mecanismo de acción
el manitol es un azúcar de seis carbonos, Lineal y simple que solo se metaboliza ligeramente por el cuerpo y se excreta principalmente rápidamente por los riñones cuando se administra por vía intravenosa y se absorbe mal cuando se toma por vía oral.
Las indicaciones aprobadas por la FDA para el manitol son todas para el manitol intravenoso y se detallan a continuación.
manitol para el aumento de la presión intracraneal
el manitol puede utilizarse para la reducción de la presión intracraneal. En esta indicación, la administración de manitol es intravenosa., El manitol constituye entonces un nuevo soluto en el plasma, que aumenta la tonicidad del plasma. Dado que el manitol no puede cruzar la barrera hematoencefálica intacta, el aumento de la tonicidad del manitol extrae agua del parénquima cerebral y hacia el espacio intravascular. El agua luego viaja con el manitol a los riñones, donde se excreta en la orina.
el manitol hace que las células del cerebro se deshidraten ligeramente., El agua dentro de las células cerebrales (agua intracelular) sale de las células y entra en el torrente sanguíneo a medida que el manitol lo extrae de las células y lo introduce en el torrente sanguíneo. Una vez en el torrente sanguíneo, el agua extra se saca del cráneo. Cuando el manitol llega a los riñones, los riñones filtran el manitol en la orina. El manitol de nuevo atrae el agua con él, y la diuresis (aumento de la micción) se produce.
manitol para reducir la presión Intraocular
el manitol puede utilizarse para reducir la presión intraocular cuando se administra por vía intravenosa., El manitol es un nuevo soluto en el espacio intravascular, que aumenta la tonicidad del plasma sanguíneo. El aumento de la tonicidad del plasma sanguíneo extrae el agua del humor vítreo del ojo hacia el espacio intravascular. Una vez en el espacio intravascular, el manitol y el agua asociada son excretados por el riñón. La disminución del agua del humor vítreo disminuye la presión intraocular.
el manitol deshidrata el humor vítreo. El manitol extrae el agua del humor vítreo hacia los vasos sanguíneos a medida que pasa., Cuando el humor vítreo tiene menos agua, después de ser deshidratado por el manitol, tiene menos masa y por lo tanto crea menos presión. La presión más baja es menos probable que dañe la retina. El manitol permanece en los vasos sanguíneos y se excreta, con su agua asociada, en la orina.
manitol para promover la Diuresis en la insuficiencia Renal aguda
el manitol se puede utilizar en la insuficiencia renal aguda para ayudar a prevenir o tratar la fase oligúrica. Durante la fase oligúrica, la producción de orina disminuye a menos de 0,5 mg/kg/hora en niños y a menos de 400 mL/día en adultos., El líquido que no se excreta permanece en el cuerpo y causa sobrecarga de líquido. La sobrecarga de líquidos causa problemas como disminución de la oxigenación y ventilación, anomalías electrolíticas, hinchazón, encefalopatía y paro cardíaco. Un individuo con insuficiencia renal aguda a veces puede estar administrando manitol intravenoso. Incluso durante la insuficiencia renal aguda, gran parte de la excreción de manitol es por los riñones. A medida que el manitol se excreta, extrae agua con él, aumentando la excreción de agua del paciente y ayudando a evitar o tratar la sobrecarga de líquidos causada por oliguria en la insuficiencia renal aguda., Sin embargo, el manitol causa una lesión osmótica significativa en los túbulos que conduce a ATN(necrosis tubular aguda), por lo que su uso para esta indicación es casi obsoleto.
manitol para excretar materiales tóxicos
Al igual que el manitol administrado para la oliguria de la insuficiencia renal aguda, el manitol se puede administrar para aumentar la excreción de materiales tóxicos, sustancias y medicamentos. Los riñones excretan manitol. El manitol es mal reabsorbido una vez excretado y por lo tanto extrae agua extra con él en los conductos colectores renales., El agua extra en los conductos colectores renales puede ayudar a aumentar la excreción de materiales tóxicos solubles en agua, sustancias y medicamentos.
manitol para prevenir la hipotensión Intradialítica
los síntomas de hipotensión Intradialítica y desequilibrio de diálisis son comunes en pacientes en hemodiálisis. Esto se debe a una caída en la osmolalidad intradialítica. El manitol se puede utilizar para prevenir la hipotensión intradialítica aumentando la osmolalidad sérica.
mecanismos de acción adicionales
ya que el manitol es un azúcar y proporciona un sabor dulce cuando se ingiere por vía oral., El manitol también pasa principalmente a través del intestino y se excreta en las heces ya que el intestino delgado lo absorbe mal. Por lo tanto, el manitol se usa como edulcorante en los alimentos para pacientes diabéticos, ya que el manitol puede proporcionar dulzura a los alimentos sin aumentar el azúcar en la sangre tanto como la sacarosa.