Descripción
5-HIAA es un metabolito de la serotonina, un químico/neurotransmisor que es necesario por el sistema nervioso, principalmente el cerebro, y también es necesario por células especiales en el pulmón y el tracto gastrointestinal. Después de que el cuerpo utiliza la serotonina, se degrada en el hígado y se descompone en sus metabolitos, incluido el 5-HIAA, que se excreta en la orina.,
en pacientes sanos, la 5-HIAA suele estar presente en cantidades muy pequeñas en la orina. Sin embargo, algunos tumores neuroendocrinos (TNE)/tumores carcinoides pueden producir grandes cantidades de serotonina y 5-HIAA. Los tumores carcinoides son masas neuroendocrinas benignas o malignas de crecimiento lento que se pueden formar en el tracto gastrointestinal, en el apéndice y en los pulmones. Aproximadamente 2 de cada 3 tumores carcinoides se encuentran en el tracto gastrointestinal, y la mayoría del resto ocurre en los pulmones.
aproximadamente el 10% de los tumores carcinoides producen suficiente serotonina para causar síntomas., Los síntomas suelen ser gastrointestinales y tienen afectación hepática. Los síntomas, denominados colectivamente síndrome carcinoide, incluyen enrojecimiento facial, diarrea, frecuencia cardíaca rápida y sibilancias. La liberación continua o intermitente de serotonina resulta en síndrome carcinoide, y esta liberación resulta en cantidades excesivas de 5-HIAA en la orina. La producción y el metabolismo de la serotonina se correlaciona con el origen del tumor, con el intestino medio, ileal y otras masas del colon grande que no reflejan con precisión la orina 5-HIAA debido a poco metabolismo.,
Los tumores carcinoides del intestino delgado rara vez se manifiestan con niveles altos de 5-HIAA porque el intestino delgado carece de descarboxilasa, por lo que la serotonina no se convierte en 5-HIAA. El Tumor del intestino posterior con metástasis al hígado es sintomático con niveles de 5-HIAA en orina mayores de 25 mg por 24 horas. Los niveles de 5-HIAA pueden ser elevados en condiciones distintas al síndrome carcinoide. Veinticuatro horas de orina 5-HIAA es una prueba de detección de tumores carcinoides., Se realizan más pruebas, como el análisis de serotonina, los niveles de chromagraffin A y las exploraciones de octreotida para confirmar la presencia de un tumor carcinoide en el cuerpo y su ubicación para la resección.,en y aplicación
Las indicaciones son las siguientes:
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tumor carcinoide sintomático que se presenta con rubefacción seca (es decir, rubefacción sin sudoración) en oposición a rubefacción húmeda (rubefacción con sudoración), frecuencia cardíaca rápida, sibilancias, tos, dificultad para respirar y diarrea nocturna (o diarrea nocturna)
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reevaluación del Tumor
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monitoreo de la respuesta al tratamiento dado para el tumor carcinoide
si el paciente tiene un catéter permanente, la muestra de orina de 24 horas se puede recolectar fácilmente., En ausencia de un catéter permanente, la recolección de orina implica descartar la primera muestra matutina e incluir la siguiente muestra matutina temprana. Se debe anotar el volumen total de orina recolectada, y se utilizan 10 mL de la muestra total de 24 horas, con conservante agregado, para la medición de 5-HIAA.
Los niveles del punto 5-HIAA en la orina pueden no ser tan precisos porque pocos tumores neuroendocrinos secretan serotonina de forma intermitente; por lo tanto, el diagnóstico se puede pasar por alto si se utiliza la prueba del punto 5-HIAA en la orina., Además, los resultados dependen del nivel de creatinina en orina, teniendo en cuenta la variación del rango de referencia de la creatinina en función de la edad y el sexo, entre otros factores.
la prueba de orina 5-HIAA de 24 horas puede ser engorrosa y consumir mucho tiempo, y una alternativa es la detección de plasma 5-HIAA utilizando cromatografía líquida de alto rendimiento con tecnología de detección de fluorescencia. Este método se recomienda como una prueba más rápida y menos complicada, con resultados comparables.,
consideración
de tumores neuroendocrinos, ya sean sintomáticos o secretores, el 73% se detecta mediante el ensayo de orina de 24 horas 5-HIAA. La única limitación de esta prueba es que el procedimiento es demasiado engorroso y requiere mucho tiempo. Además, entre el 15% y el 70% de los tumores neuroendocrinos activos/secretores se pasan por alto con esta prueba. Los tumores neuroendocrinos que no se detectan en la prueba de detección de 5-HIAA en orina de 24 horas se detectan mediante un ensayo de serotonina. Los ensayos de serotonina detectan el 90% de los tumores neuroendocrinos que secretan serotonina.,
la cromatografía líquida de alto rendimiento con tecnología de detección de fluorescencia que utiliza plasma 5-HIAA en lugar de orina 5-HIAA puede ser una alternativa. Las ventajas de la prueba de plasma son que los resultados también se pueden utilizar con fines de diagnóstico. Sin embargo, el costo y la disponibilidad limitan el uso amplio de esta prueba como la primera prueba de detección para tumores carcinoides y neuroendocrinos.,
Para confirmar el diagnóstico de tumor neuroendocrino, las siguientes pruebas se realizan:
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la Serotonina ensayo
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Chromagraffin Un nivel de
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Octreotide escaneo
Estas pruebas pueden detectar 73-80% de la sintomático o secretoras de tumores neuroendocrinos.