los apéndices Epiploicos son bolsas alineadas por el peritoneo que surge del borde antimesentérico del colon. Estos apéndices contienen tejido adiposo, pequeñas venas circulares y arterias que suministran el segmento correspondiente. Aunque su función exacta no se conoce, los estudios sugieren que los apéndices epiploicos proporcionan soporte mecánico al colon, ayudan en la absorción y también desempeñan un papel inmunológico ., Los apéndices epiploicos pueden estar presentes a lo largo de cualquier parte del colon, pero se concentran principalmente alrededor del colon transverso y sigmoide. Los apéndices epiploicos pueden variar en tamaño de 2 a 5 cm, pero a veces pueden ser tan grandes como 15 cm. Los apéndices largos y grandes son especialmente propensos a la torsión, que puede ocurrir en el pedículo y causar lesiones isquémicas a los apéndices. La isquemia de los apéndices también puede ocurrir secundaria a la trombosis de las venas que drenan. La lesión isquémica conduce al infarto y la inflamación de los apéndices epiploicos, que se conoce como apendagitis epiploica aguda.,
la apendagitis epiploica aguda es una condición rara con una incidencia de 8,8 casos por millón por año y ocurre con una frecuencia de 1,3% . Esta condición es más prevalente en los hombres que en las mujeres, ocurre con más frecuencia en la Tercera A Quinta décadas de vida, y tiene una edad media en el momento del diagnóstico de 40 años. También se observa que ocurre con más frecuencia en pacientes con un alto porcentaje de grasa visceral . La apendagitis epiploica puede afectar cualquier parte del colon, pero más comúnmente afecta al colon sigmoide, seguido del colon descendente, el colon transverso y el colon ascendente .,
la apendagitis Epiploica se presenta típicamente con dolor abdominal agudo localizado en el cuadrante inferior izquierdo o derecho. El dolor se describe como un dolor localizado, sordo, no radiante y constante. La adherencia del apéndice necrótico al peritoneo puede conducir a la exacerbación del dolor con el movimiento o la inspiración profunda . En la mayoría de los casos, el dolor no está asociado con otros síntomas. Sin embargo, una minoría de pacientes puede reportar náuseas, vómitos, diarrea, plenitud postprandial o saciedad temprana., En el examen clínico, los pacientes afectados generalmente aparecen bien, están vitalmente estables y tienen afebrilo. Sin embargo, la fiebre de bajo grado puede estar presente en algunos casos. El hallazgo clínico positivo más común es la sensibilidad abdominal localizada con o sin protección. Un tercio de los pacientes puede tener una masa abdominal palpable. La sensibilidad y la rigidez del rebote son raras y deben llevar a considerar un diagnóstico alternativo.
Las investigaciones de laboratorio, incluido el recuento de leucocitos, están dentro de los límites normales en la mayoría de los casos. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener marcadores inflamatorios ligeramente elevados ., Se requieren estudios radiológicos como ultrasonido abdominal y TC de abdomen para identificar esta condición y excluir otras causas de dolor abdominal. En la ecografía abdominal, la apendagitis epiploica aparece como una masa hiperecoica sólida ovoide no compresible rodeada por un borde hipoecoico . La precisión del ultrasonido depende del usuario y varía dependiendo de la cantidad de grasa visceral en el paciente. Por lo tanto, la TC de abdomen es preferible a la ecografía y es la prueba diagnóstica de elección., El hallazgo más común de TC es una lesión ovoide densa grasa de aproximadamente 1 a 5 cm vista adyacente a la pared colónica anterior y está presente en casi el 100% de los casos. En el 89% de los casos, se observa un borde hiperdenso de peritoneo visceral inflamado que rodea la masa ovoide. Este hallazgo se conoce como el» signo de anillo hiperattenuante » y se considera diagnóstico de apendagitis epiploica . Otros hallazgos radiológicos incluyen engrosamiento de la pared intestinal y varamiento desproporcionado de grasa , que ocurre debido a la inflamación severa del mesenterio., «Signo de punto Central» se refiere a un foco de alta atenuación en el centro del apéndice inflamado y se produce debido a la trombosis de la vena del apéndice que drena. Este hallazgo es patognomónico para la apendagitis epiploica, pero está presente solo en el 42% de los casos. Por lo tanto, su ausencia no excluye un diagnóstico de apendagitis epiploica. Los apéndices infartados crónicamente pueden desprenderse y visualizarse como cuerpos sueltos calcificados en la cavidad peritoneal .
la apendagitis Epiploica imita la presentación clínica de otras afecciones que pueden presentarse con un abdomen agudo., La apendagitis epiploica del lado derecho generalmente se diagnostica erróneamente como apendicitis aguda, mientras que la apendagitis del lado izquierdo se confunde fácilmente con diverticulitis aguda. La presencia de dolor localizado, a diferencia del dolor difuso, ayuda a diferenciar la apendagitis epiploica de estas Condiciones. Los pacientes con apendagitis epiploica también carecen de otros hallazgos como fiebre, vómitos, anorexia, sensibilidad por rebote y leucocitosis que se presentan comúnmente en apendicitis aguda y diverticulitis. Otro diagnóstico diferencial para la apendagitis del lado derecho es el infarto omental., Esta condición autolimitada afecta el ciego y el colon ascendente y se presenta con dolor abdominal derecho. Sin embargo, a diferencia de la apendagitis epiploica aguda, esta condición es más común en la población pediátrica. En las mujeres, Los diferenciales adicionales incluyen torsión ovárica, ruptura del quiste ovárico y embarazo ectópico. La TC de abdomen es una herramienta invaluable para excluir estos diferenciales y confirmar el diagnóstico de apendagitis epiploica .
la apendagitis epiploica aguda sigue un curso autolimitado y generalmente se resuelve con un tratamiento conservador dentro de 3 a 14 días., La mayoría de los pacientes se pueden tratar de forma segura en casa con medicamentos antiinflamatorios orales como el ibuprofeno. En pacientes con dolor intenso, se puede considerar un ciclo corto de opioides orales. A diferencia de otras causas de dolor abdominal agudo, el tratamiento con antibióticos intravenosos y laparoscopia es innecesario .