una paciente de 42 años se presentó a nuestro consultorio en busca de tratamiento cosmético porque no estaba contenta con la apariencia de su rostro. Después del examen, noté que su cara era muy cuadrada en la mandíbula inferior, lo que puede conducir a una apariencia más masculina y una cara más completa. El examen físico reveló que tenía un músculo masetero muy grueso.
el paciente confirmó un historial de rechinar los dientes y despertarse con migrañas diarias., Ella dijo que ella había buscado tratamiento médico de varios médicos y dentistas para los dolores de cabeza y de molienda y se había ido a través de tres diferentes protectores para la boca y tomó un medicamento para las migrañas, pero nada ayudó. El músculo masetero tiende a ser grueso en pacientes que rechinan los dientes o se aprietan fuertemente por la noche, ya sea por nerviosismo o por hábito. Con la molienda prolongada y apretar, ese músculo se vuelve más y más grueso con los años, lo que conduce a una mandíbula más ancha.,
sugerí un tratamiento con inyección de onabotulinumtoxinA (Botox) en su músculo masetero para relajar el músculo para que no pudiera apretar, moler o morder con tanta fuerza. Esta relajación en el músculo conduciría al adelgazamiento del músculo, que resultaría en adelgazar su cara y aliviar sus rechinar de dientes y dolores de cabeza.
las Figuras 1a-b. Paciente antes (arriba) y un mes después (abajo) de la inyección de 100 unidades de Botox en el masetero.
El paciente aceptó el trato. Inyecté 100 unidades de Botox (ver figuras 1a y 1b).,
el paciente regresó para el seguimiento un mes después diciendo: «Esto ha cambiado mi vida. Ya no tomo ninguno de mis medicamentos para la migraña, ya no necesito mi protector bucal, mi cara es más delgada.»
consejos de tratamiento
La inyección de Botox en el músculo masetero es ideal para pacientes que están rechinando, apretando y desgastando sus dientes y necesitan mucho trabajo dental, para pacientes que tienen dolores de cabeza frecuentes de tensión o migraña, y para pacientes que no les gusta la forma de su cara debido a la línea de la mandíbula cuadrada o gruesa y que quieren parecer más femeninas.,
la cantidad de Botox necesaria para tratar esta zona oscila entre 60 y 100 unidades de Botox, dependiendo del grosor del músculo. Los pacientes pueden esperar que los dolores de cabeza y el apretamiento desaparezcan dentro de una semana y verán los efectos completos del adelgazamiento de la mandíbula aproximadamente un mes después del tratamiento, cuando el músculo ha tenido tiempo de atrofiarse.
en 10 años de realizar este tratamiento, nunca he tenido un efecto secundario aparte de algunos moretones, que es un efecto secundario potencial cada vez que se inyecta en la cara. No hay hinchazón, no hay tiempo de inactividad. Es el tratamiento más mágico que he hecho., Los pacientes pueden volver a sus actividades normales. Pueden hacer ejercicio. Pueden hacer lo que quieran ese día. La mayoría de la gente viene durante su hora de almuerzo, se inyectan. Ni siquiera puedes ver el pinchazo de la aguja.
Se debe aconsejar a los pacientes que regresen al consultorio para el tratamiento cada seis meses, que es más largo que el intervalo típico de dos meses para inyectar Botox en otras áreas., La mayoría de mis pacientes se presentan en seis meses y dicen que estaban empezando a tener dolores de cabeza de nuevo o simplemente estaban notando que era hora de tratamiento y con la inyección de seguimiento; se sienten muy bien de nuevo. Nunca he tenido un paciente que quisiera volver a tratar en menos tiempo porque me inyecto una dosis lo suficientemente alta. La dosis insuficiente del músculo en los esfuerzos por sobrevivir con una dosis más pequeña o porque un paciente quiere gastar menos dinero definitivamente llevará al paciente a regresar antes para el tratamiento de seguimiento, y no verá el efecto ideal para los dolores de cabeza.,
perlas de inyección
cuando se inyecta en el masseter, es importante sentir dónde comienza y termina el músculo masseter. El músculo masetero es como un triángulo, así que voy a cada vértice del triángulo y lo pruebo para el masetero. También es esencial saber dónde está el músculo risorio, que mantiene la comisura de la boca hacia fuera cuando sonríes. Es importante no golpear el músculo risorio o ese lado no se moverá, lo que resulta en una sonrisa torcida.
para obtener resultados óptimos, asegúrese de usar una dosis lo suficientemente alta; si no se dosifica lo suficiente, el tratamiento no será efectivo., No es como otras áreas de inyección donde puedes decir, » OK, solo inyectaremos 10 unidades y veremos cómo se ve.»No funciona de la misma manera, tienes que usar una dosis más alta para garantizar resultados óptimos.
La Dra. Lily Talakoub es dermatóloga certificada por la junta y miembro de la Junta Americana de Dermatología en la práctica en McLean Dermatology & Centro de cuidado de la piel (www.mcleandermatologycenter.com/) in McLean, VA. Dr., Talakoub, en la foto a la derecha (Foto Cortesía de Abby Jiu Photography) es también educadora clínica para residentes de Dermatología y asistentes médicos en la Universidad George Washington, Washington Hospital Center y la Universidad Wake Forest. Ella es la Profesora Asociada en Virginia Commonwealth University y sirve en la Junta de visitantes de DC para el Children’s National Medical Center. Dr., Talakoub es un Entrenador Nacional de Allergan para todos los inyectables estéticos y educa a otros médicos sobre cómo inyectar de manera adecuada y segura Botox y rellenos de tejidos blandos como Juvederm, Voluma, Volbella y Vollure.