Die biomechanische Komplexität des Fußes und die Umstände, die Infektionen verursachen, können die Behandlung von Fußinfektionen erschweren.1 Wenn ein ansonsten gesunder Patient eine Fußinfektion hat, ist in der Regel ein traumatischer Prozess beteiligt und die Behandlung ist relativ einfach. Manchmal ist ein ernsthafterer Zustand die Ursache. Die häufigere Präsentation ist jedoch ein Patient, der immunsuppressiv ist oder einen metabolischen oder peripheren Gefäßdefekt hat, der die Behandlung der Infektion erschwert.,
Diabetes-bedingte Infektionen
Fußinfektionen verursachen bei Patienten mit Diabetes eine erhebliche Morbidität. Eine sofortige Erkennung und ein angemessenes Management können dazu beitragen, infektionsbedingte Morbidität zu verhindern, Krankenhausaufenthalte zu vermeiden oder die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verkürzen und das Risiko einer Amputation der Gliedmaßen zu verringern.2
Allgemeine Risikofaktoren für Diabetes-bedingte Fußgeschwüre sind Diabetes seit mehr als 10 Jahren; männliches Geschlecht; schlechte Glukosekontrolle; und Vorhandensein von kardiovaskulären, retinalen oder renalen Komplikationen., Zu den spezifischen Risikofaktoren gehören periphere motorische, sensorische oder autonome Neuropathie; periphere Gefäßerkrankungen; Hyperglykämie; andere Behinderungen wie Sehstörungen, frühere Amputationen und Schwierigkeiten bei der Mobilität; und Vernachlässigung routinemäßiger Vorsichtsmaßnahmen durch den Patienten, wie z. B. Verwendung von Schutzschuhen, Einhaltung der medizinischen Versorgung und Inspektion der Extremitäten. Ein Beispiel für ein nekrotisches Fußgeschwür bei einem Patienten mit Diabetes ist in Abbildung 1 dargestellt.
Abbildung 1 – Dieses linke Vorfußgeschwür mit einer weißen nekrotischen Basis entwickelte sich bei einem Patienten mit Diabetes. (Von Strauss MB., Diabetische Fußprobleme: Schlüssel zur prompten, aggressiven Therapie. Berater. 2002;42:81-93.)
Abbildung
Die Beurteilung von Fußinfektionen bei Patienten mit Diabetes erfordert eine sorgfältige körperliche Untersuchung.2 Kultur einer Wundprobe; ein Sonden-Knochen-Test; und bildgebende Untersuchungen, wie einfache Radiographie und MRT, sollten durchgeführt werden, wenn angezeigt. Patienten mit radiologischen Anzeichen einer Osteomyelitis sollten unabhängig vom Zustand der darüber liegenden Haut operativ konsultiert werden, um Kultur-und Biopsieproben zu erhalten und gegebenenfalls betroffene Knochen zu entfernen.,
Wenn möglich, sollte die antimikrobielle Therapie auf Kulturergebnissen basieren.2 Die empirische antimikrobielle Therapie bei oberflächlichen Infektionen sollte Staphylococcus aureus und β-hämolytische Streptokokken abdecken. Bei mittelschweren bis schweren Infektionen sollte eine breite antimikrobielle Abdeckung grampositive Kokken, gramnegative Bazillen und Anaerobier umfassen. Patienten mit anhaltenden drainierenden Geschwüren trotz geeigneter antimikrobieller Therapie sollten auf Osteomyelitis und auf zurückgehaltenes infiziertes oder nekrotisches Gewebe untersucht werden.,
Die Immunsuppression beeinträchtigt die Heilung von Fußgeschwüren und die Ausrottung der Infektion erheblich. Bei Patienten mit Diabetes, die aufgrund von Nieren-oder Bauchspeicheldrüsentransplantationen immunsuppressiv sind, ist die Amputationsrate der Gliedmaßen höher.3 Kurzfristig beträgt die Amputationsrate bei Patienten mit Diabetes, die eine Nierentransplantation hatten, mindestens 15%.4 Bei 10-jährigen Überlebenden steigt die Amputationsrate auf etwa 33%.
Bakterielle Infektionen
Manchmal können sich scheinbar harmlose Verletzungen wie eine Blase zu ernsteren Zuständen entwickeln., Die folgenden Fallvignetten zeigen, dass selbst immunkompetente Patienten anfällig für bakterielle Infektionen des Fußes sind. Diese Infektionen reagieren jedoch im Allgemeinen besser auf die Behandlung und sind weniger schwerwiegend als ähnliche Infektionen bei immungeschwächten Patienten.
Fall 1. Ein ansonsten gesunder 8-jähriger Junge präsentierte, was seine Mutter für eine Pilzinfektion hielt. Bei körperlicher Untersuchung wurden übelriechende, nichttragende Plaquebildungen auf den tragenden Oberflächen beider Füße festgestellt. Runde Gruben und Furchen waren in den Plaketten sichtbar (Abbildung 2)., Entsteinte Keratolyse wurde diagnostiziert. Die Behandlung mit topischem Erythromycin führte zu einer schnellen Beseitigung der Läsionen.
Abbildung 2-Die übelriechenden, nicht-toxischen Plaquebildungen wurden hier durch die Keratolyse verursacht, eine relativ häufige bakterielle Infektion.(Fall und Foto vonohashi D, Courreg ML, Crane J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Berater.1992;32:86.)
Entsteinte Keratolyse ist eine relativ häufige bakterielle Infektion, und ihr einzigartiges Aussehen erleichtert die klinische Diagnose. Es wird durch Corynebacterium, Dermatophilus congolensis oder Micrococcus sedentarius verursacht., Topisches Erythromycin, Clindamycin oder Benzoylperoxid sind alle wirksame Behandlungen.
Fall 2.Ein 31-jähriger Mann erlitt eine asymptomatische, bösartige Verfärbung der Zehenwand. Eine ausgedehnte Mazeration und ein grüner Farbton zwischen den Zehen wurden ebenfalls festgestellt (Abbildung 3). Der Patient berichtete, dass seine Füße in den Stiefeln, die er bei seiner Arbeit tragen muss, stark schwitzen.
Abbildung 3 – Dieser Fuß intertrigowas verursacht durch Pseudomonasaeruginosa und Morganellamorganii. Die Infektion wurde durch schwere Fußtritte von Arbeitsstiefeln ausgelöst.(Fall und Foto von Nahm WK, Pabby A, Gesetze R., Photoclinic: footintertrigo verursacht durch Gramnegativebakterien. Berater.2005;45:405.)
Adiagnosis der Fuß intertrigo wurde erstellt, nachdem die Ergebnisse der bakteriellen Kulturen waren positiv für Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, und der normalen hautflora. Die klinische Darstellung von Foot Intertrigo reicht von einer chronischen, mazerierten, desquamativen Dermatitis bis zu einem akuten, schmerzhaften, exsudativen, hochentzündlichen Prozess im Zusammenhang mit Cellulitis.5. Intertrigo wird typischerweise durch Hefen und Dermatophyten6 und seltener durch gramnegative Bakterien verursacht., Der Grünstich wurde durch Pyocyanin und Fluorescein verursacht, die P Aeruginosa produzieren.
Da diese Infektion oberflächlich war, bestand die Behandlung aus Fußtränken in einer 1,5% igen Natriumhypochlorit-Lösung für 20 Minuten jeden Tag für 7 Tage. Die Symptome lösten sich innerhalb einer Woche auf, und dem Patienten wurde empfohlen, seine Füße trocken zu halten, indem Gaze-Pfandringe zwischen den Zehen, Puder und adstringierende Seifen verwendet wurden und wenn möglich offene Schuhe getragen wurden. Schwerwiegendere Infektionen können eine systemische Antibiotikatherapie mit gramnegativer Abdeckung erfordern., Antibiotikaresistenzen können die Behandlung von polymikrobiellen und insbesondere P-Aeruginosa-Infektionen erschweren.7
Fall 3. Nach ungeschütztem Sex berichtete ein ansonsten gesundes 17-jähriges Mädchen von Schmerzen im Unterleib. Eine Diagnose der vaginalen Trichomoniasis wurde gestellt, und Metronidazol wurde für 8 Tage gegeben; die Symptome lösten sich auf. Eine Woche später entwickelten sich Gelenkschmerzen und Hautläsionen. Drei Wochen nach der ursprünglichen Diagnose wurde der Patient mit Nachtschweiß, Fieber und Hautausschlag ins Krankenhaus eingeliefert.,
An Händen, Handgelenken, Gesäß und Füßen des Patienten wurden etwa 20 nichttragende Pusteln festgestellt. Neu ausgebrochene Läsionen wurden an den Sohlen gesehen (Abbildung 4); Der Patient hatte Hautcreme auf eine frühe Pustel auf der linken Sohle aufgetragen. Das linke Fuß-und Kniegelenk sowie das rechte Sprunggelenk waren ebenfalls zart. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen betrug 10.560 / & mu;L.
Abbildung 4 – Die Nicht-Terpusteln an den Fußsohlen dieses Patienten wurden durch disseminierte Gonokokkämie verursacht. (Fall andphotograph von Travis L, Glick S, Lowenstein E. Fotoaufsatz: Disseminatedgonokokkeninfektion.,Berater. 2005;45:1451-1452.)
Es wurde eine klinische Diagnose einer disseminierten Gonokokkämie oder eines Gonokokken-Arthritis-Dermatitis-Syndroms gestellt. Anschließend wuchsen Blut-und Gebärmutterhalskulturen Neisseria gonorrhoeae auf Thayer-Martin-und Schokoladen-Agar-Medien. Intravenöses Ceftriaxon, 1 g qd und orales Doxycyclin, 100 mg q12h, wurden gegeben. Ihre Symptome lösten sich innerhalb von 48 Stunden auf.
Die empfohlene Behandlung von disseminierter Gonokokkämie ist intravenöses Ceftriaxon für 2 oder 3 Tage, gefolgt von einem oralen Antibiotikum wie Cefixim oder Ciprofloxacin-für insgesamt 1 Woche Behandlung., Alternative Therapien sind für Patienten verfügbar, die allergisch aufdiese Mittel. Die Symptome lösen sich normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Beginn der Therapie auf. Die gleichzeitige Verabreichung von Doxycyclin bei Chlamydieninfektionen ist routinemäßig, da 50% der Patienten mit disseminierter Gonokokkämie koinfiziert sind.8
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