Anterior Talo-Peroné Ligamento (ATFL)

Descripción

La Anterior Talo-Peroné Ligamento (ATFL) es uno de los tres ligamentos que conforman a la del Ligamento Lateral externo del tobillo. El ATFL es un ligamento corto que se ensancha ligeramente de arriba a abajo.,

Anexos

El ligamento peroneoastragalino anterior se origina en el borde anterior del maléolo lateral del peroné y se adhiere al cuello del astrágalo, en frente de la lateral maleolar faceta.

función

la función del ATFL es resistir la inversión y la flexión plantar de la articulación del tobillo. La lesión a la ATFL generalmente ocurre cuando el Centro de gravedad del atleta se desplaza sobre el borde lateral de la pierna que soporta el peso, haciendo que el tobillo ruede hacia adentro a una alta velocidad., El ATFL es el más débil de los ligamentos colaterales laterales y por lo tanto el PRIMERO en ser lesionado.

Los mecanismos de lesión pueden incluir aterrizar torpemente en el pie de un oponente, atrapar el aspecto exterior del pie en el terreno del suelo o un tackle de deslizamiento que hace contacto con el interior de la pierna que soporta el peso del oponente.

relevancia clínica

los esguinces ligamentosos de tobillo son el tipo más común de trauma Deportivo agudo. Los esguinces de ligamento de tobillo también se reportaron como la lesión más común para el atletismo universitario en los Estados Unidos., El ligamento talofibular anterior es el ligamento lesionado más comúnmente en el tobillo.

evaluación

Cuando un paciente se presenta con una posible lesión ATFL, se debe realizar una evaluación física completa:

1. observación: observar anomalías macroscópicas, edema, equimosis y realizar una evaluación neurovascular.
2. palpación: palpar las áreas de sensibilidad sobre el ATFL, así como otros ligamentos colaterales laterales. Compruebe el pulso del pedal dorsal, la recarga capilar y la sensación al tacto ligero., El Edema se puede medir usando una cinta métrica para hacer una medición de figura 8 que abarca el maléolo medial, el maléolo lateral, el navicular y la base del quinto metatarso.
3. rango de movimiento: deben tomarse medidas goniométricas bilaterales de los rangos de movimiento activo y pasivo.
4. pruebas especiales:

• prueba de cajón Anterior: mientras estabiliza la tibia y el peroné con una mano, use la otra mano para sostener el pie en 20° de flexión plantar mientras el talud se dibuja hacia adelante en la mortaja del tobillo., El cajón Anterior prueba la integridad de la ATFL y la cápsula de la articulación anterior. Un resultado positivo de la prueba es cuando hay más de 5 mm de movimiento anterior del STJ en comparación con el tobillo no lesionado. Un ruido audible también puede estar presente durante la prueba. Debido al aumento del dolor y la hinchazón aguda, se ha encontrado que la prueba del cajón anterior tiene una sensibilidad notablemente mayor cuando se realiza 4 a 5 días después de la lesión.,

• prueba de inclinación Talar: esta prueba se realiza principalmente para determinar la integridad del ligamento calcaneofibular (CFL), sin embargo, también puede proporcionar información valiosa sobre la ATFL. La prueba se realiza con el tobillo mantenido en posición neutral mientras que el talud se inclina hacia la aducción y abducción. Repetir la prueba con el pie en flexión plantar para evaluar la integridad del ATFL. Un resultado positivo de la prueba es de 5° a 10° de mayor inversión en comparación con el tobillo no lesionado, lo que indica una lesión CFL.,

resultados del examen:

• hinchazón observada distal al maléolo lateral del tobillo que puede extenderse hasta el pie si la cápsula lateral está desgarrada.
• sensibilidad palpada sobre la ATFL y, en casos más graves, la CFL.
• El Cajón anterior y la prueba de inclinación talar pueden revelar laxitud articular debido al desgarro del atfl y/o del ligamento CFL.
• Las radiografías de estrés pueden revelar una excesiva traslación anterior del talud o inversión del talud.,

clasificación de esguinces laterales de tobillo:

• Grado 1: pequeño desgarro de la ATFL. Los síntomas incluyen hinchazón mínima y sensibilidad puntual directamente sobre la ATFL, poca o ninguna inestabilidad, y el paciente puede deambular con poco o ningún dolor.
• Grado 2: gran desgarro de la ATFL. Los síntomas incluyen una región más amplia de sensibilidad puntual sobre el aspecto lateral del tobillo, una marcha dolorosa o incapacidad para deambular, hematomas e hinchazón localizada debido al desgarro de la cápsula articular anterior, ATFL y las estructuras de tejido blando circundantes.,
• 

  Grado 3: rotura Completa de la ATFL con la posible participación de la CFL. Los síntomas incluyen hinchazón difusa que borra los márgenes del tendón de Aquiles, incapacidad para deambular y sensibilidad en los aspectos laterales y mediales de la articulación del tobillo.,

radiografía

Las guías de Ottawa deben utilizarse para determinar si se requieren radiografías:

1. sensibilidad sobre el maléolo medial, maléolo lateral, navicular y/o base del quinto metatarsiano a la palpación;
2. incapacidad para soportar el peso inmediatamente después de la lesión o durante la evaluación clínica;
3. sensibilidad que se extiende 6 cm si se presentan anormalidades macroscópicas, se deben realizar radiografías inmediatamente., Las vistas radiográficas estándar incluyen la mortaja anterior a posterior, lateral y del tobillo.
   

   tratamiento

   fase inflamatoria aguda

   La fisioterapia debe iniciarse para ayudar en el proceso de curación normal, así como para proteger el ligamento de lesiones adicionales.

   esguinces de Grado 1 y 2:

   • descanso o actividad modificada – soporte de peso según se tolere
   • terapia de hielo-hielo aplicada durante 20 minutos / 1 hora de descanso durante todo el día para reducir el dolor, el edema y el daño hipóxico secundario a los tejidos lesionados.,
   • compresión: se puede usar una ortesis semirrígida, una abrazadera de estilo con cordones o una cinta para ayudar a proporcionar apoyo.
   • elevación
   • Los medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos), así como la estimulación eléctrica (TENs), el ultrasonido pulsado, el masaje antiedema y el láser de bajo nivel pueden ayudar a reducir la inflamación.
   • rango de movimiento activo (ROM): se debe indicar al paciente que realice bombas de tobillo (10 a 20 por hora) dentro de un rango sin dolor para disminuir la inflamación y aumentar la circulación.,
   • Técnicas de tejido blando: las técnicas de liberación activa, la técnica de Graston, las técnicas de energía muscular y el masaje de fricción transversal aplicado directamente al ligamento y las estructuras de tejido blando circundantes se pueden usar para ayudar en la curación temprana del ligamento.

   esguinces de Grado 3:

   Si en el examen inicial, un paciente no puede soportar peso y muestra dolor e hinchazón significativos en el tobillo, debe justificarse la sospecha de un esguinces de grado 3. El paciente debe ser colocado en una órtesis funcional para caminar e instruido para no soportar peso y deambular usando muletas., Se debe indicar al paciente que realice el protocolo RICE (reposo, hielo, compresión, elevación) hasta que se pueda realizar una resonancia magnética.

   Fase Reparadora

   • Reducir la inflamación
   • movilización articular/estiramiento pasivo: restaurar los rangos de movimiento activo y pasivo
   • entrenamiento de fuerza
   • Mantener la aptitud cardiovascular
   • rehabilitación Propioceptiva
   • estabilización

   Fase de remodelación

   • li> entrenamiento propioceptivo multidireccional específico para deportes