Sam Van Boxstael, Ann-Sofie Smeets, y Jerry D. Vloka
introducción
Strauss proporcionó la primera descripción del bloque digital en 1889 para la condición de una uña encarnada, utilizando un 20% de cocaína en la base y debajo de la uña. En 1905, Heinrich Braun reportó la ventaja sinérgica de agregar epinefrina a los anestésicos locales., Sin embargo, el uso de epinefrina en la anestesia de bloqueo digital ha sido evitado debido al riesgo teórico de isquemia y posible gangrena. Sin embargo, Bradon Wilhelmi y sus colegas demostraron la seguridad y eficacia del anestésico local que contiene epinefrina para el bloqueo digital.
el bloqueo Digital es una de las técnicas de bloqueo nervioso más comunes., Se usa con frecuencia en el Departamento de emergencias y en entornos de atención primaria para diversos procedimientos, como laceraciones del dedo del pie o del dedo del pie, extracción de uñas, reparación del lecho ungueal, drenaje de paroniquia, extracción de cuerpos extraños y cualquier otro procedimiento doloroso en los dedos.
en 1990, casi un siglo después de la primera publicación sobre el bloqueo digital tradicional, David Chiu describió una técnica de bloqueo digital que producía anestesia completa del dedo con una sola inyección en la vaina del tendón flexor a nivel del pliegue Palmar distal., En investigaciones anatómicas, mostró que después de la inyección de azul de metileno en la vaina del tendón flexor había «tinción completa de toda la vaina del tendón flexor y difusión centrífuga del tinte azul circunscribiendo toda la circunferencia de la falange proximal» (ver bloque digital Transtecal).
Las ventajas de esta técnica son (1) inicio rápido de acción, (2) Solo se requiere un pequeño volumen de solución anestésica, (3) solo se requiere una sola inyección y (4) ausencia de riesgo de trauma directo a los haces neurovasculares.,
aunque Chevaleraud y compañeros de trabajo no encontraron anestesia del dorso del dedo en todos los casos, algunos investigadores consideran que el método transtecal es tan efectivo como un bloqueo nervioso digital tradicional. Otros han encontrado que resulta en anestesia comparable a los nuevos bloqueos digitales subcutáneos de inyección única, tanto en situaciones experimentales como clínicas.
la anestesia Transtecal parece ser segura y eficaz sin causar ningún daño a largo plazo a la vaina del tendón., Varias técnicas diferentes de bloqueo digital y sus modificaciones están disponibles: en este capítulo, describimos las dos que son más utilizadas en nuestra institución.
anatomía regional de la anestesia
los nervios digitales comunes se derivan de los nervios mediano y cubital y se dividen en la palma distal en el aspecto volar, la punta y el área del lecho ungueal (Figura 1). Los nervios digitales principales, acompañados de vasos digitales, corren en el aspecto ventrolateral del dedo inmediatamente lateral a la vaina del tendón flexor (Figura 2)., Pequeños nervios dorsales digitales corren en el aspecto dorsolateral del dedo y suministran inervación a la parte posterior de los dedos hasta la articulación proximal.
equipo
una bandeja de anestesia regional estándar se prepara con el siguiente equipo:
técnica
bloqueo de los nervios Volar y dorsales digitales en la Base del dedo
un calibre 25, 1,5 pulg. se inserta la aguja en un punto en el aspecto dorsolateral de la base del dedo, y se levanta un pequeño ronquido de piel. La aguja se dirige posteriormente hacia la base de la falange (Figuras 3 y 4 )., La aguja se avanza hasta que entra en contacto con la falange, mientras que el anestesiólogo observa cualquier protrusión de la dermis palmar directamente opuesta a la trayectoria de la aguja (Figura 5 A y B). Se inyecta un mililitro de solución mientras se retira la aguja a 1-2 mm del contacto óseo. Se inyecta 1 mL adicional de forma continua a medida que la aguja se retira de nuevo a la piel.
el mismo procedimiento se repite a cada lado de la base del dedo para lograr la anestesia de todo el dedo (Figura 6 A y B).
bloqueo digital Transtecal
el bloqueo digital transtecal se coloca mediante el uso de la vaina del tendón flexor para la inyección de anestésico local., En esta técnica se supina la mano del paciente y se localiza el tendón flexor. Usando un calibre 25 a 27, 1 pulg. aguja, se inyectan 2 mL de anestésico local en la vaina del tendón flexor a nivel del pliegue Palmar distal (Figuras 3 y 7). La aguja debe perforar la piel en un ángulo de 45 grados. La resistencia a la inyección sugiere que la punta de la aguja está contra el tendón flexor. La retirada cuidadosa de la aguja da como resultado el libre flujo del medicamento a medida que se ingresa el espacio potencial entre el tendón y la vaina., La presión Proximal se aplica a la superficie volar durante la duración de la inyección para la difusión del medicamento a través de la vaina sinovial
Nysora Tips
- La ventaja de este enfoque es la provisión de anestesia a todo el dígito con una sola inyección y una tasa de éxito, según se informa, más alta.,
- para una cirugía más extensa en el dedo, puede ser ventajoso combinar ambos enfoques discutidos en este capítulo para una mayor tasa de éxito y una distribución más extensa de la anestesia.
dinámica del bloqueo y manejo perioperatorio
un ronquido en la piel en el punto de inserción de la aguja reduce significativamente las molestias durante la colocación del bloqueo. Un bloqueo digital requiere una pequeña dosis de un sedante o un narcótico durante la colocación. El tiempo típico de inicio de este bloqueo es de 10-20 min, dependiendo de la concentración y el volumen del anestésico local utilizado.,
elección del anestésico LOCAL
la elección del tipo y la concentración del anestésico local para un bloqueo digital se basa en la duración deseada del bloqueo (Tabla 1).
complicaciones y cómo evitarlas
una complicación específica de los bloqueos digitales es la insuficiencia vascular y la gangrena. Esta catástrofe es el resultado de la oclusión de la arteria digital junto con la insuficiencia de la circulación colateral. Una serie de factores causales a menudo están involucrados para producir esta complicación rara, pero grave (Tabla 2).
cuadro 2. Complicaciones de los bloques digitales.,
| Infección | Esto debe ser muy rara con el uso de una técnica aséptica. |
| Hematoma | evite insertar múltiples agujas. Use una aguja de calibre 25 (o más pequeña) y evite perforar venas superficiales. |
| otro | instruir al paciente sobre el cuidado del dedo insensato., |
| gangrena del dígito(s) | el uso de soluciones que contienen epinefrina para este bloqueo es evitado por muchos; la seguridad de su uso es controvertida.limitar el volumen de inyección a 3 mL en cada lado.los efectos de presión mecánica de la inyección de solución en un espacio potencialmente confinado deben tenerse siempre en cuenta, particularmente en bloques en la base del dígito. En pacientes con enfermedad de vasos pequeños, tal vez se debe buscar un método alternativo en Además de evitar el torniquete digital., |
| lesión nerviosa | las parestesias residuales son poco frecuentes y pueden deberse a una inyección intraneuronal inadvertida.la toxicidad sistémica es rara debido a la localización distal del bloqueo y a la pequeña dosis de anestésico local utilizado.no inyectar cuando el paciente se queja de dolor o cuando se encuentra alta resistencia a la inyección. |
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