la eliminación ambulatoria vs.en el hospital cuesta alrededor de 4 4,500 en comparación con $7,500, pero los pacientes pagaron mucho más.,
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Los cirujanos deben ser selectivos sobre la eliminación de hardware ortopédico en presencia de una fractura curada, incluso si es dolorosa y los pacientes son sintomáticos., Los investigadores que estudiaron esta área dijeron que los beneficios de tales procedimientos aún no están claros y que los costos pueden ser sustanciales.
Los investigadores encontraron resultados confiables después de la extracción de hardware en ciertos casos, como explanting tornillos de bloqueo para clavos intramedulares (IM), pero no fueron tan predecibles después de otros tipos de extracción de hardware, como placas y tornillos.
«también había ciertas ubicaciones anatómicas donde el paciente tenía una mayor tasa de mejoría», dijo Brian A. Fissel, MD, a Orthopedics Today.,
Fissel presentó los resultados de una revisión de gráficos y análisis de costos en la 74a Reunión Anual de la American Academy of Orthopaedic Surgeons en 236 pacientes a quienes se les extirpó el hardware de julio de 2002 a marzo de 2005. En general, él y un colega incluyeron a 102 pacientes en el análisis final que se sometieron a la eliminación de hardware sintomático y doloroso. Tomaron en cuenta todos los costos quirúrgicos y los honorarios de los cirujanos, además de los gastos adicionales, como el tiempo de anestesia, los suministros y los medicamentos.
El tiempo promedio hasta la eliminación del hardware fue de 16,8 meses., La extirpación del hardware de las extremidades inferiores fue generalmente más prevalente en el estudio retrospectivo con 47 casos que involucraron el fémur y la tibia.
con frecuencia, los costos adicionales aumentaron considerablemente el precio general de la cirugía. «El costo de la eliminación de hardware no es insignificante, con el procedimiento promediando alrededor de $14,000, más el costo indirecto del tiempo libre del trabajo», dijo Fissel en la reunión. «Es menos costoso realizar la operación en un centro de cirugía ambulatoria.,»
los costos quirúrgicos básicos para la extracción ambulatoria de hardware en un centro quirúrgico ambulatorio (ASC) fueron significativamente menores (p<.001), alrededor de $4,500 vs $7,500 cuando la extracción se realizó en el hospital. «Los costos medios generales para todas las eliminaciones de hardware fueron de aproximadamente 6 6,800», dijo Fissel.
en cuanto al alivio del dolor postoperatorio, el 68% de los pacientes reportaron alivio de los síntomas en comparación con el 18% sin alivio a los 3,7 meses después de la extracción, promedio. No se disponía de información equivalente para el otro 14%.,
cuatro pacientes desarrollaron infecciones postoperatorias y seis requirieron otra cirugía.
Las cirugías hospitalarias fueron las más frecuentes y 19 pacientes se sometieron a procedimientos I-patient con una estancia media de 1,4 noches.
los tiempos quirúrgicos fueron aproximadamente los mismos para ambas localizaciones quirúrgicas, pero el tiempo de anestesia hospitalaria fue significativamente mayor, 83,2 minutos vs.61,8 minutos en ASCs (P=.002).
Fissel dijo a Ortopedia hoy que aconseja a los pacientes preoperatoriamente de acuerdo con la parte de su anatomía de donde planea eliminar el hardware y los resultados esperados., Él es más optimista con alguien que necesita un tornillo de bloqueo distal para una uña femoral
IM removida, ya que su estudio mostró que son más propensos a mejorar. Pero él explica claramente a un paciente con el medio pie o el hardware de Lisfranc sus probabilidades de mejorar son solo alrededor del 50%.
aunque generalmente lo hacen cirujanos junior, el hardware a menudo es más difícil de quitar que colocar, dijo Fissel. «Por lo general, es un procedimiento ambulatorio e intuitivamente se podría pensar que los pacientes se beneficiarían de él, pero a menudo no mejoran. Eso está demostrado no solo en nuestro estudio, sino en muchos estudios.,»
los investigadores basaron las cantidades en dólares en cargos de 2006.
para más información:
- Brian A. Fissel, MD, puede comunicarse con St. Louis University Hospital, 3635 Vista at Grand, St., Louis, MO 63110; 314-577-8850; [email protected]. él no tiene ningún interés financiero directo en los productos discutidos en este artículo, ni es un consultor pagado para ninguna compañía.
- Fissel BA, Watson JT. Rentabilidad de la eliminación de hardware sintomático. #149. Presentado en la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos 74A Reunión Anual. Feb. 14-18, 2007. San Diego.,
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