definición e Introducción
los cambios modicos (MC) son lesiones de médula ósea observadas dentro de un cuerpo vertebral en imágenes de resonancia magnética (RMN), sugestivas de estar asociadas con dolor de espalda baja (LBP). Su presencia en pacientes que reciben fisioterapia para el dolor lumbar puede ser de importancia al discutir el pronóstico y los beneficios de la terapia de ejercicio.,
proceso patológico
La investigación sobre el tema se ha publicado desde 1988, cuando los MC fueron identificados por primera vez por el Dr. Michael Modic. Las publicaciones posteriores sobre el tema proporcionaron aumentos incrementales en la comprensión de esta nueva entidad diagnóstica. Aunque las causas y mecanismos responsables de la formación de MC todavía no se conocen bien, se está avanzando en la vinculación de su fenotipo espinal con la degeneración discal y la lumbalgia., Esto es significativo porque actualmente el valor de la RM en el manejo de la lumbalgia sigue siendo bajo debido a la falta de características fenotípicas que se correlacionan fuertemente con los síntomas clínicos.
la clasificación de cambios modicos consta de 4 tipos:
- Tipo 0-aspecto normal del disco y del cuerpo vertebral,
- Tipo I-presencia de edema de médula ósea dentro del cuerpo vertebral e hipervascularización,
- Tipo II-reemplazos grasos de la médula ósea roja dentro del cuerpo vertebral.
- Tipo III – esclerosis ósea subcondral.,
los mismos autores postularon que los tipos forman un continuo a lo largo del cual progresará el proceso de la enfermedad. Se proporcionó una estimación de 18-24 meses para la transición del tipo I al tipo II, aunque otros consideran que se requieren estudios longitudinales mucho más grandes para apoyar esta idea.
la presentación clínica
la MC fue un predictor independiente de episodios de dolor lumbar intenso e incapacitante en mujeres.,ul>
los factores de riesgo propuestos para desarrollar MC incluyen:
- Índice de masa corporal (IMC) clasificación de sobrepeso u obesidad
- edad avanzada
- tabaquismo
se notificó prevalencia de MC en la población clínica como 18-62%
los hallazgos del examen físico pueden no ser útiles para diferenciar entre clientes con y sin MC y característicos de la enfermedad degenerativa del disco.,
Procedimientos de diagnóstico
la RMN es el método de diagnóstico de MC, sin embargo, las imágenes de rayos x son útiles para diferenciarse de la espondiloartropatía.
implicaciones clínicas
el subgrupo de pacientes con PBL con MC ha demostrado seguir experimentando una intensidad de dolor moderada a los 6 meses de seguimiento a pesar del tratamiento., Puede ser ventajoso para nuestros pacientes si el conocimiento de la asociación entre MC y dolor más persistente e incapacitante influye en la educación, la fijación de objetivos de fisioterapia, la planificación de la intensidad de recursos, así como la discusión de la relación riesgo/beneficio al obtener el consentimiento informado para la intervención de fisioterapia.
además de la duración prolongada prevista y la intensidad de los síntomas, los fisioterapeutas podrían beneficiarse de considerar la posibilidad de que un tratamiento no invasivo principal para la lumbalgia no sea más eficaz que la reducción de la actividad y el descanso., En un único ensayo aleatorizado controlado se evaluaron los efectos comparativos del descanso y el ejercicio en el tratamiento de la BPL con MC, concluyendo que aquí no había diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en las siguientes medidas de resultados:
- La escala de valoración numérica (NRS) mide el dolor de espalda Actual en una escala de 0 a 10.
- El Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) es un cuestionario de discapacidad de 23 ítems con una escala de 0 a 23, que mide la limitación de la actividad.,
- EuroQol (EQ-5D) es un instrumento estandarizado que mide la calidad de vida relacionada con el estado de salud, consistente en un índice de estado de salud (escala EQindex 0 a 1) y una escala visual analógica (escala EQVAS 0 a 100).
- El cuestionario de transición de evaluación global mide las percepciones de los pacientes sobre el cambio general en su dolor de espalda desde el inicio del estudio en una escala Likert de 7 puntos.
- días perdidos del trabajo debido al dolor.,
por el contrario, el estudio no produjo ninguna evidencia de daño debido a la terapia de ejercicio estándar y la recomendación de mantener el nivel normal de actividad física cuando sea posible.
por lo tanto, los resultados de este estudio de alta calidad y sus implicaciones en la práctica deben interpretarse en un contexto más amplio de los objetivos de fisioterapia de un cliente específico.
resultados clínicos – el caso
Kelly Wong, su cliente potencial es una mujer de 51 años, con sobrepeso (IMC – 29), enfermera registrada (RN) saludable, que trabaja a tiempo completo en la unidad de Cuidados Paliativos en un hospital local., Tuvo el placer de conocerla hace 4 semanas cuando, además del tratamiento farmacológico estándar, recibió una remisión a fisioterapia y una solicitud de resonancia magnética de su médico general. Kelly compartió con ustedes que había experimentado LBP dos veces antes en los últimos 10 años con la aparición más reciente hace 4 meses. Decidió acceder a la atención médica debido a la intensidad de los síntomas y la duración que excedía los que recuerda de brotes pasados. Kelly se siente positiva sobre su progreso con el tratamiento de fisioterapia y asiste a sus citas regularmente., A pesar de su innegable cumplimiento con sus recomendaciones, no pudo documentar ningún cambio significativo en ninguna de las medidas de resultados estandarizadas que utiliza con este cliente.
ella acaba de tener una consulta neuroquirúrgica en la que se le informó de que su resonancia magnética confirmó DDD sin compromiso del tejido neurológico en el nivel L4-5. Su neurólogo observó MC en cuerpos vertebrales L4 y L5 y discutió brevemente la importancia de este hallazgo con Kelly., Se sintió aliviada por el hecho de que la cirugía no era necesaria, pero muy preocupada al descubrir que MC la puso en mayor riesgo de síntomas más significativos y discapacidad. Se le aconsejó continuar con el tratamiento actual y notificar cualquier empeoramiento o nuevos síntomas.
La principal preocupación de Kelly en este momento es que su profesión gratificante pero físicamente agotadora le ha causado problemas de espalda y continúa dañando su columna vertebral. Teme que no tenga más remedio que volver a capacitarse y encontrar un papel sedentario, arriesgándose a una pérdida considerable de ingresos.
Kelly espera ansiosamente tu opinión.,
¿Qué debemos decirle a nuestro cliente habiendo actualizado nuestra experiencia profesional con la revisión anterior de la literatura científica existente sobre el tema de LBP con MC?, El mensaje puede ser de optimismo cauteloso cuando se trata de abordar la principal preocupación de Kelly y podría sonar algo así:
» si bien es cierto que los hallazgos de la resonancia magnética del proceso inflamatorio en cuerpos vertebrales en la parte superior e inferior del disco intervertebral involucrado explican bien una respuesta más lenta al tratamiento, una mayor intensidad y duración del dolor que la que experimentó en el pasado, también es cierto que el tipo de profesión y el nivel de actividad física no fueron acusados como factores de riesgo para desarrollar o empeorar esta condición., Hay informes de porcentaje similar del tipo de problemas que, desafortunadamente, tiene que lidiar, que se diagnostican en trabajadores que realizan funciones físicamente desafiantes y sedentarias. Se recomienda continuar con tantas actividades normales como sea posible para obtener los mejores resultados a largo plazo.,efectos
¿tiene alguna pregunta?»
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¿Qué son los cambios modicos?