Ein 2 Wochen altes Baby stellt sich mit akuten Schwellungen in der Brust,

Ausgabe: Mai 2012

Von James H. Brien, TUN

Eine 2 Wochen alte Frau mit dem plötzlichen Auftreten von Schwellungen und Schmerzen in der linken Brust. Die Geschichte der Hauptbeschwerde ergab, dass das Baby bis zum Tag vor der Aufnahme bei guter Gesundheit war, als es bemerkt wurdeum pingelig zu sein. Die linke Brust wurde als größer als die rechte Brust festgestellt und hatte Someerythema darüber. Am nächsten Morgen war die Schwellung schlimmer, und Dasbaby hatte Fieber von 101,5°F. Sie wurde zu ihrem Erstversorger gebracht, der sie zur Aufnahme einlud.,

James H. Brien

Ihre Krankengeschichte beinhaltete eine normale Schwangerschaft, Wehen und Entbindung mit einer guten vorgeburtlichen Versorgung. Ihre ersten 2 Wochen waren die eines normalen Neugeborenen. Sie hatte die erste Hepatitis-B-Immunisierung im Kindergarten. Ihre Familiengeschichte ist unauffällig, ohne kranke Kontakte, ohne Reisen, ohne Trauma und ohne Tier-oder Insektenexposition.

Abbildung 1 und 2. Der einzige positive Befund war eine geschwollene, schmerzhafte und erythematöse linke Brust.,

Abbildung 2.

Die Untersuchung bei der Aufnahme ergab eine normal erscheinende 2 Wochen alte Frauwer war wachsam und aktiv. Der einzige positive Befund war eine geschwollene, schmerzhafte undhämatöse linke Brust, wie in den Abbildungen 1 und 2 gezeigt. Labortests enthalten acomplete Blutbild mit einer WBC-Zahl von 23.000, mit 87% Granulozyten und ablood Kultur anhängig ist.

Was ist Ihre Diagnose?

A. Escherichia coli

B. Listeria monocytogenes

C. Staphylococcus aureus

D.,Streptokokken der Gruppe B

Die überwiegende Mehrheit der Neugeborenen-Mastitis wird durch S. aureus(C) verursacht. Dies wurde in zahlreichen Artikeln und Online-Sites überprüft, alleszeigt die gleichen grundlegenden Ergebnisse. Selten kann die Ursache E. coli oderandere gramnegative Bazillen, Strep der Gruppe A oder Gruppe B, Enterokokken, manchmal gemischte Organismen sein; und Itzhak Brook, MD, MSc, würde uns sagen, dass anaerobe Organismen oft in der Mischung sind, wenn sie richtig kultiviert werden, obwohl ihre Rolle in Frage bleibt., Aus praktischer Sicht sollten empirische Therapien Staphylokokken, strep und gramnegative Enterika abdecken, da Sie sich nicht sicher sein können, was die Ursache ohne kulturelle Ergebnisse ist.

Da eine beträchtliche Anzahl von S. aureus-Isolaten penicillinresistent ist, ist es ratsam, ein wirksames MRSA-Antibiotikum wie Vancomycin oder Linezolid (Zyvox, Pharmacia Upjohn) zusammen mit Anaminoglykosid oder einem Cephalosporin der dritten Generation zu verwenden. Wenn ein Abszess vorhanden ist, ist offensichtlich eine Inzision und Drainage angezeigt (Abbildungen 3 und 4)., Wenn sich kein Abszess gebildet hat, kann sich die Infektion mit einer antimikrobiellen Therapie allein klären.Wenn Sie in einem Bereich üben, der eine niedrige Rate an Clindamycinresistenz toMRSA hat, bei einem älteren Kind, das Sie relativ sicher sein können, dass er oder sie nicht septisch ist, kann Clindamycin eine gute empirische Wahl für die grampositive Abdeckung sein.

Abbildung 3 und 4. Wenn ein Abszess vorhanden ist, sind Inzision und Drainage indiziert.

Abbildung 4.,

Bei jedem Neugeborenen oder einem älteren Kind, das septisch ist oder an einer schnell fortschreitenden Cellulitis leidet (Abbildungen 5 und 6), würde ich Vancomycin dennoch für eine MRSA-Abdeckung empfehlen. Die Fortsetzung der Therapie sollte auf der Kultur basierenund Empfindlichkeiten, wenn möglich.

Abbildung 5 und 6. Bei jedem Neugeborenen oder einem älteren Kind, das septisch ist oder sich schnell ausbreitet Cellulitis, Dr. Brien würde immer noch Vancomycin für empirische MRSA-Abdeckung empfehlen.

Abbildung 6.,

Für einen Abszess in einem Fall, der die Brustknospe betreffen kann, wo der Portofinger die Brustwarze ist (Abbildungen 7 und 8), ist es ratsam, einen unerfahrenen Kinderchirurgen den Schnitt und die Drainage durchführen zu lassen, da Schäden andie Brustknospe kann zu einer asymmetrischen Entwicklung führen.

Abbildung 7. Für einen Abszess in einem Fall, der die Brustknospe betreffen kann, bei dem der Eintrittshafen die Brustwarze ist, ist es ratsam, einen erfahrenen Kinderchirurgen den Einschnitt und die Drainage durchführen zu lassen.

Abbildung 8.,

Für einen kurzen Überblick über das gesamte Spektrum der Mastitis, von der Geburt bis zum Erwachsenenalter, würde ich empfehlen,das Papier von Howard S. Faden, MD (Pediatric Infect Dis J. 2005;24;1113) zu lesen.

James H. Brien, TUN, ist ein Mitglied der Infektionskrankheiten inChildren Editorial Board sowie Vice Chair for Education in TheChildren ‚ s Krankenhaus Scott und Weiß und ist Associate Professor ofPediatrics an der Texas A&M University, College of Medicine, Temple, Texas.e-Mail: [email protected]. Offenlegung: Dr. Brien meldet keine relevanten finanziellen Offenlegungen.,