Elektrostagmographie

Ansatz Überlegungen

Für den okulomotorischen Teil der Bewertung, Patienten müssen eine angemessene Vision haben Ziele zu folgen. Obwohl der okulomotorische Teil ohne ausreichende Sicht nicht abgeschlossen werden kann, kann der Rest der ENG-und VNG-Testbatterie bei Patienten mit eingeschränkter oder fehlender Sicht durchgeführt werden.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass eine okulomotorische Stimulation mit Licht Anfälle verursachen kann.,

Okulomotorische Auswertung

Das visuelle System gibt Auskunft darüber, ob die Umgebung stationär oder mobil ist. Die Stabilisierung der visuellen Informationen erfolgt durch Foveation. Das visuelle System wird durch das motorische System, das prämotorische System und das Befehls – (Kontroll -) Augenbewegungssystem subserviert, das sakkadische Augenbewegungen, Verfolgung und Vergenz steuert.

Der okulomotorische Teil von ENG bewertet die Augenbewegungsfunktion für die verschiedenen Befehls-Augenbewegungssysteme in Abwesenheit einer vestibulären Stimulation., Zur okulomotorischen Beurteilung werden dem Patienten verschiedene visuelle Reize präsentiert, während seine Augenbewegungen aufgezeichnet werden.

Sakkaden (Kalibrierung) Test

Die sakkade-test, auch genannt die Kalibrierung test, wertet die sakkadischen Augenbewegungen system. Dieses System ist verantwortlich für schnelle Augenbewegungen und Refixierung des Ziels auf der Fovea.,

Für sakkadische Tests kann man Punkte in bestimmten Abständen (normalerweise in der Mitte und 10, 20 und 30 Grad außerhalb der Mitte) an der Wand oder Decke platzieren und dann den Patienten anweisen, zwischen den Punkten hin und her zu schauen, wobei der Kopf fixiert bleibt.

Die aktuellste Technologie ermöglicht es dem Prüfer, die Darstellung von Lichtpunkten auf einem Lichtbalken, auf einer Projektionswand oder in einem okulomotorischen Stimulator (per Computer) zu steuern. Dies ermöglicht eine randomisierte Darstellung der Reize und eine spezifischere Beurteilung der Augenbewegungen., Mit älterer Technologie konnte ein Kliniker die Spuren von Augenbewegungen nur visuell beurteilen, um nach groben Abweichungen vom Normalwert zu suchen. Mit computergenerierten Reizen und Analysen kann der Arzt die Latenz und Geschwindigkeit der Augenbewegungen beurteilen.

Sakkadischen test Ergebnisse sind geprägt von der Kooperation des Patienten und der Sehschärfe. Verschiedene Medikamente können auch die Leistung beeinflussen. Genauigkeit, Latenz und Geschwindigkeit sollten bei der Interpretation von Saccades berücksichtigt werden.

Die folgenden Genauigkeitsprobleme können festgestellt werden.,

Auch als Kalibrierüberschreitung bekannt, treten hypermetrische Sakkaden auf, wenn ein Patient Schwierigkeiten hat, den für den Muskelakt erforderlichen Abstand zu messen, der für die Verfolgung des Ziels erforderlich ist. In diesen Fällen kann der Kliniker einen Überschuss des Ziels bemerken, gefolgt von einer Korrektur. Patienten, die durchweg hypermetrische Sakkaden aufweisen, können eine Augendysmetrie aufweisen, die auf eine Läsion des Zentralnervensystems (ZNS) auf der Ebene des Kleinhirns hindeutet.,

Okulares Flattern wird als eine Art stacheliger Überschlag nachgewiesen; Der Patient überschreibt das Ziel mehrmals mit einer kurzen Dauer zwischen den Überschlägen. Dies deutet auch auf eine ZNS-Pathologie hin.

Bei hypometrischen Sakkaden unterschreitet der Patient das Ziel. Gelegentlich ist das Unterschießen eines Ziels normal; Der Unterschießen muss reproduzierbar sein und muss häufig auftreten, um als abnormal angesehen zu werden. Wenn extrem, deuten hypometrische Sakkaden auf eine Basalganglienpathologie hin.,

Multistep saccades tritt auf, wenn ein Patient das Ziel unterschreitet und dann versucht, mit mehreren kleinen Saccades zu korrigieren. Dieses Muster deutet auf eine ZNS-Pathologie hin.

Auch Glissade genannt, wird die postsaccadische Drift als Driften der Augenbewegung nach der Saccade angesehen. Dieses Muster stimmt mit der Kleinhirnpathologie überein.

Pulsion ist gesehen in der vertikalen sakkaden bei Patienten mit posterior inferior oder superior Kleinhirn Arterie-Syndrom. Das Muster enthält ein Ziehen nach links oder rechts von den Augen, wenn vertikale Sakkaden abgeschlossen werden.,

Latenzstörungen sind in erster Linie auf eine Verlängerung der Sakkaden zurückzuführen. Sakkaden, die durch kurze Latenz gekennzeichnet sind, sind normalerweise auf ein Artefakt oder den Patienten zurückzuführen, der die Position des Ziels antizipiert. Wenn eine Verlängerung der Sakkaden offensichtlich ist, sollte der Prüfer Unaufmerksamkeit oder unkooperatives Verhalten ausschließen. Verlängerungen von mehr als 400 ms bei aufmerksamen und kooperativen Patienten können auf eine ZNS-Pathologie hindeuten.

Bei Patienten mit Läsionen im Okzipital-oder Parietalkortex können asymmetrische Latenzen auftreten., Für diese Patienten können Sakkaden in einer Richtung normal sein, mit einer Verlängerung der Sakkaden in die entgegengesetzte Richtung.

Die folgenden Geschwindigkeitsprobleme können festgestellt werden.

Wenn eine saccadische Verlangsamung beobachtet wird, sollte der Prüfer zunächst Schläfrigkeit oder Arzneimittelwirkungen ausschließen. In Ermangelung dieser steht die saccadische Verlangsamung im Einklang mit verschiedenen ZNS-oder Augenerkrankungen, einschließlich okulomotorischer Schwäche, degenerativen Zuständen, Basalganglienpathologie und Kleinhirnerkrankungen.,

Wie bei Saccades, die eine ungewöhnlich kurze Latenz aufweisen, sind abnormal schnelle Saccades normalerweise ein Artefakt und können auf technische Schwierigkeiten zurückzuführen sein. In einigen Fällen können jedoch abnormal schnelle Sakkaden auf ZNS oder Augenpathologie hindeuten (dh Augenflattern).

Asymmetrie in der sakkadischen Geschwindigkeit kann als Asymmetrie zwischen den Augen oder zwischen den Richtungen beobachtet werden. Wenn eine Asymmetrie offensichtlich ist, kann der Arzt eine Augennerv-oder Muskelpathologie (dh Läsionen, Lähmungen) vermuten. ZNS-Pathologie kann auch vermutet werden., Eine Läsion im medialen longitudinalen Faszikulus, die eine internukleäre Ophthalmoplegie verursacht, kann als asymmetrische saccadische Geschwindigkeit auftreten.

Gaze-Tests

Gaze-Tests werden durchgeführt, um das Vorhandensein von Nystagmus in Abwesenheit einer vestibulären Stimulation zu bewerten., In der ENG-Testbatterie werden im Wesentlichen 3 Arten von Informationen erhalten: Vorhandensein oder Fehlen von spontanem Nystagmus (kein Aufgaben-oder Zentrumsblick); Vorhandensein, Fehlen oder Verschlimmerung von Nystagmus mit Zusatz von Aufgaben außerhalb des Zentrums, um das System zu belasten; und Fixierungsunterdrückung von spontanem Nystagmus.

Zum Testen des Blicks wird der Patient angewiesen, geradeaus zu schauen und dann auf einem Ziel 30 Grad nach rechts, links, oben und unten zu fixieren. Die Fixierung wird für ungefähr 30 Sekunden im mittleren Blick und 10 Sekunden im exzentrischen Blick beibehalten., Der Test kann mit den gleichen Zielen durchgeführt werden, die zur Kalibrierung an der Wand oder Decke angebracht sind, oder mit computergenerierten Stimuli, wie oben erwähnt.

Für die Auswertung von spontanem Nystagmus ist es wichtig, jegliche Möglichkeit der Unterdrückung auszuschließen. Die Fixierungsunterdrückung kann beseitigt werden, indem die Augen des Patienten in einem dunklen Raum mit Frenzel-Linsen oder einer dunklen Brille für die Infrarotuntersuchung geöffnet werden. Bei elektrodenbasierten Systemen kann spontaner Nystagmus mit geschlossenen Augen des Patienten ausgewertet werden., Darüber hinaus kann der Patient aufgefordert werden, an einer Reihe von mentalen Aufgaben teilzunehmen (z. B. Beantwortung von Fragen, Zählen durch ein Vielfaches von 2).

Rechteckrucke sind die häufigste Anomalie bei geschlossenen Augen (fehlende visuelle Fixierung). Bei der Interpretation von Rechteckrucken ist Vorsicht geboten. Viele gesunde Patienten zeigen dieses Muster mit geschlossenen Augen. Darüber hinaus nimmt die Häufigkeit von Rechteckrucken mit zunehmendem Alter zu., Bei jungen Patienten können rechteckige Rucke als atypisch angesehen werden, wenn sie häufiger als einmal pro Sekunde oder mit visueller Fixierung auftreten. In solchen Fällen deuten rechteckige Rucke auf eine Kleinhirnstörung hin.

Spontaner Nystagmus kann auf eine zentrale oder periphere Pathologie hinweisen. Das Vorhandensein von Nystagmus mit visueller Fixierung ist immer diagnostisch signifikant.,

Zu den peripheren Indikatoren gehören horizontaler oder horizontaler rotierender Nystagmus, Nystagmus, der durch visuelle Fixierung unterdrückt wird, nicht richtungsändernder Nystagmus und Nystagmus, der durch den Blick in Richtung der schnellen Phase verschlimmert wird.

Zu den zentralen Indikatoren gehören vertikaler Nystagmus, nicht durch Fixierung unterdrückter Nystagmus und richtungsändernder Nystagmus.

Nach Alexanders Gesetz schlägt Nystagmus mit visueller Fixierung immer in die gleiche Richtung und nimmt zu, wenn der Patient in Richtung der schnellen Phase blickt., Nystagmus nimmt ab oder verschwindet, wenn der Patient in die der schnellen Phase entgegengesetzte Richtung blickt. Dieses Muster tritt häufig bei peripheren vestibulären Störungen und gelegentlich bei zentralen Störungen auf.

Einseitiger Blick-Paretischer Nystagmus tritt nur bei exzentrischem Blick in eine Richtung auf. Ausgelöster Nystagmus schlägt in Richtung des Blicks. Dies stimmt mit der ZNS-Pathologie überein.,

Mit bilateralem Blick-paretischer Nystagmus, wenn der Patient nach rechts blickt, wird Nystagmus ausgelöst, der nach rechts schlägt; wenn der Patient nach links blickt, tritt links schlagender Nystagmus auf. Dieses Muster deutet auf eine ZNS-Pathologie hin.

Bruns Nystagmus ist eine Kombination aus einseitigem Blick-paretischem Nystagmus und vestibulärem Nystagmus, der als Nystagmus in beide Richtungen eines asymmetrischen Blicks nachgewiesen wird. Bruns Nystagmus ist mit extraaxialen Massenläsionen auf der Seite des blickparetischen Nystagmus assoziiert.,

Angeborener Nystagmus hat oft ein stacheliges Aussehen und nimmt mit seitlichem Blick zu. Angeborener Nystagmus kann in der Geschwindigkeit abnehmen oder vollständig verschwinden, wenn keine visuelle Fixierung vorliegt.

Rebound Nystagmus zeichnet sich durch einen Ausbruch von Nystagmus aus, der ungefähr 5 Sekunden dauert und beginnt, wenn die Augen zum mittleren Blick zurückkehren. Wenn dies vorhanden ist, kann der Arzt Hirnstamm-oder Kleinhirnläsionen vermuten.

Bei peripheren Läsionen sollte Nystagmus, der bei geschlossenen Augen oder im Dunkeln offensichtlich ist, durch visuelle Fixierung unterdrückt werden., Wenn die visuelle Fixierung den Nystagmus nicht unterdrückt, ist eine ZNS-Pathologie möglich.

Smooth Pursuit Tracking

Das Smooth Pursuit System ist für die Verfolgung von Zielen im Sichtfeld verantwortlich. Tracking kann horizontal und vertikal ausgewertet werden. In der Regel ist die vertikale Verfolgung auch bei gesunden Probanden nicht so glatt wie horizontal. Bei der Interpretation von Smooth Pursuit-Testergebnissen bei geriatrischen und pädiatrischen Patienten ist Vorsicht geboten. Die Verfolgung wird auch durch Aufmerksamkeit und Patientenkooperation beeinflusst.,

In Smooth pursuit Tracking wird der Patient angewiesen, einem sinusförmigen beweglichen Ziel nur mit seinen Augen zu folgen. Das Ziel kann ein Pendel, ein Metronom oder ein computergenerierter Stimulus sein.

Die Testergebnisse sollten einer glatten Sinuskurve ähneln. Das Aufbrechen der Bewegung kann auf eine ZNS-Pathologie hinweisen. Nystagmus kann bei der Verfolgung von Testergebnissen gesehen werden, wenn er auch in spontanen (mittleren Blick) Aufnahmen beobachtet wird.

Optokinetische Tests

Bei optokinetischen Tests verfolgt der Patient mehrere Reize., Diese können die Form von Streifen auf einer rotierenden Trommel oder einem Strom von beleuchteten Punkten über einen Lichtbalken oder das Feld eines okulomotorischen Stimulators annehmen. Einige neuere Geräte ermöglichen eine natürlichere Stimulation, z. B. ein Vollfeldarray sich bewegender Sterne oder Bäume. Stimuli werden mit einer Geschwindigkeit von 300, 400 oder 600 pro Sekunde in jede Richtung bewegt. Einige Kliniken verwenden sowohl langsame als auch schnelle Geschwindigkeiten; andere testen nur mit einer Zwischengeschwindigkeit.

Augenbewegungen, die durch bewegte Felder erzeugt werden, ähneln Nystagmus. Der Kliniker bewertet in erster Linie die Symmetrie der Reaktion., Wenn die Reaktionen nicht symmetrisch sind, kann eine ZNS-Pathologie vermutet werden. Einige Patienten können diese Aufgabe in beiden Richtungen nicht angemessen ausführen.

Positionierungs-und Positionstests

Dix-Hallpike-Manöver

Das Dix-Hallpike-Manöver wird speziell durchgeführt, um das Vorhandensein oder Fehlen von Nystagmus im Zusammenhang mit BPPV zu beurteilen. Wenn die Testergebnisse klassisch positiv sind, kann eine Canalith-Repositionierungs-und vestibuläre Rehabilitationstherapie indiziert sein.,

Das Dix-Hallpike-Manöver wird durchgeführt, indem der Kopf eines Patienten nach rechts oder links gedreht und dann zügig in Rückenlage gebracht wird, wobei der Kopf nach rechts oder links hängt. Der Patient bleibt für kurze Zeit (mindestens 20 Sekunden) in dieser Position, während Augenbewegungen beobachtet werden. Schließlich wird der Patient in eine sitzende Position zurückgebracht. Wenn Nystagmus beobachtet wird, wird der Test wiederholt, um die Ermüdbarkeit der Reaktion zu bewerten., Da eines der typischen Anzeichen für BPPV Ermüdbarkeit ist, sollte das Dix-Hallpike-Manöver vor anderen Positionstests abgeschlossen werden.

Patienten mit posteriorem Kanal BPPV mit einem geotropen Rotationsnystagmus. Da die Rotationskomponente nicht mit herkömmlichen Elektrodensystemen erworben wird, muss der Kliniker Infrarot-Technologie oder Frenzel-Linsen verwenden, um die Drehrichtung zu beobachten. Die Reaktion kann mit visueller Fixierung unterdrückt werden., Wenn Sie die Augen in einem Raum mit genügend Licht offen halten, damit der Prüfer Augenbewegungen beobachten kann, kann dies keine genaue Darstellung der Reaktion ermöglichen.,die Ergebnisse müssen jedoch die folgenden 4 Merkmale aufweisen, um als klassisch positiv zu gelten:

• Verzögerter Beginn, bei dem der Nystagmus einige Sekunden nach der Positionierung des Patienten beginnt

• Vorübergehender Nystagmus-Ausbruch, bei dem der Nystagmus weniger als eine Minute dauert

• Subjektiver Bericht über Schwindel

• Ermüdbarkeit, bei der die Reaktion mit Wiederholung abnimmt

Zusätzlich zu diesen 4 Merkmalen kann der Kliniker eine Umkehrung des Nystagmus beobachten., Wenn der Patient die Sitzposition wieder aufnimmt, kann der Nystagmus in die entgegengesetzte Richtung schlagen.

Wenn während des Dix-Hallpike-Manövers eine klassisch positive Reaktion beobachtet wird, kann eine periphere Läsion auf der Seite angezeigt werden, die sich beim Auftreten des Nystagmus befindet.

Positionstests

Der Prüfer platziert den Patienten in jeder Position und wertet ihn für mindestens 20-30 Sekunden aus. Mentale Tasking wird verwendet, um den Patienten davon abzuhalten, Nystagmus zu unterdrücken., Eine visuelle Unterdrückung muss auch durch die Verwendung einer Infrarotbrille oder mit mit Elektroden geschlossenen Augen des Patienten vermieden werden., Einige verwendete Standardpositionen umfassen die folgenden:

• Head hanging

• Supine

• Supine, head right

Supine, head left

Lateral right

Lateral links

Viele Kliniken beurteilen nicht in der lateralen rechten und linken Position, es sei denn, Nystagmus wird in Rückenlage mit dem Kopf nach rechts oder links beobachtet., Die laterale rechte und linke Position werden verwendet, um eine Halsrotation als Ursache für Nystagmus auszuschließen.

Nicht standardmäßige Positionen umfassen jede Position, in der der Patient Schwindel meldet (z. B. Schwindel beim Biegen, um Schuhe zu binden).

Wenn in keiner Position Nystagmus beobachtet wird, gelten die Ergebnisse als normal. Damit die Ergebnisse als abnormal angesehen werden, sollte der bei Positionstests beobachtete Nystagmus 6 Grad pro Sekunde überschreiten, die Richtung in einer beliebigen Position ändern, in mindestens 3 verschiedenen Positionen bestehen bleiben oder in allen Positionen intermittierend sein., Geringere Grade von Nystagmus sind von fragwürdiger pathologischer Bedeutung.

Wenn spontaner Nystagmus beobachtet wird, muss der während des Positionstests beobachtete Nystagmus einen Geschwindigkeitsanstieg aufweisen, um als signifikanter Positionsfund angesehen zu werden.,Ermüdbarkeit

Zu den zentralen Indikatoren gehören:

• Die Richtung des Nystagmus ändert sich in verschiedenen Positionen in einem ageotropen Muster

• Die Richtung des Nystagmus ändert sich in einer einzigen Position (ein starker Indikator für die ZNS-Pathologie)

• Sofortiger Beginn des Nystagmus

• Nichtverfügbarkeit

Kalorienstimulation

Kalorienstimulation des Vestibularsystems bietet eine Beurteilung des lateralen halbkreisförmigen Kanals., Dies ist ein wertvolles Werkzeug, da es die objektive Messung der Funktion von jedem Labyrinth einzeln ermöglicht. Dieser Test gilt als nichtphysiologisch, da es physiologisch unmöglich ist, ein Labyrinth nach dem anderen zu isolieren und zu stimulieren. Die äquivalente Stimulationsgeschwindigkeit für diesen Test ist eine sehr niedrige Frequenz. Obwohl dies ein limitierender Faktor in der Diagnose ist, sind andere Tests der vestibulären Funktion bei höheren Frequenzen derzeit in den meisten klinischen Einstellungen nicht ohne weiteres verfügbar.,

Vestibuläre Stimulatoren umfassen Wasser, Luft und geschlossene Manschette; Wasser und Luft werden häufig verwendet. Wasserkalorische Irrigationen bieten einen starken Reiz, können jedoch nicht bei Patienten mit Druckausgleichsröhren oder Perforation des Trommelfells verwendet werden. Die Verwendung von Wasser als Stimulus sollte auch bei Patienten vermieden werden, deren Immunsystem beeinträchtigt ist.

Zur Kalorienstimulation wird der Patient mit dem Kopf in einem 30-Grad-Winkel liegend gestellt. Diese Position orientiert die seitlichen halbkreisförmigen Kanäle in der vertikalsten Ebene., Bevor Reaktionen auf Kalorienstimulation aufgezeichnet werden, wird spontaner Nystagmus in dieser Position ausgewertet. Die Kalorienstimulation kann mit einem abwechselnden binauralen bithermalen, simultanen binauralen bithermalen oder monothermalen Protokoll durchgeführt werden. Simultane binaurale bithermale Protokolle werden traditionell klinisch nicht verwendet; Daher werden hier abwechselnde binaurale bithermale und monotherme Protokolle diskutiert.,vestibuläre Systeme, kalorische Bewässerung erzeugt Nystagmus auf vorhersehbare Weise:

• Kühle Bewässerung: Die schnelle Phase des Nystagmus schlägt in die dem stimulierten Ohr entgegengesetzte Richtung (dh kühle Bewässerung im rechten Ohr verursacht links schlagenden Nystagmus)

• Warme Bewässerung: Nystagmus schlägt in Richtung des stimulierten Ohrs (dh warme Stimulation des rechten Ohrs)

  (rechter Nystagmus)

Für einen Vergleich der Reaktionen zwischen den Ohren muss der Test für jedes Ohr genau auf die gleiche Weise durchgeführt werden., Durch sorgfältige otoskopische Untersuchung kann der Reiz angemessen und in einer äquivalenten Tiefe in jedem Gehörgang gerichtet werden. Darüber hinaus wird bei Verwendung von Elektroden vor jeder Bewässerung eine Neukalibrierung empfohlen, um Schwankungen des Hornhaut-Netzhaut-Potentials zu berücksichtigen.,ng Binaurale bithermale Kalorienstimulation

Die binaurale bithermale Kalorienstimulation, die wahrscheinlich das am häufigsten verwendete Protokoll für die Kalorienstimulation ist, umfasst die folgenden Bedingungen:

• Rechtes Ohr kühl (RC)

• Linkes Ohr kühl (LC)

Linkes Ohr warm (LW)

• Rechtes Ohr warm (RW)

Diese Testreihenfolge löst bei jeder Temperatur-oder Seitenänderung Nystagmus-Reaktionen entgegengesetzter Richtungen aus (z. B. linkes Schlagen, dann rechtes Schlagen)., Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass nach kalorischen Irrigationen kein physiologischer Ordnungseffekt vorliegt. Aus praktischen Gründen empfehlen einige Praktiker daher, mit einer warmen Spülung des verdächtigen Ohrs zu beginnen, da dieses Testergebnis für die Beurteilung am nützlichsten ist, sollte der Patient zu diesem Zeitpunkt weitere Tests ablehnen.

Bei jeder Stimulation wird der kühle oder warme Stimulus für eine voreingestellte Zeit abgegeben, die von der Art des Stimulus und den normativen Daten bestimmt wird. Der Patient wird angewiesen, während der Abgabe des Reizes eine mentale Aufgabe zu übernehmen., Nachdem der Reiz entfernt wurde, wird die Aufzeichnung fortgesetzt, während der Patient geistig beauftragt ist.

Der Patient erhält eine Pause von 3-5 Minuten zwischen den RC-und LC-Kalorien und zwischen LW und RW. Zwischen den LC-und LW-Bedingungen wird eine Pause von 8-10 Minuten eingelegt.

Wenn ausreichende Daten aufgezeichnet wurden, werden Fixierungsunterdrückungstests durchgeführt.

Monotherme kalorische Irrigationen

Einige Kliniken verwenden monotherme kalorische Irrigationen als Screening-Test für Patienten mit normalen okulomotorischen, positionellen und Positionstestergebnissen., Für den monothermalen Screening-Test werden nur warmkalorische Irrigationen durchgeführt. Der warme Reiz hat eine stimulierende Wirkung auf das Labyrinth und kann somit die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine Restfunktion aufzudecken.

Wenn die Antworten von jedem Ohr gleichwertig und robust sind, wird das Testen beendet. Wenn zwischen den 2 Ohren ein Unterschied in den Antworten besteht oder die Antworten weniger als 20 Grad pro Sekunde betragen, werden bithermale Kalorientests durchgeführt.,

Eiswasser-Kalorienstimulation

Die Eiswasser-Kalorienstimulation wird verwendet, um festzustellen, ob bei Patienten, die keine Kalorienreaktion mit Standardreizen haben, eine restliche vestibuläre Funktion vorliegt.

Zur Durchführung dieses Tests werden Wasser und Eis in eine Tasse gegeben. In der Standardposition für Kalorientests wird ein Becken unter das Ohr des Patienten gelegt und der Kopf des Patienten zur Seite gedreht. Mit einer Spritze werden 2 ml Wasser in den äußeren Gehörgang gegeben und 20 Sekunden lang zurückgehalten., Am Ende von 20 Sekunden wird das Wasser in das Becken abgelassen und der Kopf wird für Kalorientests in die normale Position zurückgebracht. Aufzeichnungen werden erhalten, um das Vorhandensein oder Fehlen von Nystagmus zu bestimmen.

Im normalen vestibulären System sollten angemessene, äquivalente Antworten von jedem Ohr erhalten werden. Eine normale Kalorienreaktion schließt eine vestibuläre Pathologie jedoch nicht aus, da dieser Test nur eine Reaktion eines Teils des Labyrinths bei einer sehr niedrigen Stimulationsfrequenz misst.,

Die langsame Phasengeschwindigkeit wird für jede Aufzeichnung zur Verwendung in den folgenden Berechnungen bestimmt.

Einseitige Schwäche (UW) wird verwendet, um die Symmetrie zu bewerten, wie sie durch die folgende Gleichung berechnet wird:

%UW = × 100

Eine negative Zahl zeigt eine rechte einseitige Schwäche an, und eine positive Zahl zeigt eine linke einseitige Schwäche an. Einseitige Schwäche weist auf eine periphere vestibuläre Läsion hin, an der der Nerv oder das Endorgan auf der Seite der Schwäche beteiligt ist. In vielen Kliniken ist eine UW von mehr als 25% signifikant.,

Durchschnittliche Kalorienreaktionen von 6 Grad pro Sekunde oder weniger stimmen mit einer bilateralen Schwäche überein. Borderline bilaterale Schwäche wird festgestellt, wenn die durchschnittlichen Reaktionen zwischen 7-9 Grad pro Sekunde liegen. Ungewöhnlich schwache bilaterale Reaktionen können auf bilaterale periphere vestibuläre Pathologie oder zentrale Unterbrechung des vestibulookularen Reflexes zurückzuführen sein. Wenn eine bilaterale Grenzschwäche oder bilaterale Schwäche beobachtet wird, sollten Arzneimittelwirkungen ausgeschlossen werden.,

Wenn der Patient einen spontanen Nystagmus hat, ist das Richtungsübergewicht (DP) offensichtlich, wie durch die folgende Gleichung berechnet:

%DP = × 100

Im Allgemeinen wird ein Richtungsübergewicht von mehr als 20-30% als signifikant angesehen.

Fixierungsunterdrückung

Nach jedem Kalorienreiz wird der Patient angewiesen, sich auf ein leichtes oder ein anderes stationäres Ziel zu fixieren. Die Fixierung sollte normalerweise den induzierten Nystagmus beseitigen oder stark reduzieren., Wenn die visuelle Fixierung den Nystagmus nicht hemmt, ist eine zentrale Pathologie auf der Ebene des Hirnstamms indiziert. Der Kliniker muss sicherstellen, dass der Fixationsunterdrückungstest abgeschlossen ist, sobald die Peak-Nystagmus-Reaktion aufgezeichnet wurde. Fixationsunterdrückungstests sind nicht genau, wenn der Kliniker darauf wartet, den Reiz einzuführen, bis die Reaktion auf natürliche Weise abgeklungen ist.

Berechnen Sie den Fixierungsindex (FI):

FI = EO/EC,

wobei EO = Nystagmus mit offenen Augen (visuelle Fixierung) und EC = Nystagmus mit geschlossenen Augen (ohne visuelle Fixierung)., Ein FI von 0,60 oder mehr wird als signifikant angesehen.

Spezielle Anwendungen

Druckfisteltest

Einige Patienten haben Schwindel, der durch eine Perilymph-Fistel verursacht wird. Fisteltests können mit ENG durchgeführt werden, um festzustellen, welche Patienten wahrscheinlich von einer perilymphen Fistelreparaturoperation profitieren.

Für den Druckfisteltest wird der Patient aufrecht gestellt., Während der Patient an mentalen Aufgaben beteiligt ist, werden Aufnahmen mit offenen Augen des Patienten im Dunkeln (mit Infrarotbrille) oder mit mit Elektroden geschlossenen Augen durchgeführt. Das Vorhandensein oder Fehlen von spontanem Nystagmus wird festgestellt. Als nächstes wird eine Sonde von einer Immittanzbrücke in den Gehörgang gelegt und eine Dichtung erhalten. Der Druck wird dann von 0-200 mm H2 O variiert und etwa 15 Sekunden lang gehalten. Der Druck wird dann auf -400 mm H2 O verringert und 15 Sekunden lang gehalten. Der Patient wird nach subjektiven Symptomen befragt.,

Das Vorhandensein einer Fistel wird bestätigt, wenn der Druck Nystagmus verursacht.

Tullio-Phänomen

Dies wird nicht so routinemäßig wie Druckfisteltests verwendet, aber das Tullio-Phänomen ist eine Option für Patienten, bei denen eine hermetische Versiegelung nicht erhalten werden kann.

Befolgen Sie das Verfahren für einen Druckfisteltest, aber anstatt den Luftdruck zu variieren, geben Sie einen 500-Hz-Ton bei 95 dB für nicht länger als 3 Sekunden an. Überwachen Sie die Augenbewegungen und fragen Sie den Patienten nach seiner subjektiven Erfahrung.,

Die Ergebnisse der Tullio-Phänomentests sind positiv, wenn Nystagmus beobachtet wird.

Head-Shake – Nystagmus-Test

Der Head-Shake-Nystagmus-Test ist am nützlichsten bei der Beurteilung vestibulärer Störungen, die Asymmetrien in der vestibulären Funktion hervorrufen.

Bei diesem Test wird der Patient mit um 30 Grad nach vorne geneigtem Kopf aufrecht sitzend gestellt. Der Prüfer dreht den Kopf hin und her (45 Grad zu beiden Seiten) und beendet 30 volle Zyklen mit einer Frequenz von etwa 2 Zyklen pro Sekunde., Wenn Nystagmus nach Kopfdrehung beobachtet wird, sollten Augenbewegungen für mindestens 1 Minute aufgezeichnet werden.

Nystagmus, der nach der Kopfdrehung erzeugt wird, gilt als signifikant, wenn mindestens 5 aufeinanderfolgende Schläge von mindestens 2 Grad pro Sekunde beobachtet werden., der erzeugte Nystagmus schlägt zunächst in eine Richtung und ermüdet dann und kehrt die Richtungen um

Paretisch, wobei der beobachtete anfängliche Nystagmus von der Seite der Läsion wegschlägt

Umgekehrt, wobei der beobachtete anfängliche Nystagmus zur Seite der Läsion schlägt

Kreuz-gekoppelt, bei dem ein starker vertikaler Nystagmus durch Kopfschütteln auf der horizontalen Achse erzeugt wird

Ein positiver Befund des Kopfschütteln-Nystagmus deutet stark auf eine zugrunde liegende vestibuläre Pathologie hin., Ein negatives Nystagmus-Testergebnis mit Kopfschütteln schließt eine vestibuläre Pathologie nicht aus. Kopfschütteln Nystagmus schlägt normalerweise von der Seite einer peripheren Läsion weg; Da dies jedoch nicht die Regel ist, sollte Kopfschütteln Nystagmus in Verbindung mit anderen vestibulären Tests bei der Bestimmung der Seite der Läsion verwendet werden.

Kreuzgekoppelter kopfschüttelnder Nystagmus deutet auf eine ZNS-Pathologie hin.

Vibrationsinduzierter Nystagmus

Nystagmus kann bei Patienten durch Stimulierung des Kopfes und/oder Halses mit Vibrationen induziert werden., Vibrationsinduzierter Nystagmus kann bei der diagnostischen Bestätigung einseitiger Läsionen nützlich sein.

Bei vibrationsinduziertem Nystagmus wird der Patient in eine aufrechte Sitzposition gebracht und ein Vibrator auf das Mastoid aufgebracht. Augenbewegungen werden im Dunkeln aufgezeichnet, während dem Mastoid ein Vibrationsreiz von 100 Hz präsentiert wird. Aufnahmen sollten separat für das rechte und linke Mastoid erhalten werden. Vibrationsstimulation kann ebenfalls den sternocleidomastoiden Muskeln präsentiert werden, um vibrationsinduzierten Nystagmus zu induzieren., Der vibrationsinduzierte Nystagmus-Test sollte mit Vorsicht in Betracht gezogen werden, wenn der Patient eine abgelöste Netzhaut in der Vorgeschichte hat.

Ein positiver Befund von vibrationsinduziertem Nystagmus tritt auf, wenn Nystagmus während der Vibrationsstimulation auftritt und verschwindet, wenn die Stimulation beendet wird. Der Nystagmus kann mehrere Komponenten haben, ist aber überwiegend horizontal. Berichten zufolge zeigten gesunde Probanden bis zu 1,5 Grad pro Sekunde vibrationsinduzierten Nystagmus mit Mastoidstimulation.,

Bei Patienten mit einer einseitigen Läsion schlägt der vibrationsinduzierte Nystagmus am häufigsten in Richtung der nicht betroffenen Seite. Die Ausnahme davon ist die Menière-Krankheit, bei der der vibrationsinduzierte Nystagmus in beide Richtungen schlagen kann.