Aplicación de acupuntura para tratar el dolor lumbar

un estudio de caso de 2 años de manipulación con aguja fascial en un paciente cuyo dolor lumbar no respondía a los medicamentos.

Los adultos que trabajan (de 18 a 64 años) representan el 63% de la población y representan el 72% de todas las visitas de atención médica para el dolor lumbar (LBP).1 el dolor lumbar se ha identificado categóricamente como agudo, subagudo o crónico, dependiendo del inicio, la duración y la gravedad.,1,2 los factores de riesgo han incluido la postura ocupacional, los estados de ánimo depresivos, la obesidad, el género y la edad, y el riesgo es más probable que se vea afectado por una combinación de varias de estas variables.2 el dolor lumbar no es una enfermedad, sino más bien un grupo de signos y síntomas que afecta a todos los grupos de edad a lo largo de la vida. Se ha demostrado que es más común entre los 35 y los 55 años, con una mayor prevalencia en las mujeres.,2,3

la Organización Mundial de la salud anticipa que a medida que la población mundial envejece, la incidencia de lumbalgia aumentará sustancialmente y se convertirá en una de las condiciones principales para las cuales la población envejecida buscará la intervención médica.2

La acupuntura puede ayudar a mejorar la calidad de vida, así como reducir la pérdida de productividad en el lugar de trabajo a través de un alivio del dolor más efectivo y sostenido.4,5 los nervios estimulantes situados en los músculos y otros tejidos con la aplicación de agujas finas pueden conducir a la liberación de endorfinas y otros factores neuro-humorales.,6 el resultado esperado es un cambio en el procesamiento del dolor entre el cerebro y la médula espinal.

La acupuntura ha demostrado eficacia en la reducción de la inflamación al promover la liberación de factores vasculares e inmunomoduladores y aumentar la microcirculación local.6-8 a su vez, esto puede apoyar un mejor movimiento de las articulaciones y el alivio de la rigidez muscular, así como ayudar a la curación de la hinchazón y los moretones.6,7

si bien las pruebas de la acupuntura no son concluyentes, hay un número creciente de estudios que ofrecen apoyo clínico para los beneficios del uso de la acupuntura para tratar la lumbalgia.,6-10 (ver cuatro pilares de la medicina china)

cuatro pilares de la medicina china

• observar atributos físicos como la cara, los ojos, la marcha y la lengua es el primer pilar. Examinamos el mapa de la lengua, ya que presentaba las vísceras internas y los detalles de la lengua, como la forma, el color, la textura, la humedad, el grosor y el color del revestimiento, el tamaño de las papilas y el movimiento, ya que estas características pueden ser muy reveladoras.
• escuchar es un segundo pilar en la evaluación. La voz del paciente podría ofrecer evidencia de un trastorno o patrón irregular.,
• la Palpación es el tercer pilar. Por ejemplo, el pulso, al igual que la lengua, presenta un plano de la condición de un paciente. El lado izquierdo y derecho del pulso radial se distribuye en 3 secciones (de proximal a distal): qi, guan y cun. Cada par de órganos puede ser reconocido dentro de cada una de estas posiciones. Palpar el pulso es una tarea extremadamente detallada que requiere un enfoque completo para sentir la calidad., El pulso tiene varios atributos que sirven como una ventana entre el practicante y el paciente, incluyendo la profundidad, la fuerza, la consistencia e incluso el movimiento específico en el que la sangre viaja a través del vaso.
• Preguntar es el pilar final, que gira en torno a 10 preguntas esenciales que se correlacionan directamente con el ser general y la constitución del paciente., Estas preguntas viajan desde la queja principal y el proyecto a otros comportamientos e inclinaciones de la vida que pueden abarcar tendencias a ser caliente o frío (o ninguno), sudoración, gastrointestinal (es decir, digestión, micción, deposiciones), calidad y Cantidad del sueño, estado emocional, niveles de energía y calidad y consistencia del dolor.

Fuente: Cuatro Pilares de la medicina china., Disponible en: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

en esta revisión de casos, el alivio del dolor logrado por la manipulación fascial se demostró a través de la liberación de estancamiento superficial en los canales tendinomusculares responsables del dolor; este proceso se ha correlacionado con beneficios en las capas musculares más profundas y meridianos relacionados.11,12 utilizamos los puntos Master Tung en una disposición especial de 3 agujas llamada Dao Ma, junto con un método llamado Dong Qi (Qi de movimiento) en el que la aguja se manipula a medida que el paciente ejercita la zona afectada.,13

encontramos que los efectos terapéuticos generales de la acupuntura ayudan a reducir el uso de medicamentos para las quejas de espalda, proporcionando un tratamiento más rentable durante un período de tiempo más largo (por ejemplo, al menos 2 años).5,6,9

Historia Clínica

un paciente de 28 años de edad llegó a la clínica de acupuntura Farmingdale en diciembre de 2014 con dolor lumbar irradiado por su pierna izquierda debido a hernia discal. Había comenzado 4 meses antes cuando estornudó y de repente sintió un dolor intenso en la parte media de la espalda en el área T11-T12., Después de este episodio, tuvo de 18 a 20 sesiones de terapia física combinada y tratamientos quiroprácticos, así como 2 inyecciones epidurales. El paciente relató no solo que estos tratamientos no fueron efectivos en la eliminación de su dolor, sino también que la actividad física y la flexión hacia adelante mientras estaba sentado lo empeoraron. En el momento del primer tratamiento en nuestro centro, el dolor estaba siendo controlado por medicamentos de venta libre, incluidos ibuprofeno y naproxeno (Aleve); y meloxicam y topiramato recetados, que se tomaban según fuera necesario.,

evaluación musculoesquelética

el paciente reportó dolor a 7, utilizando una escala numérica de 1 a 10. El paciente se quejó de limitaciones funcionales, incluyendo flexión hacia adelante, elevación y sentado durante períodos de más de 15 a 20 minutos debido al aumento de la parte inferior de la espalda, glúteos izquierdos y dolor en el muslo posterior izquierdo (Tabla 1).

pruebas y diagnóstico

resonancia magnética (RM) y mielogramas de la columna lumbar y la columna torácica fueron ordenados por un ortopedista., La primera resonancia magnética de la columna lumbar, tomada en octubre de 2014, reveló una hernia discal posterior en la superficie ventral del cordón, deshidratación del disco y disminución de la altura del espacio discal. Había un nodo de Schmorl (protrusión) localizado posterior a la placa terminal T11 inferior. Además, en L4-L5 una protuberancia posterior del disco anular presionó sobre el saco ventral Tecal con evidencia de deshidratación del disco. En L5-S1, hubo una hernia discal subligamentosa posterior del lado derecho que impresionó el espacio epidural ventral derecho y la raíz nerviosa S1 derecha al acercarse al receso lateral., Además, se observaron cambios hipertróficos de la faceta media tanto en L4-L5 como en L5-S1.

las vértebras transicionales se evidenciaron en la Unión lumbosacra al detectarse un gran defecto extradural ventral en T11-T12. En el mismo lugar, se evidenció una hernia grande con extrusión subligamentosa en una tomografía computarizada (TC) posterior al mielograma. Hubo compresión del cordón distal y la porción proximal del cono medular con la hernia en la línea media sin fragmento lateralizado.,

también se observó una pequeña hernia en L4-L5 y L5-S1 con un leve borramiento del saco contenido dentro de la grasa epidural ventral situada más a la derecha. Los hallazgos de imágenes, así como la descripción inicial del dolor del paciente, llevaron a un diagnóstico médico ortopédico de hernias discales multinivel en T11-12, L4-5, L5-S1.

evaluación utilizando la Medicina Tradicional China

Además de las pruebas de imagen, nos basamos en los 4 pilares de la medicina tradicional china (MTC) para evaluar la constitución general del paciente y la queja principal., La observación es una poderosa herramienta utilizada con fines de diagnóstico.10

con la información recogida de los pilares diagnósticos, se realizó una integración cuantitativa para llegar a la raíz del problema.

• Un resumen de la evaluación fue el siguiente:
• En el autoinforme, el paciente describió una tendencia a estar caliente mientras tenía aversión al frío. Estaba sudado pero no sediento.
• su digestión era regliar, con deposiciones normales, y no tenía gases, distensión o hinchazón.
• reportó sueño tranquilo, con un promedio de 7 horas por noche.,
• sus órganos sensoriales y estado emocional fueron evaluados como normales. Informó de una energía constante durante todo el día.
• Su dolor fue descrito como punzante y constante y clasificado entre 6 y 7 en la escala de dolor numérico de 10 puntos.
• La lengua del paciente parecía roja con una fina capa blanca y una grieta Central.
• Su plise era muy profundo (hundiéndose) en las posiciones chi y cun y era resbaladizo.

concluimos que el paciente tenía Qi y estancamiento sanguíneo.,

plan de tratamiento

basado en el diagnóstico, el plan de tratamiento fue aliviar el dolor del paciente mediante la eliminación del estancamiento de Qi y sangre. El objetivo de las sesiones planificadas era reducir el dolor a lo más cerca posible de 0 mientras aumentaba el rango de movimiento.

los puntos de acupuntura se seleccionaron de acuerdo a la especificidad del punto, pinchando la derecha cuando los síntomas estaban a la izquierda, pinchando el extremo opuesto del canal desde donde se ubicaban los síntomas y arreglando los puntos de acuerdo a la disposición somatotópica.,

entre diciembre de 2014 y mayo de 2015, los puntos de tratamiento se centraron en la vejiga urinaria y la vesícula biliar, principalmente para tonificar el Qi, la sangre y el yin debido a sus indicaciones clínicas clásicas (Figura 1, Tabla 2).

ver más grande .pdf

para tratar de manera más eficiente y efectiva los síntomas posteriores del muslo izquierdo, especialmente para el canal de la vejiga (BL), pudimos reducir los síntomas de dolor posteriores al tratamiento con flexión y encorvamiento hacia adelante, o desplomarse y sentarse.,

de septiembre de 2015 a septiembre de 2016, se utilizó un nuevo conjunto de puntos en gran medida para tonificar el Qi, la sangre y el Yin debido a sus indicaciones clínicas clásicas. Además, estos puntos se seleccionaron por su ubicación anatómica, duplicándose como puntos locales a lo largo del canal afectado en la vejiga y la vesica14 (Figura 2, página 58).

ver más grande .,pdf

técnica de punción

se aplicaron técnicas de punción Qi y aguja de manipulación fascial, utilizando la tradicional punción Qi o punción triple con una técnica de 2 agujas donde se coloca 1 aguja en el centro y 2 agujas en los lados. Esta técnica se ha utilizado con mayor frecuencia para tratar áreas de sensibilidad muscular profunda. En contraste, la manipulación fascial se presenta mediante el uso de una aguja de 3 cun insertada en la fascia superficial que cubre una banda tensa o sensible de tejido muscular a una profundidad de ¼ de pulgada a ½ pulgada., La aguja se inclinó suavemente y el mango giró hasta que se logró una sensación leve—calor o vibración—y se irradió distalmente lejos del punto de inserción.

el paciente recibió este tratamiento (Fase 1) con una frecuencia de 1 a 2 veces por semana desde el 4 de diciembre de 2014 hasta el 5 de mayo de 2015, seguido de un tratamiento de fase 2 que consiste en visitas semanales durante casi 1 año después de reanudar en septiembre de 2015.,

resultados del tratamiento

durante la fase 1 del tratamiento, el dolor en la región lumbar, glúteos izquierdos y muslo posterior del paciente, en promedio, disminuyó de 7 a 2 en una escala numérica de dolor de 10 puntos.

el paciente relató que el tratamiento con y sin electroestimulación fue más efectivo que la fisioterapia previa y las inyecciones espinales que había recibido. El paciente interrumpió el tratamiento en mayo de 2015 y reanudó la acupuntura en septiembre de 2015, continuando durante 1 año.,

al iniciar la acupuntura de fase 2 (Tabla 3), el paciente reportó dolor continuado en la parte inferior izquierda de la espalda y glúteos superiores con dolor lateral izquierdo en la parte superior del muslo, especialmente al inclinarse hacia adelante. El dolor fue de 5 de 10 en la escala numérica del dolor. El tratamiento de acupuntura en esta fase enfatizó la manipulación fascial y el uso de puntos Master Tung para abordar el dolor en las nalgas izquierdas y los músculos isquiotibiales.,12,13 este tratamiento redujo el dolor del paciente a aproximadamente 0 a 2 en la escala numérica de dolor de 10 puntos entre períodos de tratamiento, durante los cuales el paciente ingresaba sentado en posición encorvada con y sin los pies elevados.

discusión

este caso ilustró un uso efectivo de la manipulación de agujas faciales y la acupuntura Master Tung para tratar el dolor lumbar / radiculopatía lumbar causada por el Qi local y el estancamiento de sangre en el canal Taiyang., El estancamiento o bloqueo se alivió mediante el uso de diferentes técnicas de punción de acupuntura para mejorar la circulación del Qi y la sangre en todo el sistema miofascial.

dada la eficacia lograda en este paciente, repetimos esta modalidad de tratamiento en otros pacientes que se quejaban de dolor similar; también reportaron alivio (datos no publicados).

el abordaje terapéutico abordó el dolor derivado del nervio ciático y cómo su distribución anatómica fue una fuente de dolor de los segmentos L4 a S3 del plexo sacro., El nervio ciático tiene 2 ramas: el nervio tibial, que viaja por el compartimento posterior de la pierna hacia el pie, y el nervio peroneo común (también llamado nervio peroneo común), que viaja por los compartimentos anterior y lateral de la pierna hacia el pie.

La investigación en medicina occidental ha comenzado a correlacionar los planos de anatomía fascial en todo el cuerpo con los 12 meridianos principales de acupuntura en la MTC, en particular de los canales tendinomusculares., Thomas Myers describió 7 meridianos miofasciales que coinciden con los 12 canales regulares/tendinomusculares en la teoría de la MTC.15 en la teoría de Myers, las pistas o líneas de tracción a través de la fascia, están hechas de unidades de tejido miofascial o conectivo y muestran una continuidad de fibras fasciales.15 estas vías deben entregarse en línea recta o cambiar de dirección solo de manera gradual.

en este paciente, la línea posterior superficial (LBL) en el sistema de Myers coincidió con el canal tendinomuscular de Taiyang en la MTC., Por lo tanto, la manipulación de la aguja fascial se realizó en la línea media de los isquiotibiales (un componente principal del canal SBL y Taiyang) en la región de BL 36 Y BL 37.

en el concepto Anatomy Trains—un mapa de los enlaces fasciales y miofasciales de todo el cuerpo-se colocaron aditamentos musculares, o estaciones, donde las fibras subyacentes del epimisio o tendón del músculo estaban enredadas o eran continuas con el periostio del hueso acompañante.15 las fibras más superficiales de la unidad miofascial pueden, sin embargo, correr y comunicarse con la siguiente pieza de la pista miofascial., El SBL, al igual que el canal Taiyang, conecta y protege toda la superficie posterior del cuerpo desde la parte inferior del pie hasta la parte superior de la cabeza en 2 piezas: dedos de los pies a las rodillas y rodillas a la frente. Con las rodillas extendidas, como en pie, el SBL funciona como una línea continua de miofascia integrada.

en comparación, el enfoque de Luigi Stecco recomienda que las fascias de las extremidades y el tronco se dividan en la fascia superficial, la fascia profunda y la fascia epimisial.,13 para ser eficaz, la manipulación de la aguja fascial se produce en la capa fascial superficial, incluida la capa membranosa de la hipodermis y la capa de tejido conectivo suelto más profundo. Esta técnica de aguja también involucra la capa fascial profunda, más específicamente las 2 capas más superficiales de la fascia profunda, conocidas como las fibras de colágeno onduladas y las fibras de colágeno aponeurótico.,

la aplicación funcional del sistema de manipulación Fascial de Stecco es importante porque correlaciona los centros fasciales de coordinación y fusión con los puntos de acupuntura individuales en cada canal.13 el Centro de coordinación se refiere a un único punto de referencia desde el cual las fibras musculares se sincronizan para mover colectivamente una articulación en 1 dirección. El Centro de percepción se extiende sobre una articulación en movimiento y se correlaciona con un centro específico de coordinación., Por ejemplo, Stecco dijo: «Cuando la fascia que cubre un centro de coordinación se vuelve fibrótica, los resultados de movimiento descoordinado, lo que lleva a la irritación de los nociceptores articulares, creando así dolor en una articulación (es decir, el Centro de percepción).»13

Además, la teoría del Maestro Tung se basa en muchos puntos que no se encuentran en los sistemas dominantes de la MTC.14 la distribución de los puntos incluye todo el cuerpo, pero los puntos están dispuestos topográficamente por un concepto zonal anatómico donde cada zona funciona como un microsistema y tiene puntos que afectan a todo el cuerpo.,14

en el estudio de caso, el área afectada no fue puntiaguda. El sistema Maestro Tung de selección efectiva de puntos se basa en 3 tipos de correspondencia: (1) correspondencia de imagen (área corporal enferma); (2) correspondencia de Canal (Canal enfermo); y (3) correspondencia de tejido (tejido enfermo).14

en comparación con estos paralelismos entre el sistema fascial Occidental y la teoría de la MTC, también se aplica el sistema y la teoría de Master Tung.,14 la aplicación más efectiva observada fue el uso de la gran correspondencia brazo-pierna de Taiji donde se utilizó el hombro derecho para tratar los síntomas de la parte inferior izquierda de la espalda y glúteos izquierdos / cadera posterior. Específicamente, el punto Jian Zhong (R 44.06), en el punto medio del deltoides medio en el hombro derecho, fue punzonado y manipulado durante el rango de movimiento activo sentado (AROM) de la extensión/flexión de la rodilla izquierda, lo que redujo rutinariamente el dolor de 1 a 2 a una clasificación post-tratamiento de 0 sobre 10. Este es el ejemplo más claro de la eficacia del uso del sistema Master Tung.,

conclusión

la reducción del dolor reportada por el paciente, lograda con una combinación de puntos Master Tung, manipulación de aguja miofascial y acupuntura estilo punción Qi, demuestra la eficacia del manejo de los síntomas que previamente habían afectado adversamente la calidad de vida del paciente.13-15 por lo tanto, es una opción que vale la pena ofrecer a los pacientes con lumbalgia crónica que no han encontrado alivio con otros métodos terapéuticos.,

al final del tratamiento, el paciente reportó dolor de 0 a 2 de 10 en la escala numérica de valoración del dolor de 10 puntos, continuará recibiendo tratamiento de acupuntura para manejar cualquier dolor lumbar futuro. El pronóstico del paciente es bueno y se considera que mejora en función de la reducción de los síntomas de dolor.

agradecimientos: agradecemos a todos los pasantes de NYCTCM que participaron en el tratamiento del dolor lumbar del paciente en el Centro de bienestar Farmingdale Health &. Cada pasante ha aportado una contribución igual a la redacción de este artículo., NYCTCM y los estudiantes que realizan prácticas en el Centro de salud & nos gustaría agradecer al personal de enfermería y médico que nos ayudó a completar este estudio de caso.