(UroToday.com) Marij Dinkelman-Smit, PhD, skizzierte im Rahmen einer Plenarpräsentation auf dem virtuellen 2020-Treffen der European Association of Urology (EAU) zum Thema „Hodenkrebs und chirurgische Andrologie“ einen Ansatz zur Behandlung von Hodenmikrolithiasis und Keimzellneoplasie in situ (GCNIS).
Dr. Dinkelman-Smit hob zunächst hervor, dass die Heilungsraten für Hodenkrebs nach Orchiektomie mit oder ohne adjuvante Therapie wie angegeben hoch sind., Dieses Paradigma ist gut etabliert; Die Rolle des Screenings des kontralateralen Hodens bei der Identifizierung von Hodenmikrolithiasis oder GCNIS ist jedoch mit erheblichen Unsicherheiten hinsichtlich der optimalen Behandlung mit Optionen wie Überwachung, Orchiektomie, Strahlentherapie und Chemotherapie behaftet. So bleibt die Frage offen, ob wir die Diagnose von GCNIS aktiv verfolgen sollten, um eine vorbeugende Therapie anzubieten, mit der Hoffnung, bereits hohe Heilungsraten zu verbessern.
Dr., Dinkelman-Smit wechselte dann zu einem Überblick über die Hodenmikrolithiasis, bei der es sich um Kalziumablagerungen in den Samenkanälchen handelt, bestehend aus Hydroxyapatitkern mit konzentrischen Ringen aus Zelltrümmern, Glykoprotein und Kollagen. Die Ätiologie ist etwas unsicher, aber hypothetische Mechanismen einschließlich Entzündung, defekte Phagozytose durch Sertoli-Zellen, Immunantwort, Nanopartikel oder schnelle Zellumdrehung. Sie hob jedoch hervor, dass Hodenmikrolithiasis keine Vorläuferläsion für Hodenkrebs ist, nicht sind sie ein ursächlicher Faktor für die Entwicklung von Hodenkrebs.,
Dr. Dinkelman-Smit hob hervor, dass Hodenmikrolithiasis ein häufiger Befund bei Skrotalultraschall ist, der bei 2,4-5,6% der asymptomatischen Männer und bis zu 15% der symptomatischen Männer auftritt. Hodenmikrolithiasis wurde mit Hodenkrebs in Verbindung gebracht, insbesondere bei unfruchtbaren Männern in der Beobachtungskohorte. Es gibt jedoch erhebliche Probleme mit der Heterogenität der Daten und gemeinsamen Risikofaktoren.
Sie empfahl einen von Beruhigung getriebenen Behandlungsansatz. Wie bei allen Männern sollte eine monatliche Selbstuntersuchung für Männer mit Mikrolithiasis empfohlen werden., Ultraschall-Follow-up, in ihrer Schätzung, ist kosteneffektiv. Bei besonders Risikopatienten kann davon ausgegangen werden, dass eine Biopsie GCNIS und Krebs ausschließt.
Dr. Dinkelman-Smit hob hervor, dass GCNIS im Gegensatz zur Hodenmikrolithiasis eine Vorläuferläsion von Hodenkrebs sein kann, da Keimzelltumoren bei 50% der Patienten mit GCNIS innerhalb von 5 Jahren und 70% innerhalb von 7 Jahren diagnostiziert werden. Dies ist eine immunhistochemische Diagnose auf der Grundlage einer Hodenbiopsie.,
GCNIS kann neben bestehenden Hodentumoren, kontralateral zu bekannten Hodentumoren und bei Patienten, die sich aus anderen Gründen einer Hodenbiopsie unterziehen, diagnostiziert werden.
Die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit GCNIS umfassen vorbeugende Orchiektomie, Strahlentherapie, Überwachung oder Chemotherapie. Jede dieser Optionen hat Stärken und Schwächen auf der Grundlage eines Gleichgewichts von onkologischer Kontrolle und Beeinträchtigung der Hodenfunktion.,
Bei Patienten, die sich für eine Chemotherapie entscheiden, wird eine wiederholte Biopsie zum Nachweis der Auflösung von GCNIS mit Strahlentherapie für Personen mit persistierender Erkrankung empfohlen.
Präsentiert von: Marij Dinkelman-Smit, PhD, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Niederlande