Calcio para la hiperpotasemia en digoxina toxicity / Emergency Medicine Journal

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en su artículo sobre el tratamiento de la hiperpotasemia1 el Dr. Ahee y el Dr. Crowe recomiendan, «los pacientes hiperpotasémicos que toman digoxina deben recibir calcio en perfusión lenta durante 20 a 30 minutos». Me gustaría advertir contra este consejo.

la hiperpotasemia es habitual en la toxicidad aguda por digoxina, y no es infrecuente en la intoxicación crónica por digoxina., Además, debido a que experimenta un aclaramiento renal significativo, la toxicidad de la digoxina es probable en un paciente con insuficiencia renal aguda. Por lo tanto, los pacientes que toman digoxina que presentan cambios en el ECG e hiperpotasemia deben considerarse digitóxicos.

se sostiene ampliamente (aunque a veces se discute acalorado2, 3) que el calcio administrado en el entorno de la toxicidad de la digoxina probablemente inducirá arritmia o paro cardíaco. La reversión inmediata de la toxicidad de la digoxina con fragmentos de anticuerpos de digoxina (Fab) reducirá rápidamente el potasio sérico y es el tratamiento de elección., En ausencia de fragmentos de Fab, se debe considerar el tratamiento con sulfato de magnesio en lugar de calcio. Se ha demostrado que el sulfato de magnesio es eficaz para las arritmias inducidas por la digoxina4 y hay pruebas de laboratorio y algunas pruebas clínicas que sugieren que el magnesio ejerce efectos similares a los del calcio sobre el potencial trans-membrana en el entorno de la hiperpotasemia5.