Eine Verstauchung des Knöchels kann ein schwächendes und oft schwer zu überwindendes Problem sein. In den meisten Fällen suchen die Patienten nicht sofort eine Behandlung auf und/oder die angebotene Behandlung ist nicht auf dem neuesten Stand. Ich habe viel Zeit in der örtlichen Familienpraxis und in den Notaufnahme-Büros verbracht und erklärt, wie die Behandlung, die sie ihren Patienten bei den ersten Besuchen anboten, nicht aggressiv genug war. In der Tat, wenn die anfängliche Behandlung von Knöchelverstauchungen nicht aggressiv genug ist, kann dies zu chronischer Instabilität und der Notwendigkeit einer Operation führen., Schauen wir uns daher die Gründe für das Behandlungsprotokoll zur Behandlung von Knöchelverstauchungen in unserer Einrichtung genauer an. Um es einfach auszudrücken, ist eine Knöchelverstauchung eine teilweise Dislokation des Sprunggelenks. Die häufigste Form ist eine Inversionsverletzung, bei der der Fuß intern unterhalb der Tibia rollt, was dazu führt, dass der Talus vor die Tibia drückt und die lateralen Knöchelbänder reißt. Die weniger häufige und weit weniger problematische Verstauchung ist die Eversion Verstauchung. Das Deltoidband ist so stark, dass die meisten Eversion Verstauchungen führen entweder zu einem kleineren Problem oder eine Fraktur des medialen Malleolus., Die Einstufung für Verstauchungen ist einfach. Grad 1 ist eine geringfügige Belastung ohne Riss. Grad 2 ist ein Teilriss. Grad 3 ist eine volle Träne. Oft ist das Schmerzniveau bei einem vollständigen Riss Grad 3 geringer als bei einem Teilriss und führt dazu, dass der Patient weniger Behandlung sucht. Eine aussagekräftigere Einstufung sollte den Grad der Instabilität und die potenzielle Anzahl der gerissenen Bänder umfassen. Zum Beispiel ist eine Verstauchung des vorderen talofibulären Ligaments (ATFL) und des kalkaneofibulären Ligaments (CFL) des Grades 2 weitaus problematischer als ein Riss des ATFL-Ligaments des Grades 3., Vor der Auswahl einer Behandlung müssen jedoch die Besonderheiten jedes Falles sorgfältig berücksichtigt werden.
Was Sie aus der ersten Aufarbeitung lernen können
Die erste Aufarbeitung für eine Knöchelverstauchung beginnt mit einer vollständigen Vorgeschichte der Art der Verletzung, der Bewegung des Fußes zum Zeitpunkt der Verletzung und des Gefühls nach der Verletzung. Während der anschließenden körperlichen Untersuchung palpieren Sie sowohl den medialen als auch den lateralen Knöchel, die Basis des fünften Metatarsals, die Lisfranc-Region und die medialen, lateralen und hinteren Sehnen., Achten Sie darauf, die Syndesmose auf Stabilität zu überprüfen und die Fibula entlang ihres Verlaufs zu palpieren. Bei einer eintägigen Verstauchung des Knöchels führt der Schmerz oft zu einer schwierigen körperlichen Untersuchung, aber die Untersuchung wird Sie immer noch auf starke Schmerzregionen und alles, was wirklich außergewöhnlich ist, aufmerksam machen. Fahren Sie fort, Röntgenaufnahmen des Knöchels zu machen. Wenn es um Inversionsverstauchungen geht, nehme ich oft nur eine mediale schräge Ansicht des Fußes mit drei Knöchelansichten. Ich werde volle Knöchel-und Fußansichten mit einer Eversion-Stressverletzung machen., Achten Sie darauf, Röntgenaufnahmen auf kleine Frakturfragmente, Stressfrakturen, Avulsionsfrakturen, osteochondrale Läsionen und Gelenkinstabilität oder Dislokation zu überprüfen. In den meisten Fällen ist eine Verstauchung eine Bandverletzung und kann nicht mit Röntgenaufnahmen diagnostiziert werden. Röntgenaufnahmen können jedoch hilfreich sein, wenn eine Gelenkluxation oder grobe Instabilität vorliegt. Darüber hinaus erfordert eine osteochondrale Läsion, die auf Röntgenbildern sichtbar ist, eine Operation. Im Falle einer Dislokation oder Gelenkinstabilität wie bei einer Syndesmoseverletzung ist eine Operation erforderlich, um die Syndesmose zu stabilisieren und die Einsteckdose neu auszurichten., In den meisten Fällen sind Röntgenaufnahmen negativ und es ist viel zu früh im Behandlungsprotokoll, teure Tests wie eine MRT in Betracht zu ziehen. In unserem Institut haben wir diagnostischen Ultraschall für eine Weichgewebeuntersuchung von Knöchelverstauchungen verwendet. Die Prüfung ist relativ einfach durchzuführen und auch kostengünstig im Vergleich zu einer MRT. Man kann die ATFL -, CFL-und Deltoidbänder sowie die Syndesmose überprüfen. Mit diagnostischem Ultraschall können Sie auch die Peronealsehnen und die hintere Tibiasehne sowie die anderen Strukturen um Fuß und Knöchel überprüfen., Wenn Sie jedoch diagnostischen Ultraschall als einzige Testquelle vor der Operation haben, können Sie Zweifel haben. Wenn Sie also eine Verletzung vermuten, die operiert werden muss, sichern Sie Ihre Meinung bei Bedarf mit einer MRT oder CT.
Wichtige Behandlungsempfehlungen
Die Behandlung einer Knöchelverstauchung hat sich in den letzten 20 Jahren dramatisch weiterentwickelt. Was früher eine sofortige Operation zur Bänderreparatur oder zum Gießen über einen längeren Zeitraum erforderte, wird jetzt mit geringfügigen Verspannungen behandelt. An unseren Instituten verwenden wir in unserem Behandlungsprotokoll selten Gießmittel., Viele Studien haben gezeigt, dass der Bewegungsmangel während der Erholung von einer Verstauchung, die mit dem Gießen verbunden ist, zu Narbenbildung und schlechter Propriozeption führt. Das einzige Casting, das wir durchführen, ist im Falle einer Fraktur, die mit einer Verstauchung verbunden ist. In diesen Fällen hätte der Bruch Vorrang und würde ein Gießen erfordern. Ansonsten legen wir eine schwere Verstauchung Grad 3 in einen schützenden langen Beinstiefel mit Krücken. Der Patient kann so schnell wie möglich Gewicht auf den Knöchel legen. Er oder sie kann anschließend den Stiefel mehrmals am Tag entfernen und durch eine Aircast-Klammer ersetzen, um eine kontrollierte Bewegung zu beginnen., Zu diesem Zeitpunkt können Kliniker den Patienten mit entzündungshemmenden Medikamenten beginnen. Sobald für den Patienten erträglich, in der Regel etwa eine Woche, kann der Patient mit der Physiotherapie beginnen, um eine kontrollierte Bewegung und sanfte Manipulation zu beginnen. Entfernen Sie den Stiefel ein bis zwei Wochen nach der ersten Verletzung und setzen Sie die Aircast-Klammer insgesamt vier Wochen lang fort. An diesem Punkt kann man den Patienten zu einer funktionellen Schnürklammer bewegen. Lassen Sie den Patienten Propriozeptions – und Gleichgewichtsübungen an der zwei-bis dreiwöchigen Marke beginnen., Wenn es um Grade-2-Verstauchungen geht, können Sie einen Aircast mit oder ohne Krücken verwenden. Beginnen Sie innerhalb der ersten drei bis vier Tage mit der Physiotherapie und weisen Sie den Patienten an, auf dem Knöchel zu gehen, sobald er es ertragen kann. Wechseln Sie den Aircast mit einer funktionellen Klammer nach zwei Wochen und lassen Sie den Patienten mit der Physiotherapie für Gleichgewicht und Propriozeption beginnen. Wenn Patienten mit Verstauchungen des Grades 1 anwesend sind, lassen Sie sie eine funktionelle Schnürklammer verwenden und beobachten Sie sie für weitere Probleme., Wenn sich ein Patient mit einer Verstauchung Grad 1 mit dem Gleichgewicht unwohl fühlt, schicken Sie ihn zur Physiotherapie für Gleichgewichts-und Propriozeptionsübungen. In allen Fällen und insbesondere im Stadium 1 bis 3 sollten Patienten eine funktionelle Klammer über einen längeren Zeitraum von drei Monaten mit regelmäßiger Aktivität und sechs Monaten mit Bewegung verwenden, um einen erneuten Meineid zu verhindern.
Wenn sich Knöchelverstauchungen nicht auflösen
Eine Knöchelverstauchung der Klasse 1 sollte sich innerhalb eines Monats auflösen. Verstauchungen des Grades 2 sollten sich innerhalb von zwei Monaten auflösen und Verstauchungen des Grades 3 sollten sich innerhalb von sechs Monaten auflösen., Wenn die Patienten nach drei Monaten anhaltende Schmerzen haben und die Symptome nicht gelöst sind, möchten die Kliniker möglicherweise weitere diagnostische Tests wie eine MRT in Betracht ziehen. In den meisten Fällen zeigt eine MRT einen Riss eines assoziierten Bandes, einen möglichen Peronealsehnenriss, Narbengewebe im Knöchel und eine mögliche osteochondrale Läsion. In allen Fällen ist es wichtig, die MRT mit der Beschwerde des Patienten zu korrelieren. Eine mediale osteochondrale Talarläsion ist normalerweise keine Schmerzquelle seitlich an den Bändern und kann von einer alten Verletzung stammen, die nichts mit dieser Schmerzperiode zu tun hat., Wenn die MRT ein gerissenes Band findet und die Untersuchung keine Abführfähigkeit feststellt, ist es nicht unbedingt erforderlich, das Band zu reparieren. Denken Sie daran, dass es selten zu Instabilität mit einem gerissenen Band (d. H. ATFL oder CFL) kommt. Es besteht jedoch eine gute Chance auf Instabilität, wenn beide Bänder gerissen oder eines gerissen und das andere angespannt ist. Wenn weitere Informationen zur Instabilität erforderlich sind, nehmen Sie Belastungsradiographen mit anteriorer Schublade und Talarneigungstests an beiden Füßen für Vergleichsstudien vor. Es ist üblich, bei 5 bis 10 Prozent der Knöchelverstauchungen, die mit einer geeigneten konservativen Behandlung behandelt werden, eine Operation zu erfordern., Die Operationen können Bänderreparatur, Sehnenreparatur oder osteochondrale Läsionsbehandlung umfassen. Der Zeitpunkt der Operation sollte mindestens drei Monate nach der Verstauchung liegen und kann sogar von sechs Monaten auf ein Jahr ausgedehnt werden, wenn dies nicht dringend erforderlich ist. Im Falle einer Knöchelinstabilität ist es selten, eine sekundäre Ligamentreparatur zu erfordern,und die meisten Fälle heilen gut mit einer modifizierten Brostrom-Ligamentreparatur. Wenn es um osteochondrale Läsionen geht, kann man Arthroskopie und Bohren anwenden, es sei denn, die Läsionen sind sehr groß und tief. In diesen Fällen können Knorpel-und Knochentransplantationen erforderlich sein., Bei den meisten Peronealsehnenrissen können Chirurgen diese durch primäre Reparatur reparieren oder auf die kontralaterale Sehne übertragen, wenn sie schwere Schäden feststellen.
Schlussnoten
Es ist wichtig, Knöchelverstauchungen aggressiv zu behandeln. Da es sich um die häufigsten Sportverletzungen handelt, die in Notaufnahmen auftreten,und die meisten Notaufnahmen den Patienten nicht mehr sehen, behandeln Praktiker das Problem häufig. Wenn diese Patienten anfänglich anwesend sind, ist es wichtig, den Knöchel richtig zu stabilisieren, um eine vollständige Heilung und keine Nachlässigkeit zu ermöglichen., Oft haben wir aufgrund einer schlechten Erstbehandlung Jahre mit einer groben Instabilität auf der Straße zu tun. Bei grober Instabilität oder chronischen Schmerzen können Kliniker die meisten Fälle ähnlich behandeln wie bei akuten Knöchelverstauchungen, die nicht behoben wurden. Röntgenaufnahmen und eine MRT können das Problem diagnostizieren und in den meisten Fällen mit hervorragenden Ergebnissen lösen. Primäre Ligamentreparatur ist die häufigste erforderliche Behandlung und hat ein ausgezeichnetes Ergebnispotenzial, wenn Kliniker dies mit Physiotherapie für Propriozeption und Gleichgewichtsarbeit kombinieren., Bei osteochondralen Läsionen können sich Chirurgen für Bohrungen oder Knorpel-und Knochentransplantationen entscheiden. Es ist auch wichtig, Risse an den Peronealsehnen zu reparieren, wenn sie mit einer Verstauchung des Knöchels verbunden sind. Dies kann gleichzeitig mit der Bandreparatur erfolgen. Im seltenen Fall einer verpassten Syndesmoseverletzung kann eine Bänderreparatur und eine Syndesmose-Reparatur oder-Fusion erforderlich sein. Ich hoffe, dieser Artikel bietet allen Lesern eine Plattform, um ihre eigenen Office-Protokolle zu erstellen., Ich glaube, dass Sie durch die Ausbildung von Hausärzten und Notaufnahmen die Überweisungen an Ihre Praxis für ein einfaches, aber oft vernachlässigtes Problem erhöhen können. Zukünftige Säulen werden versuchen, jeden Teil der chirurgischen Behandlungen für weitere Anleitungen und Informationen aufzuteilen. Dr. Baravarian ist Co-Direktor des Foot and Ankle Institute in Santa Monica. Er ist Associate Professor an der UCLA Medical Center und ist der Chef der podiatrischen Chirurgie an der Santa Monica/UCLA Medical Center. Dr. Baravarian kann unter bbaravarian @erreicht werden mednet.ucla.edu.