La Radioembolización con Y90 es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado principalmente en el tratamiento del cáncer de hígado. En contraste con la mayoría de las aplicaciones de Medicina nuclear, Y90 es terapéutico y está diseñado para tratar en lugar de simplemente diagnosticar.
se estima que entre el 75% y el 95% de los pacientes ven una mejoría a causa del tratamiento, lo que puede prolongar sus vidas o mejorar las tasas de supervivencia. En este post echaremos un vistazo a Y90, qué es y cómo funciona.
¿qué es y90?,
El itrio-90 (Y90) es un isótopo de uso común en las comunidades de Medicina nuclear y Oncología Radioterápica para la radioterapia. Cuando se utiliza para el tratamiento, se confía en Y90 para proporcionar una cantidad prescrita de radiación a un área específica. Y90 se usa más comúnmente durante una terapia de radioembolización, una radioterapia interna.
La Radioembolización utilizando Y90 implica el uso de perlas de vidrio o resina (esferas) que se llenan con el isótopo., Durante un procedimiento mínimamente invasivo, estas esferas radiactivas se colocan directamente en el suministro de sangre del tumor hepático y se alojan dentro del propio tumor. Los vasos sanguíneos están bloqueados para prevenir el flujo sanguíneo (embolización). Una vez en su lugar, estos funcionan al irradiar y destruir el tejido circundante (tumor).
estas esferas permanecerán en el tumor y no se extirparán. El Y90 tiene una vida media de 64,2 horas. Esto significa que no será radiactivo en aproximadamente un mes.,
¿cuándo está indicada la terapia Y90?
Los tumores hepáticos (hepáticos) (lesiones o masas) pueden originarse como un cáncer primario del hígado, como el cáncer hepatocelular (90% de los cánceres primarios del hígado) o pueden ser otra forma de cáncer que ha hecho metástasis en la región.
Hay muchas opciones de tratamiento disponibles para las lesiones hepáticas. La elección del tratamiento generalmente se basa en la forma en que se presentan, la preferencia del médico y las opciones de tratamiento disponibles en el centro.,
las opciones de tratamiento no quirúrgico comunes para las lesiones hepáticas incluyen quimioterapia (sistémica y quimioembolización), ablación (crioablación, ablación por radiofrecuencia y ablación por microondas), embolización (incluso radioembolización), inmunoterapia y radioterapia.
enfermedades tratadas con y90
actualmente, la FDA aprueba el uso de esferas Y90 para el tratamiento del carcinoma hepatocelular primario y el cáncer colorrectal primario irresecable que ha hecho metástasis en el hígado.,
incidencia de enfermedad tratada con y90
sobre la base de las estadísticas disponibles para los Estados Unidos, se estima que 1 de cada 3.210 individuos anualmente será diagnosticado con cáncer colorrectal primario que hará metástasis en el hígado. Del mismo modo, 1 de cada 7,675 individuos cada año será diagnosticado con cáncer primario de hígado. Anualmente, esto equivale a aproximadamente 1 candidato potencial Y90 por cada 5,442 personas.
mapeo y90 y su papel con la terapia de radioembolización
hay una gran cantidad de planificación antes de realizar una radioembolización y90., Estos son algunos pasos:
- El primer paso del proceso se conoce como el»mapeo». El proceso de mapeo implica un proceso muy similar al tratamiento de radioembolización en sí; el paciente es llevado a la radiología intervencionista y se examina la vasculatura del tumor hepático. Durante este tiempo, el radiólogo intervencionista puede colocar espirales o realizar embolizaciones; un bloqueo deliberado de la vasculatura para limitar el flujo sanguíneo hacia y desde el área de tratamiento prevista., Los bloqueos se crean para dirigir la entrega de las esferas radiactivas y asegurar que se alojen en la ubicación deseada.
- Una vez completado el proceso de embolización, el radiólogo intervencionista administrará una partícula radiactiva que es muy similar en tamaño al Y90. Esto se realiza con un radiofármaco que se conoce comúnmente como 99Tc-MAA. Una vez administrada, el paciente se someterá a imágenes que utilizan una cámara gamma de Medicina nuclear.,Tradicionalmente, esto significaría transportar al paciente a la sala de Medicina nuclear después del procedimiento, sin embargo, ahora, las cámaras móviles (como el Ergo) se pueden llevar a la sala de intervención. Esto ofrece no solo una mejor eficiencia, sino también una mayor seguridad sin la necesidad de transportar al paciente. El paciente no tiene que ser mantenido sedado por tanto tiempo y no necesita un equipo de anestesia para transportarlo con él.
- se adquieren imágenes del hígado y de los pulmones y el equipo médico realizará un análisis de las imágenes., Idealmente, el radiólogo quiere asegurarse de que el 80% o más del 99Tc-MAA esté localizado dentro del hígado y no se derive a los pulmones. Si más del 20% de la dosis de mapeo administrada va a los pulmones, se puede requerir que el paciente se someta a una embolización adicional para garantizar que el Y90 se dirija a la ubicación prevista dentro del tumor.El tipo de cámara utilizada es importante. Un problema con las cámaras gamma tradicionales es que los PMT pueden perder datos en las imágenes. Una cámara como la Ergo con su tecnología digital captura todos los datos sin agujeros y proporciona una imagen más precisa.,
- después de completar el proceso de mapeo, las imágenes son analizadas por el equipo médico y luego se prescribe una cantidad exacta de Y90 para tratar la lesión. Toda la viabilidad de la terapia depende de imágenes y datos de calidad que se adquieren durante el proceso de mapeo. Es de suma importancia proporcionar al equipo médico la mejor y más precisa información disponible.,
flujo de Pacientes y codificación de la guía de referencia
Paciente las precauciones y efectos secundarios
La radioembolización procedimiento es generalmente sin dolor para los pacientes. Para un pequeño número de pacientes, se pueden desarrollar úlceras en el estómago o el duodeno, que se tratan como cualquier otro tipo de úlcera.,
el síndrome Post-embolización (PES) es un efecto secundario que experimentan algunos pacientes. Esto consiste en vómitos, náuseas, fiebre y dolor, por lo general dentro de las primeras 72 horas después del tratamiento y remitiendo después de eso. El efecto secundario más común es el dolor debido al corte del suministro de sangre a las áreas tratadas. Esto se controla a través de medicamentos orales o IV.,
Los pacientes pueden experimentar fiebre de bajo grado, fatiga y letargo hasta por una semana, Pero la mayoría puede reanudar las actividades normales dentro de un día o dos.
como precaución, se recomienda lo siguiente:
- El contacto con otras personas está limitado durante la semana ya que la radiación disminuye
- Los pacientes no deben dormir en la misma cama que su pareja durante esa semana
- Los pacientes deben evitar el transporte público que les obliga a sentarse junto a otra persona durante más de dos horas
- Los pacientes deben evitar el contacto cercano con niños o mujeres embarazadas.,
Pensamientos finales
La Radioembolización con Y90 utiliza medicina nuclear para tratar lesiones hepáticas. La mayoría de los pacientes verán alguna mejoría en su hígado y puede mejorar las tasas de supervivencia y esperanza de vida, dependiendo del tipo de cáncer.
este tratamiento no se recomienda en casos de disfunción renal o hepática grave, coagulación anormal de la sangre o bloqueos de los conductos biliares. La radioembolización se puede realizar en pequeñas cantidades durante múltiples procedimientos para tratar de minimizar los efectos en el hígado.