Mumps ist eine Virusinfektion der Speicheldrüsen, die üblicherweise als einseitige oder bilaterale Parotitis in der Regel im Kindesalter auftritt. Schwerwiegende Komplikationen von Mumps sind Meningitis / Enzephalitis sowie Orchitis bei jugendlichen Jungen und erwachsenen Männern. Wir berichten über einen Fall eines 29-jährigen männlichen Patienten mit Mumps assoziierter bilateraler Epididymo-Orchitis ohne Anzeichen einer Parotitis. Die Diagnose wurde klinisch und serologisch durch IgG-und IgM-Titer bestätigt.,
Mumps, Orchitis, Epididymo-Orchitis
Einleitung
Mumps ist eine Virusinfektion, die häufig von Manifestationen unspezifischer Prodrome von minderwertigem Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Myalgien und Anorexie begleitet wird, gefolgt innerhalb von 48 Stunden von Parotitis, die ein klassisches Merkmal ist und in 95 Prozent der symptomatischen Fälle von Mumps aufgrund einer direkten Infektion des duktalen Epithels und lokaler Entzündungen auftritt und bis zu 10 Tage., Eine asymptomatische Infektion tritt in 15 bis 20 Prozent der Fälle auf, und unspezifische oder überwiegend respiratorische Symptome treten in bis zu 50 Prozent der Fälle auf, in denen die Diagnose von Mumps normalerweise nicht gestellt wird. Epididymoorchitis, die häufigste Komplikation der Mumpsinfektion beim erwachsenen Mann, kann sich bei bis zu 38 Prozent der infizierten postpubertären Männer entwickeln. Die Symptome sind gekennzeichnet durch das abrupte Einsetzen von Fieber von 39 bis 41 °C und starke Hodenschmerzen, begleitet von Schwellungen und Erythemen des Hodensacks., Während bei 30 bis 50 Prozent der Patienten nach Mumps-Orchitis und Fruchtbarkeitsstörungen bei etwa 13 Prozent eine Hodenatrophie dokumentiert wurde, wird die Sterilität als selten eingestuft. Das Risiko einer Sterilität ist bei Männern mit bilateraler Orchitis höher. Ein möglicher Zusammenhang zwischen Mumps-Orchitis und der nachfolgenden Entwicklung von Hodenkrebs wurde in mehreren retrospektiven Fallserien untersucht. Trotz des Interesses und der Aufmerksamkeit, die auf die Krankheit gerichtet wurden, gibt es vergleichsweise wenig Wissen über Orchitis im Zusammenhang mit Mumps ohne Parotitis.,
Fallbericht
Ein 29-jähriger weißer Mann ohne signifikante medizinische Vorgeschichte in der Vergangenheit mit einer 3-tägigen Vorgeschichte von fortschreitender Müdigkeit, Unwohlsein, Halsschmerzen und Kopfschmerzen. Er präsentierte sich in der Nacht zuvor der dringenden Pflege mit den gleichen Symptomen. Er erhielt Ibuprofen ohne Besserung. Er hatte allgemeine Körperschmerzen und Schwäche, die ihn morgens nicht in der Lage machten, den Wasserhahn zu öffnen, starke Halsschmerzen und Odynophagie sowie Hodenschmerzen. Er beschrieb die Kopfschmerzen als bifrontal, bandähnlich, konstant, in seinen Augen keine Photophobie und verbunden mit Übelkeit., Er bekommt normalerweise keine Kopfschmerzen. Er reiste 1 Monat zuvor nach Aruba und bestreitet jegliche Zeckenstiche oder kranke Kontakte. Er hatte Schüttelfrost, kein Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust. Er bestreitet Synkope, Anfall oder Veränderung der Vision oder Sprache. Kein Husten, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Herzklopfen oder Veränderung der Darmgewohnheiten. Keine Harnsymptome. Keine fokale Gliedmaßenschwäche, Taubheit oder Sprachprobleme. Noskin Hautausschlag.
Er arbeitet im Bauwesen als Tischler. Er ist verheiratet und hat ein 9 Monate altes Kind zu Hause. Die Patientin ist mit einer Partnerin monogam und verwendet keinen Schutz., Er bestreitet alle neuen sexuellen Kontakte. Er verwendet keine Tabakprodukte, aber er verwendet Marihuana täglich zur Erholung. Er trinkt ein paar Bier nach der Arbeit. Er hatte kürzlich seine Tätowierung auf seinem rechten Arm gefärbt, er geht immer in den gleichen Tattoo-Shop, wo sie ein sterilisiertes Kit verwenden, das immer vor ihm geöffnet ist. Seine Impfgeschichte ist vollständig, einschließlich der Impfung gegen Mumps, Röteln und Masern; einschließlich zwei MMR-Impfungen, Der Stamm wurde jedoch nicht dokumentiert.,
In der Notaufnahme betrug der Blutdruck des Patienten 130/69, Puls 104, Atemfrequenz 18, Temperatur 99,4 °F. Pulsoximetrie 98% auf Raumluft. Der Patient erhielt 30 mg IV Solu-Medol, 1 L normale Kochsalzlösung und 2 g IV Ceftriaxon. HIV-Ab-test war negativ. Röntgenaufnahme der Brust war normal.
Bei der Untersuchung ist er ein gut entwickelter, gut genährter muskulöser Mann, der keine akute Not hat. Sclerae sind anicteric. Schleimhäute sind rosa und feucht. Hals ist geschmeidig. Es gibt keine tastbare Lymphadenopathie in den vorderen, hinteren zervikalen, supraklavikulären oder axillären Ketten., Er hat einen schwachen blanchierenden Ausschlag im hinteren Nackenbereich. Es wird festgestellt, dass er ein Tattoo an der rechten oberen Extremität und am Rücken hat, ohne Anzeichen von Erythem oder Infektionen. Bei der urogenitalen Untersuchung ist er ein beschnittener Mann. Kein Harnröhrenausfluss festgestellt. Hoden werden bilateral mit geschwollenem erythematösem Hodensack und beidseitiger Zärtlichkeit in den Hoden und beim Anbinden seines Epidydimalschnur abgestiegen.
Sein Temperaturanstieg auf 100,4 °F. Der Patient hatte sich verschlechternde Kopfschmerzen und Nackensteifheit. Die Neurologie empfahl vor der Lumbalpunktion einen Kopf-CT-Scan. Der CT-scan kam wieder normal., Es wurde eine Lumbalpunktion durchgeführt, die sauber zurückkam und einen negativen Gramfleck und keine Organismen zeigte. Virales Panel wurde gesendet, einschließlich EBV, Cytomegalovirus, und Mumps wurde in das staatliche Labor geschickt. Der Patient erhielt IV Ceftriaxon und Doxycyclin.
Es wurde eine ID konsultiert, die empfahl, das Doxycyclin fortzusetzen und das Ceftriaxon zu stoppen. Der Patient verbesserte sich Tag für Tag und am Tag der Entlassung gewann er die meiste Kraft zurück und bewegte sich. Sein allgemeines Unwohlsein und seine Schmerzen wurden besser. Bei körperlicher Untersuchung war er stabil und hielt die Sättigung der Raumluft aufrecht., Seine Hoden-Rötung, Schwellung und Zärtlichkeit waren verschwunden.
Der Patient wurde mit p. r. n. Schmerzmitteln, IV-Ringern Lactat und Antibiotika begonnen, die bei der Entlassung gestoppt wurden. Der Patient wurde angewiesen, den Kontakt mit seinem 9 Monate alten Säugling zu vermeiden, bis die Ergebnisse des Mumps-Ergebnisses aus dem staatlichen Labor stammen und seinem Hausarzt gemeldet wurden.,
Es gab auch einige ausstehende Tests zum Zeitpunkt der Entlassung, einschließlich Screening-Tests für SLE, EBV, CMV und durch Zecken übertragene Krankheiten wie Lyme und Ehrlichia, und Mumps Serologie IgG und IGM, sowie Viruskultur, die an das staatliche Labor geschickt werden musste. Der Patient fühlte sich zum Zeitpunkt der Entlassung besser. Er wurde ohne Antibiotika nach Hause entlassen. Später kamen die Ergebnisse aus dem staatlichen Labor positiv für Mumps Serologie IgG (angesichts seiner Impfgeschichte) und IGM (was auf eine Mumps-Infektion hinweist). Andere Testergebnisse waren negativ., Es gab zum Zeitpunkt seines Besuchs keine gemeldeten Mumps-Fälle in Aruba, was eher auf einen Einzelfall als auf einen Mumps-Ausbruch hinweist.
In den Vereinigten Staaten beträgt die Inzidenzrate von Mumps mehrere hundert bis Tausende von Fällen pro Jahr, am häufigsten bei College-Studenten mit hoher Impfrate . Die Infektion wird von Person zu Person durch direkten Kontakt von Atemtröpfchen oder Speichel einer infizierten Person, kontaminierten Fomites oder transplazentaren Infektionen von Mutter zu Fötus verbreitet, wobei die Inkubationszeit etwa 12 bis 25 Tage beträgt ., Der Patient ist von 3 Tagen vor 4 Tagen nach Ausbruch der Krankheit infektiös . Das Virus repliziert sich im Nasopharynx und in den regionalen Lymphknoten und breitet sich anschließend auf mehrere Stellen aus . Bis zu 70 Prozent der Patienten entwickeln Symptome einer Parotitis, die entweder einseitig oder bilateral und typischerweise anfällig für Palpation sein können. Zu den unspezifischen prodromalen Symptomen gehören minderwertiges Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Atemwegsbeschwerden. Fünfzehn bis fünfzig Prozent der Fälle können mit Orchitis auftreten, typischerweise bei postpubertären Männern, aber Sterilität ist selten., Weniger häufige, aber schwerwiegendere Komplikationen sind aseptische Meningitis, Enzephalitis und Pankreatitis. Interessanterweise ist Mumps eine der häufigsten Ursachen für erworbenen einseitigen sensorineuralen Hörverlust.
Die Diagnose kann klinisch gestellt werden, angesichts der charakteristischen Schwellung der Ohrspeicheldrüse, mit Bestätigung durch Nachweis von IgM-Antikörpern bei akuter Infektion, positiver Mumps-Viruskultur oder Virusdetektion durch umgekehrte Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion aus bukkalen und oralen Tupferproben .,
Die Hauptstütze der Behandlung ist die unterstützende Versorgung, da derzeit keine spezifische antivirale Therapie verfügbar ist, wobei die Patienten auf Tröpfchenpräparate gesetzt und fünf Tage nach Beginn der Parotitis isoliert werden . Als vorbeugende Maßnahmen wird für die meisten Menschen ab 12 Monaten eine Routineimpfung mit dem Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) empfohlen . Derzeit gibt es keine starken Beweise für MMR-Impfstoffe zur Postexpositionsprophylaxe., 88 Prozent bei der Verabreichung von zwei Impfstoffdosen, aber die Immunität kann über einen längeren Zeitraum abnehmen .
Schlussfolgerung
Mumps Orchitis ist eine schwerwiegende Komplikation bei postpubertären Männern, die ohne Mumps-Parotitis auftreten kann. Es ist wichtig, auch in geimpften Fällen eine niedrige Verdachtsschwelle zu haben. Die Hauptstütze der Behandlung ist jedoch die unterstützende Pflege.
Offenlegung möglicher Interessenkonflikte
Kein Interessenkonflikt für alle Autoren.
Finanzierungsquelle
Die Studiensponsoren hatten keine Finanzierungsquellen.,
Ethische Zustimmung
Ich habe die Richtlinien der Zeitschrift zur ethischen Zustimmung gelesen und befolgt, eine ethische Genehmigung war nicht erforderlich.