resumen
antecedentes. La alergia a la cerveza a menudo se debe a proteínas específicas en la cebada y, a veces, a la proteína de transferencia de lípidos. La alergia al vino se debe con frecuencia a una sensibilidad a las proteínas de la uva. Presentamos un caso raro de alergia a la cerveza, el vino y la sidra como resultado de la reactividad de IgE a levaduras y mohos, lo que también explica la sensibilidad adicional del paciente a los extractos de levadura y al queso azul. Presentación Del Caso. Los síntomas del paciente incluyeron picazón de garganta y facial acompañada de sibilancias leves y urticaria severa., El diagnóstico de alergia a la levadura se confirmó mediante pruebas específicas de IgE, así como con alimentos y bebidas relevantes. El tratamiento continuo del paciente incluyó consejos para evitar la cerveza, el vino y otros grupos de alimentos que contienen levaduras específicas, además de llevar un antihistamínico no sedante de acción corta, así como un autoinyector de adrenalina. Conclusion. Los casos de alergia a la levadura son extremadamente raros en la literatura médica, pero pueden estar poco reconocidos y deben considerarse en pacientes que presentan reacciones a bebidas alcohólicas y otros productos que contienen levadura.
1., Introducción
La alergia mediada por IgE médicamente confirmada es excepcionalmente rara. Nuestro caso proporciona una historia clara de hipersensibilidad inmediata a levaduras y componentes de levadura con síntomas evidentes poco después de la ingestión de varias bebidas alcohólicas que contienen levadura.
además, destacamos la utilidad de la prueba de pinchazos cutáneos de alimentos frescos como una técnica fácil, económica y rápida para verificar la reactividad inmediata mediada por IgE en pacientes con síntomas de tipo alérgico., Curiosamente, la literatura médica previa sobre reacciones alérgicas al vino y la cerveza se ha atribuido a la uva y las proteínas de transferencia de lípidos, con casi ninguna mención de la alergia a la levadura o los componentes de la levadura. Como tal, nuestro caso representa una condición muy rara y posiblemente única.
2. Presentación del caso
Un joven de 19 años describió episodios de picazón en la garganta al minuto de ingerir cerveza, sidra, vino, champán y marmita en los años anteriores. En algunas ocasiones, esto se acompañó de sibilancias leves y picazón facial., Con la cerveza artesanal/microcervecería (a menudo hecha con ingredientes de origen local), el champán y el vino, las reacciones fueron más severas con constricción de la garganta, sibilancias, bloqueo nasal y urticaria severa. Cada una de estas reacciones duró aproximadamente una hora y se mejoró con antihistamínicos orales y, ocasionalmente, también se necesitó un inhalador de salbutamol. Tales reacciones ocurrieron en cada ocasión que el paciente bebía productos de vino o cerveza. No tenía problemas para consumir bebidas alcohólicas como Ginebra y vodka., Además, este paciente también describió dos episodios de picazón en la boca y la garganta después de comer un plátano. Toleró manzanas, uvas, aguacates y varias de las cervezas de barril y lagers comunes sin síntomas. De interés, el paciente nunca había experimentado síntomas después de comer productos horneados que contienen levadura, como pan y pizza. Sufría de rinitis alérgica estacional y asma y tenía antecedentes de eccema infantil. No había otro historial médico relevante. Él negó problemas para tomar los agentes antiinflamatorios no esteroides, y no en cualquiera de los medicamentos., No fue significativo moho o humedad en su casa o en el trabajo y él no tuvo la exposición a mascotas.
3. Investigaciones y diagnóstico
los análisis de sangre de rutina del paciente confirmaron un recuento normal de glóbulos blancos de 5,95 × 106 / L sin eosinofilia. Las proteínas del complemento C3 y C4 fueron normales y no hubo evidencia de autoinmunidad a antígenos nucleares, hepáticos y estomacales. La triptasa también fue normal a 3,9. La IgE total fue de 95 kU / L y la IgE específica para levadura fue elevada en 2,32 kUA / L., La IgE específica para una mezcla de moho que contenía penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus y alternaria también fue alta en 7.09 kUA/L y la de Candida fue elevada en 2.24 kUA / L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Suecia). La tabla 1 a continuación muestra los resultados de la prueba de pinchazos cutáneos. Las pruebas de los productos alimenticios y alcohólicos se realizaron utilizando una técnica de pinchazo a pinchazo.,alian pale lager
4. Tratamiento y resultados
los resultados de piel y sangre de nuestro paciente confirmaron la sensibilidad a la levadura y al moho como la causa de su reactividad a los extractos de levadura y bebidas alcohólicas hechas con levadura.
Se le aconsejó evitar consumir cervezas, sidras y vino, así como vegemite, marmite y otros alimentos que contienen extracto de levadura. Le recetaron antihistamínicos y le aconsejaron llevar un autoinyector de adrenalina. Este consejo fue particularmente importante ya que pronto iba a viajar durante varios meses a destinos remotos., Sin embargo, sus reacciones previas no se asociaron con ningún compromiso cardiorrespiratorio significativo.
5. Discusión
existe escasa literatura sobre alergia a las levaduras, aunque los autoanticuerpos IgG anti-Saccharomyces cerevisiae se han implicado en el desarrollo de la enfermedad de Crohn y también se han detectado en diversas afecciones autoinmunes como el síndrome antifosfolípido, les, diabetes tipo 1 y artritis reumatoide . Sin embargo, Pajno et al. describió a un niño que desarrolló sibilancias y urticaria generalizada después de comer pizza y pan recién preparados., La sensibilización se confirmó específicamente para la levadura de panadería, y fue interesante que el niño no experimentara ningún síntoma al comer alimentos horneados que contienen levadura preparados más de una hora antes. Se sugirió que el Saccharomyces spp. puede conducir a reacciones alérgicas más significativas cuando se transmite por aire e inhala, en lugar de cuando se ingiere .
La Cerveza es una de las bebidas más consumidas en el mundo y se encuentra justo debajo del agua y el té., Se produce por la fermentación de la cebada malteada, pero también se puede hacer a partir de otros almidones como el maíz, el trigo, el maíz, el arroz, el mijo, el sorgo, la yuca y el Agave. Los ingredientes básicos contenidos en la cerveza incluyen agua, almidón, levadura de cerveza y lúpulo para aromatizar. Los principales tipos de levadura utilizados en el proceso de fermentación son Saccharomyces cerevisiae y la muy relacionada Saccharomyces pastorianus, así como Brettanomyces spp. y Torulaspora delbrueckii. La levadura precisa depende de qué tipo de cerveza que se está produciendo, es decir, ale o lager y también en qué parte del mundo se elabora ., Por el contrario, los vinos y sidras utilizan levaduras naturales y vegemite y marmite son extractos de levadura de S. cerevisiae.
en nuestro paciente, las pruebas cutáneas más grandes fueron evidentes con los extractos de levadura. Esto probablemente estaba relacionado con las concentraciones más altas de proteínas de levadura aquí. Hervir la cerveza no redujo la reactividad de la prueba cutánea. Esto no es sorprendente ya que la mayoría de las cervezas enlatadas comerciales se calientan para matar la levadura y detener la fermentación y nuestro paciente reaccionó tanto a las cervezas embotelladas como a las enlatadas., La variación en la reactividad de la prueba cutánea con las diferentes cervezas puede deberse a las diferentes levaduras utilizadas. Así, las lagers que utilizan la fermentación superior utilizan S. pastorianus, mientras que otras utilizan una fermentación inferior y S. cerevisiae. Curiosamente, nuestro paciente tenía IgE específica significativa y reactividad de la piel no solo a las levaduras culinarias comunes, sino también a la Candida y otros hongos. Su sensibilidad al vino y la sidra se debió probablemente a las levaduras contenidas, ya que toleraba las uvas y la manzana sin reactividad., Es posible que la tolerancia variable de nuestro paciente a las diferentes cervezas se deba quizás a las diferentes cepas de levadura utilizadas en la producción.
las diferencias mundiales en los ingredientes y métodos utilizados para la elaboración de la cerveza crean un verdadero desafío en la identificación y caracterización de los alérgenos culpables en casos de sospecha de alergia a la cerveza., Por ejemplo, un estudio de caso de 27 individuos de origen chino que experimentaron síntomas de sensibilidad alérgica después de beber cerveza (más comúnmente urticaria y eritema de la piel) mostró que un tercio de ellos tuvieron pruebas de pinchazo en la piel positivas al sorgo, el principal ingrediente fermentado en las bebidas alcohólicas chinas comunes .
gran parte de la literatura que rodea la alergia a la cerveza atribuye esto a una sensibilidad a los extractos de cebada. Una proteína de cebada de 10 kD fue previamente identificada como el factor responsable de la urticaria causada por el consumo de cerveza ., Del mismo modo, en 2 casos de anafilaxia después de la ingestión de cerveza reportados por Bonadonna et al. , las pruebas de IgE específicas en suero revelaron que la cebada es el ingrediente responsable. La literatura posterior identificó tanto una proteína de transferencia de lípidos de 9 kD 1 (LTP1) como la proteína de cebada de 45 kD Z4 como los principales alérgenos en la cerveza . Curiosamente, Asero et al. notó que la LTP causante de alergia a la cerveza en su paciente reaccionó fuertemente cruzada con LTP de melocotón, zanahoria y manzana . En nuestro caso, la prueba de pinchazo en la piel fue negativa para la mezcla de cereales 7 (que contiene cebada), lo que hace que esta sea una causa improbable de su alergia., Además, también reaccionó a las bebidas que no contienen Barley, incluido el vino y la sidra.
otras causas de reactividad al alcohol incluyen una «alergia» muy inusual al ácido acético, según lo declarado por Nakagawa et al. . Aquí un hombre de mediana edad experimentó urticaria generalizada e hinchazón de los labios durante un período de 2 años después de beber varios tipos de bebidas alcohólicas. Mientras que la prueba de pinchazos en la piel con cerveza, shochu, brandy, etanol y acetaldehído fue negativa, fue inexplicablemente positiva al ácido acético., Un caso similar descrito más de 2 décadas antes involucró a una mujer joven que desarrolló picazón generalizada, enrojecimiento facial, disnea y colapso después de ingerir vino, cerveza, ron y vinagre. Following skin prick testing, the cause of her alergic symptoms was also attributed to acetic acid . No está claro cómo el ácido acético, una molécula extremadamente pequeña, puede someterse a una unión específica a la IgE. Con respecto a la alergia al vino, Sbornik et al., describió a un anciano que desarrolló hinchazón facial y dificultad respiratoria en dos ocasiones, primero después de beber vino tinto y posteriormente después de comer uvas. Observaron reactividad específica de IgE a 3 proteínas en extractos de uva y vino tinto por análisis de Western Blot; 30-KD-endochitinasa 4A y 4B, 24-KD-proteína similar a la taumatina, y 9-KD-proteína de transferencia de lípidos. Clínicamente, este paciente difiere del nuestro en que podía beber cerveza que el nuestro no podía y nuestro paciente toleraba uvas mientras que él no podía., Curiosamente, las proteínas de transferencia de lípidos parecen ser uno de los componentes alergénicos más importantes en la uva y tienen un alto grado de homología a las de los melocotones y la cereza . Esto puede explicar al menos parte de la reactividad cruzada alérgica entre estas frutas.
en conclusión, describimos un caso inusual de sensibilidad a hongos y levaduras mediada por IgE que contribuye a reacciones localizadas y sistémicas con cerveza, vino y sidra. Estos alérgenos presentan desafíos significativos en el diagnóstico y manejo continuo de estos pacientes debido a su amplia prevalencia en alimentos y bebidas., Se requiere más trabajo para establecer la prevalencia de la sensibilidad de la levadura, así como la identificación de las proteínas de levadura específicas que causan estas reacciones alérgicas.
consentimiento
Los autores han obtenido el consentimiento por escrito del paciente con respecto al uso de sus datos clínicos para incluir en este reporte de caso.
conflictos de interés
los autores declaran no tener conflictos de interés con respecto a la publicación de este artículo.
contribuciones de los autores
Amolak S., Bansal es el consultor que vio al paciente e instituyó el plan de manejo y supervisó la redacción del informe del caso. Rhea A. Bansal y Susan Tadros escribieron el artículo.