplikation, die häufiger bei Patienten mit schwerer Colitis ulcerosa auftritt.
Beitrag der Autoren
Samuel Raimundo Fernandes und Luís Araújo Correia haben das Manuskript ausgearbeitet. José Velosa überprüfte das Manuskript.,
Ethische Offenlegungder Schutz von Menschen und Tieren
Die Autoren erklären, dass die durchgeführten Verfahren den Vorschriften der zuständigen Ethikkommission für klinische Forschung und denen des Ethikkodex der Weltärztekammer (Deklaration von Helsinki) entsprachen.
Vertraulichkeit der Daten
Die Autoren erklären, dass in diesem Artikel keine Patientendaten erscheinen.
Recht auf Privatsphäre und Einwilligung nach Aufklärung
Die Autoren erklären, dass in diesem Artikel keine Patientendaten erscheinen.
Interessenkonflikte
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.