no es ningún secreto que Estados Unidos tiene el sistema de atención médica más caro del mundo. Según un informe de la Asociación Médica Estadounidense, el gasto en atención médica alcanzó los 3 3.6 billones en 2018. Los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) estiman que los gastos nacionales de salud aumentarán a 6 6.0 billones para 2027.
Pero ¿por qué es tan alto el gasto en atención médica en los Estados Unidos? Definitive Healthcare proporciona a las organizaciones la capacidad de obtener información útil sobre los impulsores detrás de las tendencias del mercado., En este caso, identificamos cinco factores que contribuyen al aumento de los costos de atención médica. Nuestros conjuntos de datos clave incluyen mezcla de pagadores, reclamaciones médicas e implementaciones de tecnología.
envejecimiento de la población
Los Baby Boomers, una de las generaciones adultas más grandes de Estados Unidos, se está acercando a la edad de jubilación. Debido a esto, la población de 65 años y más está creciendo a un ritmo sin precedentes. Según la Oficina del Censo de los Estados Unidos, el 21 por ciento de toda la población tendrá 65 años o más en 2030. Los estadounidenses mayores constituirán casi un cuarto de la población para el año 2060.,
es probable que este crecimiento contribuya al aumento de los costos de atención médica de dos maneras importantes:
- Crecimiento en la inscripción en Medicare, y
- condiciones más complejas y crónicas
a los 65 años, los estadounidenses son elegibles para inscribirse en el Programa Federal de seguro de salud de Medicare. En 2018, Medicare tenía casi 60 millones de beneficiarios. El número total de beneficiarios de Medicare aumentará drásticamente en 2030. Para entonces, todos los Baby Boomers tendrán 65 años o más.,
debido a que Medicare es un programa financiado con fondos públicos, este crecimiento de la inscripción también afectará los gastos nacionales de salud. Según CMS, los EE.UU. gastaron 7 750.2 mil millones en Medicare en 2018. Como resultado del crecimiento de la inscripción, CMS proyecta que el gasto de Medicare aumentará en un 7.6 por ciento por año hasta 2028.
La combinación de pagadores es una métrica importante para rastrear a medida que crece la inscripción en Medicare. La combinación de pagadores se refiere a la proporción de pacientes con planes de seguros privados frente a los financiados con fondos públicos., La combinación de pagadores hospitalarios cambiará a medida que aumente la inscripción en Medicare y más pacientes busquen un seguro financiado con fondos públicos.
La combinación de pagadores es un indicador importante de los ingresos hospitalarios y el rendimiento financiero. Esta métrica también puede ser útil para identificar áreas de poblaciones densas de pacientes de edad avanzada.
además del crecimiento de Medicare, las condiciones crónicas son más prevalentes entre la población de edad avanzada. El Consejo Nacional sobre el envejecimiento informa que el 80 por ciento de los estadounidenses mayores tienen una condición crónica. El setenta y siete por ciento de los adultos mayores tienen dos o más afecciones crónicas., Las más comunes de estas afecciones incluyen:
- hipertensión
- colesterol alto
- Diabetes
- Enfermedad coronaria y
- Enfermedad de Alzheimer
afecciones crónicas como estas podrían llevar a complicaciones de salud que requieren tratamiento o intervención continuos. Algunos adultos mayores con una afección crónica también podrían necesitar atención a largo plazo en un hogar de ancianos o centro de vida asistida (ALF). Cualquiera de estos resultados podría contribuir al aumento de los costos de atención médica y el gasto general en los Estados Unidos.,
prevalencia de enfermedades crónicas
seis de cada diez adultos en los Estados Unidos tienen una enfermedad o afección crónica, según los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC). Las afecciones crónicas más comunes en los Estados Unidos incluyen:
- Enfermedad Cardíaca
- accidente cerebrovascular
- cáncer
- Diabetes
- Enfermedad Renal Crónica y
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
podemos identificar volúmenes de diagnóstico e información de comorbilidad utilizando datos definitivos de reclamaciones médicas de atención médica., Los datos de reclamaciones médicas son una herramienta importante para comprender la prevalencia de enfermedades crónicas en los Estados Unidos. Los datos de reclamaciones de todos los pagadores pueden proporcionar información sobre comorbilidades, procedimientos comunes o áreas con un alto volumen de diagnósticos específicos de enfermedades crónicas.
las afecciones crónicas a menudo requieren atención médica a largo plazo. Algunas condiciones también pueden limitar las actividades de la vida diaria, lo que podría justificar el uso de atención médica en el hogar u otros servicios de apoyo. Algunas personas también sufren de ansiedad, depresión y otros trastornos del Estado de ánimo debido a los desafíos de vivir con una enfermedad crónica.,
todas estas cosas hacen que el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas sea más complejo e intensivo en recursos. Existe una fuerte relación entre los costos de atención médica y las enfermedades crónicas en los Estados Unidos. Según un informe del Instituto Milken, los Estados Unidos gastaron 1 1.1 billones en 2016 para el tratamiento de enfermedades crónicas.
gran parte de este gasto de atención médica se destina a servicios como visitas de rutina al consultorio, recetas, tratamientos ambulatorios o atención de emergencia.
Además, la pandemia de COVID-19 ha hecho que algunos pacientes con enfermedades crónicas retrasen o eviten la atención esencial., Esto significa que los pacientes con enfermedades crónicas están gastando menos en servicios de salud a corto plazo. Sin embargo, en última instancia, esto puede tener efectos perjudiciales para la salud y los recursos financieros a largo plazo.
cuando los pacientes con enfermedades crónicas retrasan la atención, corren el riesgo de sufrir complicaciones potencialmente mortales. Aquellos que buscan atención a tiempo son más propensos a desarrollar efectos secundarios duraderos como resultado. La gestión a largo plazo de esos efectos secundarios probablemente contribuirá al aumento de los gastos nacionales en salud y los costos para los consumidores.,
aumento de los precios de los medicamentos
según la Organización para la cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), el estadounidense promedio gastó alrededor de $1,200 por año en medicamentos recetados en 2018. Este costo per cápita es significativamente mayor que el de otros países desarrollados.
estos costos podrían aumentar junto con el gasto en medicamentos recetados. El gasto en medicamentos recetados en los Estados Unidos crecerá un 6.1 por ciento cada año hasta 2027, según las estimaciones de los CMS.
el crecimiento del gasto se debe en parte a un énfasis continuo en los productos farmacéuticos especializados y la medicina de precisión., Los medicamentos especializados a menudo son terapias experimentales que se usan para tratar cánceres, enfermedades autoinmunes o afecciones crónicas. Algunas terapias utilizan datos genéticos para ofrecer un tratamiento altamente específico y personalizado.
la naturaleza compleja de estos medicamentos hace que sean muy costosos de desarrollar y distribuir. Un nuevo medicamento especializado llamado Zolgensma es el medicamento más caro aprobado por la administración de alimentos y medicamentos (FDA). Esta terapia génica cuesta 2 2.1 millones por un tratamiento único.
solo 58 proveedores de atención médica han presentado una reclamación por Zolgensma entre enero y septiembre de 2020., Pero de acuerdo con los datos definitivos de reclamaciones de salud, el medicamento ya ha representado charges 26.4 millones en cargos totales.
las estrategias de precios de medicamentos también contribuyen al aumento de los costos de atención médica. Los fabricantes de medicamentos establecen un precio de Lista basado en el valor estimado de su producto. Los fabricantes pueden aumentar este precio de Lista como mejor les parezca. En los Estados Unidos, hay pocas regulaciones para evitar que los fabricantes inflen los precios de los medicamentos de esta manera.
en septiembre de 2020, El Presidente Trump firmó una orden ejecutiva que reduciría los costos de los medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare., La orden probaría un nuevo modelo de pago para los medicamentos de Medicare Parte B y Parte D. En el nuevo modelo, el costo de estos medicamentos no excedería el precio que cobran los fabricantes de medicamentos en otros países desarrollados.
si se aprueba, la orden podría reducir significativamente el gasto federal en medicamentos. Sin embargo, la orden requiere meses de reglamentación federal. Debido a esto, tiene un efecto inmediato limitado.
costos del servicio de salud
Los estadounidenses visitan al médico a la mitad de la tasa de otros países desarrollados, según un análisis publicado por el Commonwealth Fund. Pero los estados UNIDOS, también gasta más en atención médica que cualquier otro país. ¿Cómo es esto posible? El costo de los servicios de salud es significativamente más alto.
por ejemplo, las cesáreas (Cesáreas) se encuentran entre los procedimientos de hospitalización más comunes (incluye extracción de productos de Concepción, enfoque abierto) en los Estados Unidos. Según los datos definitivos de Atención Médica, El costo promedio de una cesárea fue de 5 5,305 en 2019. Este costo no incluye otras tarifas asociadas con intervenciones médicas, complicaciones o una estadía hospitalaria durante la noche.,
los Estados Unidos tienen costos de procedimiento consistentemente más altos que otros países desarrollados, según un informe de precios de 2017.
el informe afirma que el costo promedio de una cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) en los Estados Unidos fue de 7 78,100 en 2017. En comparación, el mismo procedimiento cuesta sólo 11.700 dólares en los Países Bajos. Los EE.UU. también informaron costos más altos para procedimientos ambulatorios como IRM o colonoscopias.,
un estudio de JAMA de 2018 sugiere que tres factores clave contribuyen a los precios inflados de la atención médica en los Estados Unidos:
- salarios de los médicos
- costos administrativos, y
- precios de medicamentos recetados
el estudio de JAMA encontró que los salarios de los médicos en los Estados Unidos eran más altos que los de otros países. En 2016, un médico general, hizo un salario promedio de $218,173 por año. Según el estudio, los salarios medios de los médicos oscilaban entre 86.607 dólares y 154.126 dólares en otros países.,
junto con el aumento de los costos administrativos y los precios de los medicamentos, estos tres factores fueron los que más contribuyeron al aumento de los precios de la atención médica en los Estados Unidos.
costos administrativos
según un estudio publicado en The Annals of Internal Medicine, los Estados Unidos gastaron 8 812 millones en Administración de atención médica en 2017. Este gasto representó el 34 por ciento del gasto nacional en salud en 2017.
¿Por qué el gasto administrativo es tan alto en los Estados Unidos? Estados Unidos opera dentro de un complejo sistema de múltiples pagadores., En un sistema de múltiples pagadores, los costos de atención médica son financiados por muchos pagadores diferentes. Con tantas partes interesadas involucradas, la administración de la salud se convierte en un proceso complicado e ineficiente.
estas ineficiencias contribuyen al exceso de gastos administrativos. El principal componente del exceso de gastos administrativos son los costos relacionados con la facturación y los seguros (BIR)., Estos son costos generales relacionados con la facturación médica e incluyen servicios como:
- Presentación de reclamaciones
- conciliación de Reclamaciones y
- procesamiento de pagos
Las ganancias de las compañías de Seguros constituyen la mayor parte de los costos BIR. Los proveedores de atención médica también reciben parte de estos costos administrativos por la toma de notas y el mantenimiento de registros durante el proceso de facturación médica.
según un informe de McKinsey & de 2019, Estados Unidos podría reducir el gasto administrativo en un 30 por ciento mediante la automatización y racionalización de los procesos BIR., Tecnologías como el software de procesamiento de reclamaciones pueden ayudar a automatizar estos procesos. Pero según los datos definitivos de tecnología de atención médica, solo el 12.6 por ciento de los hospitales de los Estados Unidos utilizan un software de procesamiento de reclamaciones.
La automatización de ciertos aspectos de la tramitación de reclamaciones puede aumentar la productividad de los pagadores y reducir los costos.
más información
¿está interesado en obtener más información sobre los costos de atención médica en los Estados Unidos? Echa un vistazo a nuestro blog: estados con los costos de atención médica más altos. En este artículo, clasificamos los 50 estados de los Estados Unidos por el costo promedio por procedimiento., Al identificar regiones con altos costos de procedimientos, las organizaciones de atención médica pueden ayudar a implementar medidas de reducción de costos en los gastos de la cadena de suministro u otros gastos hospitalarios.
publicado originalmente el 26 de junio de 2019