la artritis reumatoide (AR) o la enfermedad de Crohn (EC) son indicaciones reconocidas del tratamiento con factor de necrosis antitumoral α, lo que indica que estas enfermedades pueden tener importantes mecanismos en común, al menos en parte, a través de la contribución del equilibrio de citoquinas Th1/Th2.1-3 la mejoría clásica del 75% de las pacientes con AR durante el embarazo sugiere que el embarazo es una situación natural donde este equilibrio se modifica.,45 por lo tanto, es interesante describir el curso clínico de una paciente con la Asociación de dos enfermedades inflamatorias, AR y colitis ulcerosa (CU) y su modulación por embarazo.
sangrado Rectal y artralgias leves del pie se iniciaron en una mujer de 36 años de edad sin antecedentes personales o familiares particulares un año antes de su primer embarazo. Estos síntomas permanecieron iguales hasta y durante el embarazo. Dos semanas después de un parto normal, el sangrado rectal se volvió más abundante y doloroso. Se diagnosticó gastroenteritis infecciosa aguda y se prescribió tratamiento sintomático., Después de un mes y medio no hubo mejoría, con hasta 10-20 deposiciones acuosas y sanguinolentas al día. Una coloscopia mostró una inflamación de todo el colon consistente con CUCI. Fue tratada con mesalazina, 3 g / día, y esteroides, 1 mg / kg / día. No se observó mejoría y el paciente acudió al hospital para recibir nutrición parenteral. Después de tres semanas hubo una mejora importante, se hizo una coloscopia normal y se fue a casa.
dos semanas más tarde, fue enviada de vuelta al hospital después de una recaída importante con diarrea sanguinolenta masiva, dolor abdominal y pérdida rápida de peso., Las pruebas de laboratorio mostraron velocidad de sedimentación eritrocitaria 32 mm / 1A h, proteína C reactiva 89 mg/l, hemoglobina 90 g/l, leucocitos 12 600/µl y albúmina sérica 21 g / l. A pesar de ser tratados con esteroides intravenosos y ciclosporina, con algún efecto sobre la artritis, la colitis continuó deteriorándose y se realizó una colectomía total con ileostomía. El análisis histológico del colon mostró una inflamación difusa del colon con una infiltración de la mucosa y la lámina propia con linfocitos, células plasmáticas y granulocitos.,
cuando fue vista por primera vez para artritis, tenía una artritis muy activa, distal y simétrica que afectaba principalmente manos y pies, con sinovitis severa. Ella tenía un dolor en la noche y rigidez matutina de al menos una hora. Una prueba de Rose-Waaler fue positiva 1/128, anticuerpo antinuclear negativo, y HLA A3/A24 B7/B38 DRB1 * 0101 / DR14 DQ5. Los rayos Footx mostraron erosiones bilaterales de la quinta articulación metatarsofalángica. No se encontró sacroilitis y la columna lumbar era normal. Tratamiento con metotrexato 7.,Se iniciaron 5 mg, luego 15 mg/semana por vía intramuscular y 3 g/día de salazopirina asociados con calcio, vitamina D y pamidronato. El tratamiento no fue completamente efectivo.
la CUC se asocia comúnmente con manifestaciones artríticas, y el diagnóstico diferencial entre la AR y la artritis asociada a la CUC puede ser difícil. En este paciente el diagnóstico de AR se realizó de acuerdo con los criterios de la American Rheumatism Association de 1987 con genotipo DR1. El diagnóstico de CUCI se realizó sobre la base del curso clínico, hallazgos endoscópicos y patología de colon., Una búsqueda bibliográfica mostró que solo unos pocos casos de asociación entre AR y EC O CUCI han sido descritos, y la influencia del embarazo en la Asociación de AR y CUCI nunca se ha visto antes.6-9
Aquí, tanto la AR como la CU estuvieron poco activas o inactivas durante el embarazo con una recaída posparto grave para los dos conjuntos de síntomas. Incluso si no podemos excluir una asociación casual de las dos enfermedades, la ocurrencia simultánea del brote sugiere que los mecanismos subyacentes de inflamación en las dos enfermedades son comunes., Se cree que el embarazo induce un cambio de respuesta Th1 a Th2, aumentando la contribución de las citoquinas antiinflamatorias.3 El Embarazo Tiene un efecto protector sobre la AR, la CU y otras enfermedades inflamatorias mediadas por Th1 que se interrumpe después del parto. La comprensión de los mecanismos subyacentes puede tener aplicaciones terapéuticas clínicas en estas Condiciones.
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