la escápula (omóplato) sirve como una base estable para la activación y el funcionamiento del manguito rotador. La rotación escapular es crítica para el correcto funcionamiento del hombro. Cualquier lesión ósea o de tejido blando alrededor del hombro puede alterar las funciones de la escápula en movimiento o en reposo y, por lo tanto, afectar a toda la cadena mecánica de la función en la extremidad superior.,
discinesia escapular definida
la discinesia escapular (que también se puede denominar síndrome de la escápula enferma) es una alteración o desviación en la posición normal de reposo o activa de la escápula durante el movimiento del hombro. El movimiento repetitivo anormal de la escápula, aunque a veces asintomático, puede aumentar las posibilidades de lesión progresiva.
signos y síntomas comunes
- Dolor y / o sensibilidad alrededor de la escápula cuando se usa el brazo por encima o se transportan objetos pesados con el brazo a un lado.,
- sensación de chasquido o estallido alrededor de la escápula con movimiento del hombro
- Pérdida de fuerza con el uso del hombro y la extremidad superior.
- postura Asimétrica tanto estática como dinámicamente
- Winging o inclinación de la escápula
- inestabilidad del hombro
causas de discinesia escapular
comúnmente, se piensa que el winging escapular es el resultado de debilidad o desequilibrio muscular, así como un mal momento de la contracción muscular. También puede desarrollarse a partir de una mecánica aérea deficiente y un uso excesivo o movimientos repetitivos como lanzar o servir., Mientras que la perspectiva superficial impone estas preocupaciones a ser abordadas, la mirada más profunda nos lleva a responder a la pregunta de por qué se ha producido un mal control motor de la escápula en primer lugar.
mientras que la debilidad o el desequilibrio muscular pueden jugar un papel en el vuelo escapular, a menudo hay problemas neurológicos subyacentes que contribuyen al problema. Por ejemplo, los patrones de radiculopatía cervical, así como las deficiencias en el nervio torácico largo pueden contribuir al problema general del aleteo escapular y en realidad ser la raíz del mismo., Un diagnóstico exhaustivo a menudo marcará una gran diferencia en los resultados del tratamiento.
5 herramientas de tratamiento para la DISCINESIS escapular
muchas herramientas se pueden utilizar con el tratamiento del winging escapular. Algunos son más eficaces que otros cuando se tienen en cuenta las interacciones entre la evidencia empírica, la experiencia clínica y la preferencia del paciente. En este artículo, repasamos brevemente 5 herramientas de alta potencia para tratar el vuelo escapular., Cada uno se discute a continuación:
- NMES
- Quad rock backs
- one arm wall push backs
- alitas de pollo
- ejercicios de asistencia de patrones
1) NMES:
el uso de NMES ha sido apoyado sustancialmente en la literatura de rehabilitación. El uso de NMES está respaldado por artículos de investigación sobre la eficacia de la TI para mejorar la producción de fuerza volitiva (VFP) del manguito rotador. Ha habido evidencia significativa que muestra el reclutamiento de fibra muscular se produce en otros segmentos del cuerpo, y también es cierto para la cintura escapular.,
el uso de EMN no debe hacerse como una modalidad pasiva, sino como una ayuda al movimiento para tener alguna facilitación de la contracción muscular durante el movimiento. La colocación de EMN en el serrato anterior no solo nos permitirá tener una mejor asistencia para el movimiento escapular y la colocación en la pared torácica, sino que también puede ayudar a aquellos que tienen déficits neurológicos del nervio torácico largo, así como en el refuerzo de esa conexión neuromuscular.,
2) Quad Rock Backs:
esto está dirigido a ayudar a la contracción muscular en un ejercicio de cadena cerrada de bajo nivel. Para realizar un quad rock back, el paciente se coloca en una posición cuadrúpeda con el mismo peso soportando todas las extremidades. El paciente es entonces instruido para estirar los hombros, empujar a través de los brazos en el suelo, y luego para empujarse de nuevo sobre sus pies con el mantenimiento de la presión a través de sus brazos., Los movimientos combinados de protección del hombro y luego empujar a través de los brazos permitirán un movimiento de asistencia de rotación hacia arriba de la escápula durante la elevación del hombro.
Quad rock backs combinado con el uso de NMES es muy efectivo para ayudar con el tratamiento del winging escapular. La clave de este ejercicio terapéutico (therex) es establecer una buena comprensión del patrón de movimiento e implementar la repetición frecuente de este movimiento. Cuantas más repeticiones el individuo sea capaz de facilitar este movimiento, mejor., Hacer que el paciente realice 30, 40, incluso 50 repeticiones de esto durante el día sin duda ayudaría en la adecuada Reeducación del patrón de este movimiento.
3) un brazo de pared push backs:
Este therex es una progresión a quad rock backs. Una vez más, este no es un ejercicio terapéutico que es pasivo. El propósito de este ejercicio es cerrar la brecha entre estar en una posición cuadrúpeda y los movimientos de elevación de hombros de cadena abierta.
el paciente es llevado a la pared, con la UE involucrada colocada en la pared., A continuación, el paciente debe estirar la escápula y empujarse de nuevo sobre sus pies con la UE, volviendo a la posición inicial. Un buen control de la escápula con la protracción y la rotación hacia arriba es esencial antes de avanzar a una actividad de cadena abierta donde habrá una mayor demanda de la escápula durante el movimiento.
4) alitas de pollo:
Las Alitas de pollo están indicadas cuando el paciente ha podido establecer una buena rotación ascendente de la escápula y está progresando con el entrenamiento de resistencia de la musculatura. Hay 3 fases diferentes de este ejercicio., El buen control y la resistencia son fundamentales en cada fase con el fin de progresar en las otras fases.
Fase Uno:
el paciente se coloca en posición prona con las manos en la parte posterior de la cabeza y luego se coloca pasivamente en una posición de rotación hacia arriba de la escápula. El paciente es entonces instruido para elevar su UEs fuera del suelo y mantener esa posición por una cantidad dada de tiempo, con la cantidad de tiempo que aumenta a medida que son capaces de tolerar.
Fase Dos:
la progresión a este ejercicio es simplemente aumentar el brazo de palanca del ejercicio., Esto se hace haciendo que el paciente enderece su eu a alrededor de 100 grados de abducción. Luego levantan el UEs de nuevo en el aire y se mantienen durante la cantidad de tiempo indicada.
Fase Tres:
Esta fase del ejercicio se realiza con el UEs completamente enderezado mientras todavía está en la posición acostada prona. Luego se le indica al paciente que levante ambos UEs del suelo mientras hace una forma de» Y » y mantiene esa posición durante un período de tiempo determinado., Asegurarse de que el paciente no está compensando con la activación excesiva de las trampas superiores será clave para garantizar que este ejercicio se realiza correctamente y que está obteniendo el movimiento deseado de la escápula y la resistencia de la musculatura circundante.
5) asistencia de patrón:
citando a Mike Reinold, la asistencia de patrón es: «cualquier cosa que hagas para el antagonista, o un patrón de movimiento antagonista, va a ser una asistencia de patrón para el agonista o el patrón de movimiento correcto que estás buscando»., Un ejemplo de cómo se puede utilizar la asistencia de patrón en la clínica sería la realización de un tirón de un solo brazo.
con el paciente está realizando un ejercicio que requiere depresión escapular para completar el movimiento, el paciente permitiría que la banda/peso del ejercicio para luego tirar del brazo hacia arriba en la elevación del hombro y la rotación escapular hacia arriba. El uso de esta herramienta podría ser paralelo a una técnica de energía muscular (MET) movimiento de la escápula. MET es donde el paciente está contrayendo el lat, y los músculos antagónicos vecinos, y luego les permite relajarse., Esto ayuda al movimiento de la escápula hacia arriba durante la fase de descarga. Asegurarse de que el paciente es adecuado para este tipo de movimiento es clave, para no permitir la compensación de movimiento para colarse en esta intervención.
resumen
el tratamiento del winging escapular tiene muchos componentes y no es una simple estrategia de prescripción. Requiere una comprensión de la cadena cinética, diagnósticos, una comprensión de la biomecánica y conjuntos de habilidades avanzadas de prescripción., Sin embargo, con el uso de estos consejos, junto con una detección adecuada de cualquier componente neurológico del problema, tendremos una mejor oportunidad de producir mejores resultados para nuestros pacientes.
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autores: Cory Chirstensen PT, DPT
Bryan Wright PT, DPT, Cert. MDT, OCS